产后大出血健康宣教.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产后大出血,护理查房,主讲人：,141,目录,Contents,病例,介绍,产后大出血知识,护理诊断与措施,护理评价及文书,1,2,3,4,病例,介绍,Case introduction,01,简要病史,患者胡玉娟，,24,岁,系孕,39+3,周,G2P0,，阴道流液,1,小时余于,2019-01-21 15:25,入院。产检：宫高,32cm,，腹围,99cm,，,LOA,，胎心,138,次,/,分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，,ST-T,段改变，当日B,超提示单胎晚孕，双顶径,90mm,，羊水指数,13cm,，胎盘成熟度,级血常规：血红蛋白,114G/L,血小板,78*109/L.,因胎膜早破、血小板减少于,18:05,在连硬外麻醉下行剖宫产术,腹部,横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用,绷带仍,见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术,术中出血约,3200ml,尿量,450ml,，输血,500ml,，输血浆,400ml,，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白,45g/L,，血小板,61*109/L,、凝血三项异常，,D-,二聚体,542ng/ml.,术毕手术室观察两小时，观察过程中输血,500ml,，血浆,200ml,，尿量,600ml,。生命体征平稳后于,1.22 00:20,返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗,手术经过,当日病房治疗及护理,回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/,分氧饱和,度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护,回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴,呕吐心率,130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：,血红蛋白58g/L，血小板44*109/,LlD,-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60,mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板,晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：,血红蛋白78G/L，血小板53*109/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢,术后,2-7,日病房,治疗及,护理,1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护,1.25,血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解,1.,2,8,切口,拆线,切口愈合好,1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H,1.26停病重,1.,2,7,血红蛋白,95g/,L血象,不高，,血小板276*109/L.,给予出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连,01,02,03,04,05,06,产后出血知识,Knoedge bleeding,02,胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,者称,产后出血娩出,24,小时后至,6,周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的,2%3%,，因估计失血量偏少实际发病率更高,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,1,2,3,产后出血处理原则,熟悉几组正常值,血红蛋白：110,-160g/L,血小板：,106-360*109/L,D-,二聚体,232ng/ml,血钾,3.50-5.10mmol/L,羊水平,段,是,羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为,羊水过少,，高于70mm为羊水过多,羊水,指数,以,脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，,分别量,每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值,在824,厘米的范围之内属于正常状态,护理诊断与措施,Diagnostic