公共卫生职业医师培训体格检查.ppt

突然 变得沉闷或消失时的血压值为舒张压。,至少测量两次，取平均值。,正常的血压：收缩压,90,139mmHg,舒张压,60,89mmHg,学会开关血压计。,2,二、,脉搏,脉率相当于心率。,正常成人脉率：,60,100,次,/,分。,3,三、身高和体重,体重秤的使用方法。,掌握重点：赤脚，立正。,脚跟、骶骨部、双肩胛间,紧靠身高计。,测两次，间隔,30,秒，两次,误差少于,0.5cm,。,读数：身高和体重,4,四、皮褶厚度,测量的部位：前臂屈侧或上臂背侧下,1/3,处。,5,五,、,浅表淋巴结检查,检查方法,触诊方法：示、中、无名指三指并拢，滑动触诊。,如果发现淋巴结肿大的描述：部位大小数目硬度压痛活动度有无粘连。,局部皮肤,:,有无红肿、瘢痕、瘘管。,6,五,、,浅表淋巴结检查,检查顺序,头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。,上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。,下肢：腹股沟部（先检查上群后检查下群）、腘窝部。,7,六、甲状腺检查,触诊：甲状腺峡部及甲状腺侧叶。,甲状腺峡部：前面用拇指，后面用示指。,甲状腺侧叶：前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。,掌握重点：触摸时嘱受检者做吞咽动作。,8,甲状腺肿大的分度,分三度：不能看见肿大但能触及者为,度。,能看见又能触及，但在胸锁乳突,肌以内,度。,超过胸锁乳突肌外缘为,度。,9,第二章 胸部检查,胸廓由,12,对胸椎、,12,对肋骨、锁骨及胸骨组成。,10,一、胸部的体表标志,骨骼标志,胸骨上切迹 肋骨,胸骨柄 肋间隙,胸骨角 肩胛骨,腹上角 脊柱棘突,剑突 肋脊角,11,一、胸部的体表标志,垂直线标志,前正中线 腋后线（左、右）,锁骨中线（左、右）腋中线（左、右）,胸骨线（左、右）肩胛线（左、右）,胸骨旁线（左、右）后正中线,腋前线（左、右）,12,一、胸部的体表标志,自然陷窝和解剖区域,腋窝,（左、右）,胸骨上窝,锁骨上窝,（左、右）,锁骨下窝,（左、右）,肩胛上区（左、右）,肩胛下区（左、右）,肩胛间区（左、右13,二、呼吸运动,呼吸频率,正常成人静息时,:16,18,次,/,分,.,呼吸过速,:,超过,20,次,/,分,.,呼吸过缓,:,低于,12,次,/,分,.,14,三、语音震颤,检查方法：用左右手掌的尺侧缘轻放于胸壁两侧，然后嘱被检者用同等强度重复发出,“,yi,”,长音，自上至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。,15,四、胸部叩诊,间接叩诊法,肺下界：锁骨中线由清变浊音为肝上界，,由浊音变实音为肺下界。,腋中线由清变浊音。,肩胛下角线由清变浊音。,在第六，第八，第十，肋间隙上。,注意两侧都有叩诊。,16,四、胸部叩诊,肺下界的移动范围,平静呼吸肩胛下角线上叩出肺下界。,深吸气后屏气，继续沿肩胛下角线向下叩出肺下界（由清音变浊音）。最低点。,平静呼吸，肩胛下角线上叩出肺下界。,深呼气后屏气，继续沿肩胛下角线向上叩出肺下界。最高点。,最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动范围。正常人是,6,8CM.,17,五、胸部听诊,正常呼吸音,气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,18,五、胸部听诊,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强,呼气音延长 断续性呼吸音,粗糙性呼吸音,异常支气管呼吸音,异常支气管肺泡呼吸音,19,五、胸部听诊,啰音,湿啰音,干啰音,胸膜摩擦音,20,七、心脏触诊,心尖搏动,心前区搏动,震颤,心包摩擦感：心前区或胸骨左缘,3,、,4,肋间,21,八、心脏叩诊,叩诊顺序：左侧心尖搏动外,2,3cm,处，由外到内，逐个肋间向上，到第二肋间。,右界，先叩出肝上界，在其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，到第二肋间。,测其与锁骨中线的距离。,22,八、心脏叩诊,正常人心脏左、右相对浊音界至前正中线的平均距离。,正常心脏相对浊音界,右（,cm,）肋间 左（,cm,）,2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,V 7-9,（记录时应注明锁骨中线距前正中线的,cm,数，正常是,8,10cm,）,23,九、心脏听诊,听诊顺序：二尖瓣区（即心尖区）肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第二肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）三尖瓣去（胸骨下端左缘）,听诊内容：心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音,24,第三章 腹部检查,一、,腹部视诊,体表标志,肋弓下缘 剑突,腹上角 脐,髂前上棘 腹直肌外缘,腹中线 腹股沟韧带,耻骨联合 肋脊角,25,一、腹部视诊,分区,四区法：通过脐画一水平线与一垂直线，将腹部分四区，即左右上腹和左右下腹。,九区法：两条水平线，两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线。,两条垂直线，左右髂前上棘至腹中线中点的垂直线。,四线相交将腹部分九区：左右上腹部，左右侧腹部，左右下腹部，上腹部，中腹部，下腹部。,26,一、腹部视诊,视诊主要内容,腹部外形 腹部膨隆,腹部凹陷 呼吸运动,腹壁静脉 胃肠型,蠕动波 腹纹,手术瘢痕 脐,27,二、腹部触诊,触诊内容,腹壁紧张度 压痛,反跳痛 脏器和包块的触诊,液波震颤 振水音,28,二、腹部触诊,肝脏触诊,触诊方法：让受检者仰卧，双膝屈曲。单手触诊。延两条线（锁骨中线和腹中线），从下向上，吸气时手向下，呼气时手抬起上移，直到触到肝脏或肋缘。,如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面是否光滑，有无压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。