上消化道出血诊断ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道大出血,鉴别诊断和处理原则,Differential Diagnosis and Treatment Principle for the Massive Bleeding from the Upper Alimentary Tract,一、病因二、临床分析三、辅助检查四、处理原则,上消化道,包括食管、胃、十二指 肠、空肠上段和胆道。,呕血和黑便,是上消化道大出血的 临床特征,成年如果出血量在800,ml,以上，超 过全身血量20%时，即可出现,休克,症征,目前消化道出血的部位和病因诊断 仍很,困难一、病因,（熟悉内容）,1.胃十二指肠,溃疡,：,约占50-60%，其中3/4是十二指肠,溃疡,出血，,溃疡,多为慢性,溃疡,，以十二指肠球部后壁和胃小弯,溃疡,出血多见。,2.门脉高压症：,约占25%，食道下段和胃底曲张静脉破裂出血，或门脉高压性胃病出血。,3.出血性胃炎：,又称应激性,溃疡,、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病，约占5-10%，有酗酒、服用某些药物，或有外伤、手术、感染、休克史。主要表现为胃粘膜表浅、多发、大小不等的糜烂，导致大出血。,4.胃癌：,约占2-4%，主要为肿瘤缺血坏死、糜烂、,溃疡,侵及血管出血。,5.胆道出血：,任何原因使血管与胆管相通，血液流入十二指肠而导致的消化道出血，如肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤，或胆道感染，特点是有胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。,二、临床分析,（熟悉内容）,（一）出血时情况判断,呕血或黑便以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量，出血的部位次要。,出血量 休克 呕血或黑便 再出血,食管或胃底,500-1000,ml,多 呕血为主 短期反复出血,（曲张静脉破裂）,胃或十二指肠球部,一般500,ml,较少 呕血或黑便 日后再出血,（潰疡病、出血性胃炎、胃癌）,球部以下,200-300,ml,很少 便血为主 周期性再发,（胆道出血）,（二）病史、体格检查和化验分析,病史,消化性,溃疡,：门脉高压症：出血性胃炎：消化道肿瘤：胆道出血：困难点,1.10-15%,溃疡,病患者既往无,溃疡,病 病史2.10-15%,溃疡,病患者合并有门脉高 压症3.25%门脉高压症病人出血来自门脉 高压症性胃病，而非曲张静脉破裂 出血,体格检查,肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病表现,腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水,腹部肿块,右上腹压痛、肿大胆囊、肝区 叩击痛,化验检查,血常规：,Hgb,、RBC、WBC、,PtC,肝功能：,GPT、AKP、,胆红素、白蛋白、,A/G,凝血功能：,PT,血生化：血尿素氮,三、辅助检查,（熟悉内容）,1应用胃管或三腔管检查2,X,线钡餐检查3纤维胃十二指肠镜检查4选择性动脉造影检查5放射性同位素检查,四、处理原则,（熟悉内容）一）初步处理,1抢救休克及其监测 2应用止血药物,（二）病因治疗,1、胃十二指肠,溃疡,出血,保守治疗：止酸及止血药物 胃镜下止血,手术治疗：,手术适应症,出血极快，短时间发生休克,6-8小时输血600-800,ml,仍不见好转,近期多次反复出血,正规内科治疗期间发生大出血,年龄60岁以上，有动脉硬化的表现,病史长，多次出血的慢性,溃疡,手术方法,胃大部切除术或旷置手术,2、门脉高压症曲张静脉破裂出血,保守治疗：,生长抑素及止血药物 三腔二囊管压迫 内镜下硬化剂注射,手术治疗：,对肝功能分级、级病人应及时 手术；对级病人大出血时手术治疗死 亡率60-70%，应尽量非手术治疗 手术方法：贲门周围血管离断术,3出血性胃炎,保守治疗：,积极治疗病因,冰盐水冲洗胃腔,输血及止血药物,止酸药物,手术治疗：,胃大部切除术,迷走神经干切除术,4、胃癌出血,手术治疗：姑息性或根治性胃大 部或全胃切除术,5、胆道出血,保守治疗：抗感染及止血药物,手术治疗：,对外伤性肝损伤病人：切开血肿，清除血块 结扎出血的血管；对位置较深的血肿，结扎 该肝叶动脉；若血肿较大，行肝部分切除。,对感染性胆道出血病人：定位不清时结扎肝 固有动脉；定位明确时，行肝部分切除术,对肝肿瘤，包括肝癌、肝血管瘤、肝动脉瘤 引起胆道出血病人：可行肝部分切除术、肝 动脉结扎术,（三）部位不明出血处理,保守治疗：止血药物 手术治疗：剖腹探查术,剖腹探查术步骤,上腹正中切口或经右上腹直肌切口,探查胃和十二指肠,探查有无肝硬化和脾肿大,探查胆囊和胆总管，必要时穿刺,打开胃结肠韧带和十二指肠侧腹膜，探查胃和十二指肠后壁,探查空肠上段,切开胃壁，探查胃腔,上,消化道大出血的重点内容：,1.熟悉上消化道大出血的常见原因2.熟悉上消化道大出血的辅助检查3.熟悉上消化道大出血的鉴别诊断4.熟悉上消化道大出血的治疗原则 和手术指征,