measur,03,组织灌注量改变或血容量不足,四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道,大出血丢失,过多体液有关,有感染的危险,与失血后抵抗力降低及手术操作有关,活动无耐力,与大量失血，体质虚弱有关,焦虑、恐惧,与大出血危及生命，担心害怕预后有关,生活自理缺陷,与产后出血，活动受限有关,护理诊断,组织灌注量改变或血容量不足 护理措施,迅速建立三组静脉,通路遵,医嘱快速补充血,容量输,注血及血浆，维持,体液平衡遵,医嘱持续给氧,合理调整补液速度，准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药,密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录,有感染的,危险护理,措施,遵医嘱给予预防性的,抗生素Q,12,H静脉滴注,每天用碘伏会阴擦洗两,次尽量,保持,会阴部清洁与干燥,。会阴,垫,应当用消毒的纸或,卫生巾要,勤,更换,应严格无菌操作，操作前后要洗手,监测生命体征的变化，有,异常,及时,报告医生,活动无,耐力护理,措施,提供安静舒适的环境，注意,保暖经常,询问患者的需求，及时予以满足；嘱产妇卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情,舒畅指导病人增加营养，进食高,营养高,热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力,尽可能陪在病人身边，给予同情与安慰，以增加安全感；在治疗过程中，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的，让产妇觉得病情好转，以配合治疗增加康复的信心,鼓励家属给予心理安慰,焦虑、恐惧 护理措施,向患者及家属介绍负责,医生护士,，告诉患者医护人员会尽心尽力做好各项治疗及护理,工作建立,良好的护患关系,主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求,引导患者说出焦虑的心理感受，分析其,原因逐项,应对,指导患者掌握自我心理调整的方法,将患者注意力放在喂养新生儿上,知识缺乏 护理措施,引导患者及家属提出围手术期及产后并发症的有关问题,评估患者接受知识的能力，使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情,制定合适的教育计划,进行产后及用药指导,加强母乳喂养的指导及新生儿护理的宣教指导,生活自理缺陷 护理措施,协助患者日常生活,常用物品放在易取的地方,按时巡视病房，及时发现,和解,决,患者的护理问题,潜在并发症 护理措施,01,02,03,及时输血，防止脑垂体,缺血,影响,功能,监测血常规，直到,血红蛋白,恢复,到正常值,口服补血药及营养支持,预感性悲哀 护理措施,向患者及家属说明切除子宫的必要性,心理护理，接受子宫切除的现实,家属的理解与支持,护理评价及文书,Evaluation instrum,04,护理评价,出血得到控制，患者体液补充，,生命体,征,维持在正常范围,无感染发生，体温和血象无异常,患者及家属在住院期间了解疾病相关知识,活动耐力逐渐增强，活动后无气急,情绪稳定，配合治疗,患者的各项需求能够及时满足,患者贫血得到纠正,心理活动正常，接受切除子宫的现实,01,02,03,04,05,06,07,08,护理,文书记录,及时准确,病危护理记录单,1、顺延页码,2、诊断术前、术后符合,3、生命体征包括Q4H体温，出（尿量、阴道流血量等,）（输 液,量、输血、开水、饮食等）,管道滑脱,评分,加管再次评分、减管也需评分。该病人需评四次,输血、输血浆双签名,大夜请医生核对也需签名，与输血申请单背面核对人一致。生理盐水,前后,的执行时间,及签名,输血护理记录单,填写完整，起止时间，,RH(+),需写。背面的条码。输血 登记本要登记,感谢聆听,赠送以下课件,同学们，在天晴了的时候你最想做的事情是什么？,我国现代著名诗人戴望舒以,在天晴了的时候,为题写下了一首清新的小诗。这节课就让我们走进诗中，看看诗人在天晴了的时候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。,12,在天晴了的时候,戴,望,舒,现代,中国诗坛上负有盛名的,“,雨巷诗人,”,现代派象征主义诗歌的代表人物。,主要,作品：,望舒草雨巷等,。,朗读课文 扫清障碍,qi,胆,怯,我会认,xun,炫,耀,gu,yn,晕,皱,ch,赤,脚,尘,垢,sh,涉,过,p,曝,着,晕,新阳推开阴霾了，溪水在温风中,晕,皱。,多音字,yn,奶奶猛地站起来，觉得头很,晕,。,yn,曝,凤蝶儿把它的饰彩的智慧书页,曝,着阳光,一开一收。,p,这些人造假药被媒体,曝,光了。,bo,识字方法,换偏旁,：,爆,-,火,+,日,=,曝,加一加,：,火,+,玄,=,炫,土,+,后,=,垢,识字游戏,雨后美景,炫耀,尘垢,胆怯,曝着阳光,晕皱,炫耀：,夸耀,。,文中指雨后的小草夸耀自己美丽的颜色。,造句：,孔雀,炫耀,它,漂亮的尾羽。,词语解释,造句：,面对敌人凶残的威胁，我们的战士毫不,胆怯,。,胆怯,：,胆小，缺少勇气。,文中指小白菊在雨前得得性格特点。,造句：,在冬天，阿尔卑斯山区经常阳光普照，而中部地方则相反，,阴霾,密布。,阴霾,：,天气阴晦、昏暗。霾的通称。,文中指溪水、山间的雾气。