前列腺增生疾病查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,前列腺增生疾病查房,课程安排,疾病概述,病史介绍,护理问题,护理小结,目前存在的护理问题,提问,查房目标,1、,掌握,前列腺增生的临床表现、PKRP术后并发症的观察，预防及应急处理,。,2、,掌握,KUB+IVP,的目的，准备方法和护理。,3、,熟悉,戈登的11个功能性健康型态，并以此收集资料、组织资料，提出护理问题。,4了解,前列腺增生的病理生理、病因、发病机制、治疗。,疾病概述,一.,定义,前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。,二.,病因,目前公认,老龄,和,有功能的睾丸,是发病的两个重要因素。,病理生理,前列腺由腺体、平滑肌和纤维组织组成；前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带。增大的腺体压迫尿道使之变形，尿道阻力增加，引起排尿困难。,为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强并逐渐代偿性肥大，会引起逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状,梗阻引起尿潴留，膀胱内残余尿量增多易继发感染和结石。,膀胱结石,膀胱憩室,1.刺激症状,尿频 尿急夜尿增多(最显著),。,2.梗阻症状,进行性排尿困难,是,最主要,症状。,典型表现为排尿迟缓、断续、尿细而无力、,射程短、终末滴沥、排尿时间延长；严重者尿潴留或充 盈性尿失禁。,3.继发症状,（1）感染 血尿,（2）膀胱结石,（3）膀胱憩室 肾功能不全,腹股沟疝 脱肛 痔疮等,临床表现,1.病史,2.直肠指检（,最常用,）,3.膀胱残余尿量：,B超检查 导尿,4.泌尿系造影：KUB+IVP,5.膀胱,镜,检查,诊断,膀胱镜检查,直肠指检,KUB+IVP全称及准备方法,全称,：腹部平片+静脉肾盂造影（尿路造影）,准备方法：,1.检查前晚吃稀饭,2.8pm吃恒康正清1盒（3小包同时放入1000ml水冲服）至解清水便,3.服药后禁食禁饮至检查,4.检查前做碘皮试,5.返回后多饮开水，观察药物副作用,膀胱镜检查的目的及术后护理,1.目的,进行组织活检,了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物,进行逆行肾盂造影,2.护理,卧床休息,宣教多饮水,心理护理,观察尿色、量、性质的变化,观察生命体征,遵医嘱予抗炎止血药物,1.药物治疗,（1）,肾上腺受体阻滞剂：高特灵 齐索,（2）5还原酶抑制剂：保列治,（3）植物类药：舍尼通 通尿灵,治疗原则,2.手术治疗,（,1）经尿道前列腺切除术【TURP】,（2）经尿道前列腺汽化切除术【TUVP】,（3）经尿道前列腺等离子电切术【PKRP】,治疗原则3.其他疗法,激光治疗,前列腺支架植入,经尿道热疗,体外高强度聚焦超声 等,治疗原则,1.出血,2.尿失禁,3.TURS综合征,4.感染,5.尿道狭窄,6.性功能障碍,7.前列腺包膜穿孔,手术常见并发症,早期出血的原因及处理,原因：,1.气囊放置不妥当及破裂,2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当,3.术后膀胱痉挛,4.术后冲洗不当,5.术后活动不当,6.患者自身原因：如凝血功能异常等,早期出血原因及处理,预防与处理：,1.术前了解病人凝血功能情况，有异常及时处理,2.术后及时接膀冲，根据尿色及时调节速度，保持引流管通畅,3.导尿管应妥善放置并处理,4.严密观察引流液量、色、性质变化，发现出血堵塞情况及时处理,5.遵医嘱给予解痉止血等治疗,TURS的原因及应急处理,原因：,1.冲洗液经切破的静脉窦（前列腺创面，膀胱穿孔处，前列腺包膜处）进入血液循环,2.冲洗液压力过高,3.手术时间过长,4.使用低渗冲洗液,TURS的原因及应急处理,应急处理：,1.体位：端坐位或去枕平卧,2.立即通知医生,3.吸氧5-8L/min,4.急测电解质，了解血清钠，血糖水平,5.遵医嘱静脉注射利尿剂，补浓钠3-5g，速度缓慢,6.抗心衰治疗：如西地兰,7.密切病情观察,TJ ESH,1.,术后,2,3,天内常常有明显的血尿，是正常的现象，将会用盐水进行膀胱冲洗，冲洗时应注意尿管是否通畅,2.,多食用水果、蔬菜等粗纤维食物,(,糖尿病人除外,),，保持大便通畅，保证每日排便,3.,术后以卧床休息为主，膀胱冲洗停止后，可在床边活动，再循序渐进,4.,导尿管拔出后可有尿急、尿频,、,淡血性尿，是正常的现象,5.,术后可进食后要大量饮水，每天,2000-2500,毫升，防止感染（心功能不全病人除外）,BPH,术后的护理,病史汇报,2014-7-28,一般资料,姓名,：,张三,性别,：男,年龄：68,岁,职业,：离退人员,婚姻,：已婚,民族,：汉族,籍贯,：,医疗费用支付：,农保,住址：,住院号：,000000,入院时间：,2014-7-28,入院诊断：,前列腺增生,膀胱结石,资料收集时间：,2014-7-29,资料来源：,病人,资料可靠程度：,高,入院方式：,步行,入院处置：,按常规,入院介绍,：,略,病史汇报,患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。患者1月余前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，至当地医院就诊，考虑“膀胱结石”，予药物治疗，症状稍缓解，,于2014-07-23,来我院,就,诊，查B超示,：,膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石，,故来院进一步治疗。,体格检查,一般检查,T,36.8,P,78次分,R,20次分,BP,14784mmHg,专科检查,上输尿管,、,中输尿管,无压痛点，膀胱未触及，肛门括约肌紧张度正常，前列腺II度增大，质地韧，中央沟消失，无前列腺结节。