皮肤癌医学课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,新疆医科大学附属肿瘤医院,第,10,章皮 肤 癌,新疆医科大学第三临床学院 王海峰,病因及流行病学,皮肤恶性肿瘤常见的组织类型为：,基底细胞癌,(,约占,60,),；,鳞状细胞癌,(,约占,30,),；,恶性黑色素瘤；,汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤和血管肉瘤等其他恶性肿瘤少见。,新疆医科大学附属肿瘤医院,皮肤基底细胞癌,恶性黑色素瘤,新疆医科大学附属肿瘤医院,病因及流行病学,皮肤癌的发病率与地理区域、人种、性别、年龄、职业及其他疾病有关。,澳大利亚、新西兰、美国夏威夷等地区发病率高，我国发病率低。,白种人皮肤癌发病率是非白种人的,45,倍，黑种人最少；,男性发病率高于女性；,年高者发病率高于年轻人。,长期暴露紫外线、电离辐射及某些化学物质的人。,新疆医科大学附属肿瘤医院,解剖病理,皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成。表皮主要有分层排列的鳞状细胞组成，表皮的最深层有圆形的基底细胞及黑色素细胞；真皮位于表皮之下含有丰富的毛细血管。淋巴管、腺体、神经末梢。,新疆医科大学附属肿瘤医院,解剖病理,皮肤基底细胞癌好发于颜面部，占,85%,，以眶周及颧颞部居多；,15%,发生在躯干四肢。,根据不同生物学组织学、分化程度及临床特征分为：,结节溃疡型；,色素型；,浅表型；,硬斑病样型,皮肤基底细胞癌以直接侵犯为主，极少转移。,新疆医科大学附属肿瘤医院,解剖病理,皮肤鳞状细胞癌，,65,病变发生于头面部，尤其是颞颊耳前和头皮。另一好发部位为上肢手背，为疣状斑块或淡黄色结节，病灶进展可出现中心溃疡。与皮肤基底细胞癌一样以局部浸润扩散为主，但生长速度较之为快，偶有淋巴结转移，血行转移率为,1,10,。,Bowen,病为皮肤鳞状细胞癌的原位癌，易发生在头颈部，发展缓慢，,20,30,的病例在,5,10,年后发展为浸润癌，,2,可发生淋巴结转移。,新疆医科大学附属肿瘤医院,诊断与分期,根据病史、病变生长特点、速度及转移情况，可给予初步诊断，病理检查是必需的。,应详细询问原有皮肤病变的情况及其变化过程，如原有病变的增大情况、质地的变化、颜色的加深、边界的改变等。,皮肤病变的突然增大、变硬、颜色加深、出现结节、溃疡形成、经久不愈或伴有出血，需防早期恶性病变的可能，应予以病理活检。,新疆医科大学附属肿瘤医院,诊断与分期,详细的检查和对病灶范围的确认是皮肤癌诊断中不容忽视的问题。,病灶的大小、侵犯程度、是否多灶性应予以明确。,其病灶深部的骨、软骨是否受侵犯需行,X,线检查，必要时需行,CT,或,MRI,检查。,淋巴结转移虽不多见，但需仔细评估；发现可疑淋巴结转移，主张行活检或切除以明确性质。,皮肤癌甚少远处转移，但当肿瘤发生在原有烧伤瘢痕、放射性皮炎、慢性感染病灶和痣的基础上，皮肤鳞癌有近,10,的转移发生率。,新疆医科大学附属肿瘤医院,诊断与分期,2002,年,AJCC,皮肤癌的分期,(,第,6,版,),T,原发肿瘤,Tx,：原发灶不能评价,T0,：无可确认原发灶,Tis,：原位癌,T1,：原发灶最大直径,2 cm,T2,：,2 cm5 cm,T4,：任何大小肿瘤侵及皮外结构，如软骨、骨骼肌和,(,或,),骨等,新疆医科大学附属肿瘤医院,诊断与分期,N,区域淋巴结,Nx,：淋巴结是否转移不能评价,N0,：无区域淋巴结转移,N1,：有区域淋巴结转移,M,远处转移,Mx,：有否远处转移不能评价,M0,：无远处转移,M1,：有远处转移,新疆医科大学附属肿瘤医院,诊断与分期,TNM,分期,0,期：,T,isN,0,M,0,期：,T,1,N,0,M,0,期：,T,2-3,N,0,M,0,期：,T,4,N,0,M,0,；,T,1-4,N,1,M,0,期：,M,1,新疆医科大学附属肿瘤医院,治疗,治疗原则,皮肤癌发展慢、容易早期发现，治疗效果好，在考虑达到根治性治疗效果的同时应尽可能考虑美容和功能保护。