新生儿黄疸护理课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/27,.,#,新生儿黄疸的护理,新生儿科,刘 娟,2017,年,5,月,.,定义,新生儿黄疸,是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,.,胆红素代谢,血循环中衰老的红细胞,骨髓和肝组织,肝脏,门静脉,小部分,10-20,在肠道吸收,胆红素的肠道循环,单核巨噬细胞系,统的分解破坏,胆红素,80-85,胆红素,15-20,未结合,胆红素,+,相应比例血清蛋白结合,与,Y Z,载体,蛋白结合,线粒体内经酶反应,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素 胆汁 大部分经肠,道排出,肝脏 结合胆红素 胆汁 肠道,.,1.,胆红素生成过多（胎儿红细胞多、寿命短）,2.,运转胆红素的能力不足,3.,肝功能发育未完善（,Y,、,Z,蛋白少、酶少、排出少）,4.,肠肝循环特点,新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低（为成人的,1-2,），所以极易出现黄疸。,新生儿胆红素代谢特点,.,新生儿黄疸,黄疸,分类,生理性黄疸,病理性黄疸,主要介绍病理性黄疸,.,新生儿黄疸的分类,分类,生理性黄疸 病理性黄疸,出现时间 生后,2-3d,生后,1d,早,消退时间 生后,2-4w,生后,2-4w,长,退而复现 无,有,血清胆红素,重,（umolL）,171,205,（,mg,dl,）,10,12,（上升,天,）,85,（,5,）,一般状态 良好 差,.,病因,新生儿肝炎,巨细胞病毒、乙肝病毒,感染原因 新生儿尿路感染,新生儿败血症,原,因,非感染原因,细菌,破坏红细胞,损坏肝细胞,新生儿溶血,新生儿胆道闭锁,母乳性黄疸,胎粪延迟排出,遗传性疾病（,vit K3,、樟脑丸）,低血糖,缺氧,酸中毒,.,【,护理评估,】,（一）,健康史,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的原因，如新生儿溶血病、新生儿败血病、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,.,【护理评估】,（二）身体状况,1.,黄疸表现特点,黄疸出现早,黄疸程度重,黄疸进展快,不退或退而复现,血清胆红素过高,.,【护理评估】,（二）身体状况,2.,严重表现,当患儿血清胆红素,342,umolL时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活着多留有神经系统后遗症。,胆红素脑病,.,【护理评估】,（二）身体状况,3.,不同病因所致黄疸特点,新生儿溶血病：,生后,24,小时内出现黄疸,新生儿肝炎：,生后,2-3,周出现黄疸，并且逐,渐加重,新生儿败血症：,黄疸迅速加重或退而复现,先天性胆管阻塞：,生后,1-3,周出现黄疸，进行,性加重，皮肤呈黄绿色，,大便呈灰白色,.护理评估】,（三）心理,-,社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,.,【护理评估】,（四）辅助检查,血清胆红素浓度,总胆红素,足月儿,205.2umol/L,早产儿,257umol/L,血常规,血型测定,.,【护理诊断及合作性问题】,1.,潜在并发症：胆红素脑病,2.,知识缺乏,.,【护理评估】,（五）治疗要点,1.,光疗：,适用于病理性间接胆红素血症。,2.,换血疗法：,适用于,Rh,溶血、重症,ABO,溶血。,3.,输注白蛋白，静丙、血浆。,1g,白蛋白或血浆,10-20ml/kg,能结合,8.4mg,的间接胆红素。,4.,病因治疗：,抑制溶血，抗感染保肝利胆、手术治疗，适用于胆道梗阻。,.,【护理措施】,（一）预防胆红素脑病,1.,加强保暖,2.,喂养调整,3.,蓝光照射,4.,按医嘱用药,5.,配合换血治疗,6.,密切观察病情,.,【护理措施】,（二）健康指导,向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍荒诞的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,.,新生儿溶血,是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏引起的溶血。,ABO,血型不合,RH,血型不合,多发生 第一胎 第二胎,血型 母,o,型 母,Rh,阴性,配对 子,A,、,B,型 子,Rh,阳性,特点,最常见,（,85,）,最严重,.,【护理措施】,（一）,密切观察病情：,生命体征及有无出血倾向，尤其在光疗时，加强监测次数，确保体温稳定，观察有无呼吸暂停的发生。,观察神经系统表现：如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备。,.,【护理措施】,观察大小便记录次数、量及性质。,处理感染灶（皮肤有无破损，脐部是否有分泌物）。,补液管理（及时纠正酸中毒，切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已于白蛋白结合的胆红素进入脑组织。）,.,【护理措施】,（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多,饮，保证患儿营养及热量摄入的需求。,（三）光照疗法,（四）遵医嘱用药,.,【健康宣教】,胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。,母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停,1-4,日，或改为歌词母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。,红细胞,G-6-PG,缺陷者，需忌食蚕豆积气制品。,患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。,.,谢谢！,.,