1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/8,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,精神病人噎食的防范与护理,富平到贤中医精神病医院 马晓康,噎食的定义,噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄部，甚至误入气管，引起呼吸窒息。,原因,因服用抗精神病药物发生锥体外系副反应，出现吞咽肌运动不协调而使食物卡住或误入气管。,药物或自身因素导致病人产生饥饿感、抢食、暴食所致。,躁狂病,人极度兴奋，饥饿感增强、暴饮、饱食所致。,老年,人咀嚼功能不良。,MECT,治疗的病人意识未完全恢复。,噎
2、食的表现,精神疾病患者噎食出现较突然，及时的发现抢救非常重要。噎食程度较轻者会表现呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪、双手乱抓、四肢抽搐；严重者则意识丧失、全身瘫痪、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止等。,护理诊断,1,、哪些人有噎食的危险？,药物反应、或脑器质性疾病等的患者识别重点关注。,2,、什么原因导致窒息？,食物阻塞咽喉或气道致使患者不能正常进行气体交换。,护理措施,噎食的预防，对噎食的护理应以防为主，主要措施有,密观察病情和药物的不良反严应，对服用抗精神病药物的患者，要注意观察有无吞咽困难。,如果患者有药物不良反应，吞咽反射迟钝，应给予软食，必要时给予半流质或流质。,加强饮食护理，
3、对吞咽困难的患者，应专人守护进食或喂食；对抢食及暴饮暴食的患者，应单独进食，适当控制进食量，并帮助其改变不良进食习惯。,噎食发生后的处理,1,、就地抢救，分秒必争，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。如果患者牙关禁闭，可用筷子等撬开口腔取出食物。,2,、如果清除口咽部食物后患者仍无缓解，应立即,（海姆立克急,救法）,将患者拦腰抱住，头朝下并拍背。或者将患者腹部俯于凳子上，让其半身悬空，猛压其腰腹部迫使膈肌突然上移，压迫肺部，使肺内气体外冲，使气流将气管内的食物冲出。如重复,5,、,6,次无效，应立即用一粗针头在环状软骨上沿正中部位插入气管,（环甲膜穿刺）,或行紧急气管切开，暂时恢复通气,3,、经上
4、述处理后，呼吸困难可暂时恢复，如食物在咽喉可在保证氧气供给的前提下尝试用环钳等类似工具取出梗阻物。如果食物滞留在气管内，应进行手术取出，当食物取出后应及时采取护理措施，防止吸入性肺炎。,4,、如心跳停搏，应立即行胸外心脏按压，在心肺复苏的同时，应注意及早进行脑复苏。,海姆立克急救法,应用于急救成人如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。,如果是,3,岁以下孩,子,应,该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，
5、另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍,1-5,次，并观察孩子是否将异物吐出。,环甲膜穿刺,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一,。,适应症,1,.,急性上呼吸道梗阻。,2.,喉源性呼吸困难（如白喉、喉头严重水肿等）。,3.,头面部严重外伤。,4.,气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。,环甲膜位,置,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿,喉结,最突出处向下轻轻地摸，在约,23,厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。,操作,患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即,呼吸道梗阻,的症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。,
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