,整体感知,读课文，边读边想：诗人在初晴的小径上看到了什么？,泥路,小草,小白菊,凤蝶儿,新阳,溪水,云,你最喜欢诗人在初晴的小径上看到的什么景物？细细品读各小节，交流自己的感受。,互动课堂,在天晴了的时候,该,到小径中去走走,:,给,雨润过的泥路，,一定是凉爽又温柔；,炫耀着新绿的小草，,一下子,洗净了尘垢,。,走在这样凉爽而又温柔的小路上，呼吸着新鲜的空气，你想说些什么？,小草泛着新绿色，生机勃勃，小草会说些什么呢？,诗人,热爱,自然 亲近自然,（,）,的泥路,凉爽,又,温柔,（,）,的小草,炫耀新绿,朗读指导,在,天晴了的时候,该到小径中去走走,:,给雨润过的泥路，,一定是,凉爽又温柔,；,炫耀着新绿的小草，,一下子,洗净,了尘垢,。,语速舒缓。,“润过”“一定”“一下子”,几个词要重读，语调上扬；,“凉爽又温柔”,“洗净”,要慢读，读出,对泥路和小草的喜爱之情,。,不再胆怯的小白菊，,慢慢地,抬起它们的头，,试试,寒，,试试,暖，,然后,一瓣瓣,地绽透。,“慢慢地”,“试试”“一瓣瓣”,要慢读，语调低沉，,读出,小,白菊绽放,的过程。,诗人,热爱,自然 亲近自然,不再胆怯、抬起头,拟人,自信、坚强,男女,生,对读，看谁能读出小白菊的自信、坚强。,仿写,小溪,一边哼着歌儿，一边欢笑着奔向前方。,请你,运用拟人的修辞手法来写,一写,小溪。,抖去水珠的凤蝶儿,在木叶间自在闲游，,把它,的,五,彩,的智慧,书页，,曝着阳光一开一收。,比喻,诗人,热爱,自然 亲近自然,比喻,指用跟,甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲,事物,。,好处,是使事物,形象，,生动，突出,特点。,比喻,仿写,这奇异的蝴蝶，远远看去,像,倒挂在花朵上的一片枯叶，要是你伸手去摘那片树叶，它却飞了起来,。,运用比喻的修辞手法来写,一写下图的,蝴蝶。,（,）的凤蝶儿,自在闲游,请你发挥想象，填一填。,抖去水珠的凤蝶儿，,在木叶间自在地闲游。,瞧，有的落在娇艳的花朵上，,在和花儿说着悄悄话呢；,有的,，,；,还有的,，,；,落,在树枝上,在和枝头的鸟儿一起唱着动听的歌,落,在草叶上,在为小草轻轻拂去叶片上的雨滴,到小径中去走走吧，,在天晴了的时候,：,赤着,脚，携着手，,踏,着新泥，涉过溪流。,重复,式的语言,，使,诗歌前后,呼应。,全身心地投入自然、亲密地接触自然，真好！,全班齐读，重读动词。,诗人,热爱,自然 亲近自然,按要求仿写句子。,赤,着,脚，,携着,手，,踏着,新泥，,涉过,溪流。,妈妈,回到,家，,放下,手中的菜篮，,拿起,拖把，开始,拖地,，,打扫,卫生了。,仿写,赤,着脚 携着手 踏着泥,挥着手 扫着地 打着伞,喝着茶 看着书 唱着,歌,词语积累,（,动词,+,着,+,名词,）,新阳推开阴霾了，,溪水在温风中晕皱，,看山间移动的暗绿,云的脚迹它也在闲游。,第一个破折号表示,解释说明。,第二个破折号表示,意思的递进。,微风吹动溪水的波纹,诗人,热爱,自然 亲近自然,背诵指导,在,天晴了的时候,该到小径中去走走,:,给雨润过的泥路，,一定,是（）又（）；,炫耀,着（）的,小草，,一下子洗净,了（）；,结合图片填一填，填完试着背一背，这样背诵更轻松。,凉爽 温柔,新绿,尘垢,不再（）的,小白菊，,（）地,抬起它们的头，,试试（），试试（），,然后一瓣瓣,地（）；,胆怯,慢慢,寒 暖,绽透,抖去水珠,的（在木叶间,自在（），,把它,的五彩的（），,曝着阳光,一（）一（）。,凤蝶儿,闲游,智慧书页,开 收,到小径中去走走吧，,在（）的,时候：,赤着脚,，（），,踏,着（），（）溪流,。,天晴了,携着手,新泥 溪流,（）推开,阴霾了，,溪水在温风,中（），,看山间移动的暗绿,云,的（）,它也,在（）。,新阳,晕皱,脚迹 闲游,请你用诗的形式，写一写自己看到过的雨后天晴的景象吧！,雨后天晴，,我来到小路上：,小鸟哼着歌儿，,树梢跟着轻轻摇；,小草流下最后一滴泪，,露出坚强的微笑；,溪水哗啦啦，,迈着轻盈的步伐向前跑。,雨后天晴，,我来到小路上：,风,儿吹向我，,抚摸我的发梢；,花香奔向我，,给我一个温柔的拥抱；,彩虹看着我，,快乐把我绕。,特写镜头,热爱自然,亲近自然,在天晴了的时候,行动起来,放眼望去,泥路：凉爽温柔,赤脚 携手 踏泥 涉溪,结构梳理,小草：炫耀新绿,白菊：花瓣绽透,凤蝶：自在闲游,新阳：推开,溪水：晕皱,云：闲游,诗人,运用,、,的手法，勾勒出一幅,画面，抒发了诗人,，,的情怀。,雨后天晴,拟人 比喻,亲近,自然,主题概括,热爱自然,拓展延伸,渭城朝雨浥轻尘,客舍青青柳色新,。,王维,送元二使安西,天街小雨润如酥，草色遥看近却无。,韩愈,早春呈水部张十八员外,晓看红湿处，花重锦官城,。,杜甫,春夜喜雨,雨后美景,课堂演练,一、课文内容我知道。,这一课体裁,是,（）,作者是现代中国诗坛上负有盛名的“（）”,（），诗歌抒发了作者（）的情怀。,诗歌,雨巷诗人,戴望舒,亲近自然、热爱自然,二、选词填空。,清爽,凉爽,清凉,1.,给雨润过的泥路，一定是（）又温柔。,2.,雨后的空气格外（）。,3.,这条小溪的水真（）。,凉爽,清爽,清凉,不再胆怯的小白菊，慢慢地抬起它们的头，试试寒，试试暖，然后一瓣瓣地绽透；,1,.,这节诗运用了（,）的修辞手法,。,A比喻B夸张C拟人,2,.,“,它们,”在文中指,（）。,A,小朋友,B,小白菊,C,作者,三、读句子，完成练习。,C,B,