皮肤癌的治疗方法有多种，有激光、冷冻、电灼、药物、放射治疗、手术切除等。其治疗方式的选择与下列因素有关。,新疆医科大学附属肿瘤医院,1,病理类型 表浅型基底细胞癌可以进行刮除术、冷冻疗法、激光疗法、手术切除或放射治疗，浸润性鳞状细胞癌则需要进行手术切除、放疗或,Mohs,病理监控手术。,2,病变位置 头面部、躯干、外阴和会阴部基底细胞癌和鳞状细胞癌主张放射治疗，而手掌、脚底和阴囊部则极少主张予以放射治疗。,新疆医科大学附属肿瘤医院,治疗,3.,病变范围 病变巨大或基底固定者，单纯手术范围大，主张予以术前放疗加手术治疗或手术治疗加术后放疗。已有淋巴结转移或侵及骨、软骨等，应予以手术治疗，并辅助以放射治疗。,新疆医科大学附属肿瘤医院,4.,既往治疗史 发生在烧伤瘢痕、放射性皮炎等已有明显皮肤损伤者或放疗及其他治疗后复发未控者，首选手术治疗。对于复发或不能进行手术以及需综合治疗的晚期病变，放疗是较好的姑息治疗手段。,新疆医科大学附属肿瘤医院,治疗,放射治疗,适应症：,(1),头面部皮肤癌，无淋巴结转移、无骨及软骨侵犯者，放射治疗是首选的治疗方法。,(2),因年龄、内科疾病等原因不能耐受手术或拒绝手术者。,新疆医科大学附属肿瘤医院,(3),对于病灶基底部固定者，应进行术前放疗。,(4),手术后或其他治疗后肿瘤复发、残留，而又不能手术的晚期病变，放疗可以起到较好的姑息治疗作用。,新疆医科大学附属肿瘤医院,放疗治疗注意事项,1.,明白病变的位置特征：明确自身皮肤特点及毗邻组织特点确定保护器官。,2.,明确病变范围：病变侵犯的深度是选择放疗方式和放射源的主要依据。,新疆医科大学附属肿瘤医院,3.,既往治疗史：,如放疗后复发又不宜行手术治疗者，应适当缩小放射治疗范围和减低放疗剂量,。,4.,放疗前准备工作要重视：,对合并明显感染或水肿者，应先予对症、抗感染治疗；颌面部病变，应给以疗前洁牙，以减少放射性骨髓炎的发生。,新疆医科大学附属肿瘤医院,放疗治疗技术,体位固定,头面颈部的面模固定技术相对成熟，重复性较好，但应注意因面模等固定物带来的剂量的影响。躯干和四肢，可使用真空袋或体模固定。,新疆医科大学附属肿瘤医院,放疗治疗技术,照射野设计,应根据病灶范围和浸润深度来设计照射野。在病灶较小时，主张外扩,1.0cm,；当病灶较大时，须外扩,2.0cm,或以上。在,30,40Gy,时，可根据肿瘤缩小情况，缩至,1.0cm,边距。,新疆医科大学附属肿瘤医院,当有淋巴结转移时，应同时设野治疗。多野多角度照射能更好地保护正常组织，但必须有重复性好的体位固定技术，如切线照射时。,新疆医科大学附属肿瘤医院,放疗治疗技术,照射剂量及能量选择,一般放射剂量为,60Gy,6,周，部分病灶至,70Gy,7,周。在,30,40Gy,时根据病灶缩小照射范围，,根据病变范围与深度来选择能量，通常选用,X,线与电子线，应用电子线时，应注意根据射线能量在肿瘤表面添加适当厚度的补偿材料。,新疆医科大学附属肿瘤医院,在,30,40Gy,时，除根据肿瘤的缩小情况调整放射治疗范围外，也应调整射线的能量：能量过高或过低都将导致复发或不能很好地保护容貌和功能。因此，熟悉不同放射源和不同能量射线的特点及与放射物理人员紧密配合十分重要。,新疆医科大学附属肿瘤医院,放射治疗疗效,Caccialanza,等报道,2002,例皮肤肿瘤放疗疗效，病变全消退达到,98.7,，,5,年生存率为,90.73%,，保持良好美容效果为,83.01%,皮肤癌单纯放疗有较好的疗效，总的肿瘤控制率在,90,以上，,、,期患者的,5,年生存率为,80,90,，,、,期的,5,年生存率为,40,60,。,新疆医科大学附属肿瘤医院,放射治疗疗效,疗效与病理类型有关，有报道基底细胞癌的局部控制率为,91,，鳞癌为,75,；,疗效还与肿瘤大小有关，对于直径小于,1 cm,的基底细胞癌病灶，局部控制率为,9 7,，,1,5 cm,病灶为,87,皮肤癌的放疗疗效与,T,分期有密切关系，,T1,至,T4,期,5,年生存率分别为,94,、,82,、,59,和,39,。,新疆医科大学附属肿瘤医院,谢谢!,