,29,二、腹部触诊,脾脏触诊,双手触诊：患者仰卧，双腿屈曲，左手放在左胸下后部，右手配合呼吸触诊。,脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下,2cm,为轻度肿大；超过,2cm,，在脐水平以上为中度肿大；超过脐水平或前正中线为高度肿大。,30,三、腹部叩诊,肝浊音界叩诊：,沿右锁骨中线,先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界。,再沿右锁骨中线，从脐水平向上叩诊，由鼓音转为浊音为肝下界。,正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。,肝下界在肋弓下缘。,肝上下径为,9,11cm,31,三、腹部叩诊,移动性浊音叩诊,患者仰卧，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊为鼓音；同样方法自腹中脐水平向右侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱患者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表明移动浊音阳性。,32,第四章、神经系统检查,腹壁反射,患者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三条线，轻划腹壁皮肤，,正常反应是局部腹肌收缩。,33,膝腱反射,坐位时，患者小腿自然下垂。,仰卧位，以左手托起其膝关节屈曲约,120,度。,用右手持叩击锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。,34,跟腱反射（踝反射）,患者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，左手将患者足部背曲成直角，用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向着跖面屈曲。,35,脑膜刺激征,颈强直,患者去枕头仰卧，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，先转动颈部，再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。,36,脑膜刺激征,Kernig,征,患者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈曲呈直角，将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达,135,度以上。,如伸膝受阻伴疼痛为阳性。,Brudzinski,征,患者去枕头仰卧，下肢伸直，以一手放患者胸前，另一手托患者枕部，作曲颈动作时，双髋、膝关节同时屈曲为阳性。,37,Babinski,征,检查方法：患者仰卧，下肢伸直，用钝物沿足底外侧缘由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性时，拇趾背曲，余趾呈扇形展开。,Oppenheim,征：以拇示指沿胫骨前缘自上向下,滑压。,Chaddock,征：由后向前划足背外侧缘。,Gordon,征：用力挤压腓肠肌。,Hoffmann,征,38,第四篇 现场急救技术,救护步骤,:,牢记首要目的是,“救命,”,判断意识 立即呼救 救护体位 打开气道 判断呼吸（人工呼吸）检查循环体征（胸外心脏按压）紧急止血 局部检查,39,第一节 人工呼吸,方法,判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。,患者,仰卧，将衣领解开，腰带放松。抽除患者垫枕,头轻轻下垂,尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，,有助,畅通气道,。,一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指并列举起下颏。保持开通气道的体位。,用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧鼻翼下端）,抢救者深吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴（要把患者张开的口部完全包住）。,向患者口内吹气，,吹气量,1000ML,左右，时间,1,秒，,可见胸廓上抬。,一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患者胸部吸入新鲜空气，再一次吹气。,成人,吹气频率为,12,次,/,分,。,40,41,第一节 人工呼吸,注意点,尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物，有假牙托者应取出。,手指不要压迫患者颈前软组织，以防压迫气道。,每次吹气量以胸廓抬起为准,吹气时不要按压胸部,42,第二节 胸外心脏按压,方法,判断意识，判断呼吸和颈动脉搏动。,患者体位：,患者应仰卧于硬板床或地面上。将衣领解开，腰带放松。,快速确定按压部位：,胸骨中下,1/3,交界处,双乳头连线中点（即胸骨上乳头连线中点）,寸移法，示指和中指横放在胸骨下切迹上方。,急救者身体姿势与按压：,抢救者跪在患者体侧，膝与患者心胸同一平面，双肩在患者的胸骨上方，在按压时肘关节伸直，靠上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下用力按压，,使胸骨压低约,4-5cm,，随后放松,43,44,45,46,第二节 胸外心脏按压,注意点,按压应平稳、有规律地进行，不能间断；,每次按压均能触及大动脉搏动,不能冲击式的猛压,下压及向上放松的时间应相等,垂直用力向下，不要左右摆动,放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但,应尽量放松，使胸骨不受任何压力,按压频率,80,100,次,/,分,按压与人工呼吸比例：单、双人复苏,30,：,2,按压深度成人胸骨压低,4-5cm,47,48,谢谢！,49,