全麻术后监护要点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全麻术后监护要点,1,全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法,能满足全身各部位手术需要使病人更舒适,安全,.,范围,临床体征,:,意识消失,呼吸不规则 抑制,血压下降,循环减弱,监护要点,意识及体位,生命体征,人工气道及机械通气,伤口及引流状况,中心静脉压,血气及电解质,并发症,心理护理,意识,全麻未醒,全麻未全醒,全麻已醒,双瞳小 无对光反射,双瞳正常大小 对光反射弱,双瞳正常大小 对光反射灵敏,意识,神外病人,清楚,谵妄,嗜睡,昏睡,昏迷 术后,6,小时,体位,平卧位,6,小时,头高,30,度卧位,防止呼吸机相关肺炎,增加回心血量,有利于引流管引流,防止误吸,侧卧位 防止压疮,特殊体位 外展中立位,生命体征,体温,手术时为降低基础代谢率会使病人处于低体温状态,手术时间长,末梢循环差,措施,调节室温,加被保暖,生命体征,心率,正常,:60100,次,/,分,过快,:100,次,/,分,过慢,:140/90mmHg,原因,:,原发性高血压,手术刺激,措施,:,使用降压药,镇静镇痛药,生命体征,血压,低血压,:24,次,/,分 缺氧,高热,95%,人工气道,气管插管,距门齿长度,2226cm,观察固定是否牢固,有无脱出,移位,双腔气管插管,吸氧 三通接头,吸痰 两侧吸痰 不易吸出,拔管及更换普通气管插管,机械通气,呼吸机模式,:,辅助,/,控制通气,A/C,同步间歇指令通气,SIMV,压力支持,PSV,持续气道内正压通气,CPAP,机械通气,呼吸机参数,吸入氧浓度,FiO2,开始可给,60100%,测血气后可逐渐降低,潮气量,VT 10ml/kg,体重,呼吸频率,R 1020,次,/,分,吸呼比,I:E 1:2,呼吸末正压,PEEP 520cmH2O,湿化器温度,3436,摄氏度,机械通气,撤机指征,原发病已受到控制,病情稳定,神志清楚或已停用镇静安定药物,肌力良好,自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机无明显呼吸困难,酸碱失衡纠正,水电解质平衡,血气分析在一定时间内稳定,血红蛋白在,100g/l以上,改变呼吸机模式,:,CPAP,呼吸频率,2530,次,/,分,通气量,5ml/Kg,体重,停机吸氧,FiO23035,次,/min,或增加,10,次,/min,心率,120,次,/min,或增加,20,次,/min,收缩压,20.5mmHg,或舒张压,10mmHg,SpO290%,PH50ml/h,成人,100ml/h),呈鲜血性,触之温暖,有较多血凝块,伴有血压下降,脉搏增快出冷汗等表现,则考虑为伤口出血,若引流量少,观察有无管道堵塞,中心静脉压,CVP:,右心房胸腔段静脉内的压 力,反映血容量和右心功能,适应症：,严重创伤，各类休克及急性循环功能衰竭等病人,各类大中手术（心血管，颅脑，腹部）,需长期输液或接受完全肠外营养的病人,需接受大量快速输血补液的病人,中心静脉压,正常值,:512cmH,2,O,15cmH,2,O:,心功能不全,20cmH,2,O:,充血性心力衰竭,1mmHg=13.6cmH,2,O=1.33Kpa,1cmH,2,O=0.076mmHg=0.10133Kpa,测压途径：右颈内静脉，锁骨下静脉，颈外静脉，股静脉,注意事项,:,同有创血压,CVP,与 补液,CVP BP,原因 处理原则,低 低 血容量严重不足 充分补液,低 正常 血容量不足 适当补液,高 低 心功不全或血容 强心药,纠酸,扩血管,量相对过多,高 正常 容量血管过度收 扩血管,缩,正常 低 心功不全或血容 补液试验,量不足,补液试验,:,取等渗盐水,250ml,于,510,分钟内静脉滴入,若,BP,升高而,CVP,不变,示血容量不足,若,BP,不变而,CVP,升高,35cmH,2,O,示心功不全,血气及电解质,血气,酸碱度,(PH),：,7.357.45,二氧化碳分压,(PaCO2),：,3545mmHg,氧分压,(PaO2),：,80100mmHg,实际碳酸氢根,(AB):21.427.3mmol/L,标准碳酸氢根,(SB):21.324.8mmol/L,剩余碱,(BE):-3+3mmol/L,阴离子隙,(AG):816mmol/L,血气及电解质,电解质,K+:3.55.5mmol/L,评估,:,尿量,血气,K+,理想值,:RHD-5.0mmol/L,CHD-4.5mmol/L,缺,K+,量,=(,理想值,mmol/L-,测得值,mmol/L),0.3,体重,Kg,10%kcl:1g13.3mmol/L,补,K+,量 成人,20mmol/l/h,小儿,0.20.5mmol/l/h,并发症,恶心呕吐,最常见，,2670%,，多见于上消化道，年轻女性，吸入麻醉,处理：头偏向一侧,胃复安，镇静剂,并发症,苏醒延迟,原因：吸入麻药洗出不彻底及低体温,处理：给于高流量氧洗出吸入麻醉药,躁动,原因：苏醒不完全，镇痛不足,处理：给于镇痛剂，加强约束,心理护理,焦虑，恐惧,孤独感,解释,沟通,安抚,鼓励,目光,抚摸,环境的调试,谢谢,