,初步诊断,1.膀胱结石,2.前列腺增生,3.双肾囊肿,既往史,双下肢静脉曲张,40,余年,否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“高血压”、“心脏病”史,否认“糖尿病”、“脑血管疾病”、“肾病”、“肺部疾病”史,否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史,预防接种史不详,个人史,生于路桥区，成长于本地，文盲，离退人员,否认疫区、疫情、疫水接触史,否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史,否认吸毒史，否认嗜烟、嗜酒史,否认冶游史,婚育史,2,3,岁结婚，配偶患有“糖尿病、高血压、高血脂”，育有,2,子体健，家庭关系和睦。家族史,母亲已逝（具体不详），系独子,。,否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。,病情经过,7-28 二级护理 普食 完善各项检查,7-31 在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引出淡红色液体，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。心电监护，吸氧2L/min。,8-1 停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红。停心电监护，吸氧，改二级护理。能下床活动,实验室及其他辅助检查,2014,年,07,月,21,日肿瘤标志物：癌胚抗原：,5.10ng/ml,。,2014,年,07,月,23,日,B,超：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石。,11个健康功能型态,1.,健康观念,/,健康管理型态,自觉健康状况：良好,既往病史：,双下肢静脉曲张40余年,家族史：,母亲已逝（具体不详）,过敏史：无,吸烟：无,饮酒：无,药物依赖/药瘾/吸毒：无,环境中危险因素：,跌倒坠床,遵从医护计划/健康指导：完全,寻求促进健康的行为：有,对疾病的认识：,一知半解,2.,营养,/,代谢型态,膳食种类：普食,饮食习惯：无殊,食欲：正常,进食方式：正常,饮水：约,1000ml/d,近,6,月内体重变化：无,咀嚼困难：无,吞咽困难：无,3.,排泄型态,排尿：尿频 尿急 尿痛（7-28）,手术后留置导尿，尿色淡红7-31）,停留置导尿管后，小便能自解，排尿畅，尿色清（8-4）,排便：正常,4.,活动,/,运动型态,生活自理能力：,术后,1天,卧床休息,辅助用具：无,活动耐力：正常,5.,睡眠,/,休息型态,休息后是否精力充沛：是,辅助睡眠：无,睡眠：正常,6.,认知,/,与感知型态,疼痛：术后无明显疼痛,视力：正常,听力：正常,味觉：正常,记忆力：良好,注意力：正常,语言能力：正常,定向力：正常,7.,自我概念型态,对自我的看法：满意，能积极配合治疗和护理。,情绪：平稳。,8.,角色,/,关系型态,就业情况：,离退人员,。,家庭关系：和睦,社会交往情况：正常,角色适应：良好,经济状况：一般，能够支付医疗费用,9.,性,/,生殖型态,性生活：无障碍,生育史：,育有2子,10.,压力,/,应对型态,过去,1,年内重要生活事件：无,支持系统：照顾者胜任,对疾病和住院反应：适应,家庭应对：能满足,11.,价值,/,信念型态,宗教信仰：无,护理诊断,术前,：,1.知识缺乏：缺乏疾病手术相关知识（7-28）,2.排尿形态紊乱（7-28）,术后,：,1.排尿形态紊乱（7-31）,2.潜在并发症：有出血的危险（7-31）,3.潜在并发症：有感染的危险（7-31）,4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31),5.生活自理能力下降,术前,知识缺乏（7-28）：,相关因素：与信息来源不足有关,预期目标：了解疾病相关知识,术前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上活动注意事项。,护理措施,1,.,评估病人对疾病、手术知识的了解程度和接受能力,2.,讲解疾病、手术相关知识（如深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法等）,3,.,告知术前禁食禁饮目的及时间,4,、术前常规准备如备皮、灌肠等目的及配合,5,.,解释术后床上活动的意义及方法,效果评价,7-29 患者基本了解疾病相关知识,7-30 患者正确回示深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法；按要求禁食禁饮；对灌肠配合良好,术后,1.排尿形态改变（7-31）,相关因素：与留置导尿有关,预期目标：,留置导尿期间无感染发生,停导尿管后小便自解,护理措施,多饮开水,保持导尿管通畅，妥善固定,观察尿色 性质 量等情况,做好会阴护理,指导提肛肌锻炼,效果评价,7-31 患者导尿管畅，尿色淡红,8-4 停导尿管后，小便自解，排便畅，尿色清,术后,2.潜在并发症：有出血的危险（7-31）,相关因素：与手术有关,预期目标：,术后5天内尿色转清,生命体征平稳,护理措施,评估患者生命体征、腹部体征、出入液量、尿量、末梢循环等,保持静脉通路通畅，遵医嘱补液止血治疗。合理安排输液顺序，在心功能能耐受的前提下快速补液并补充电解质,观察导尿管引流液的量、颜色、性状等,指导床上活动,多饮开水 多食蔬菜水果，保持大便通畅,效果评价,8-1 患者进出液量平衡，生命体征平稳，肢端温暖，导尿管畅。引出淡红色液体。,术后,3,.潜在并发症：,有感染的危险,相关因素：与手术、留置各管道、术后机体抵抗力下降,有关,预期目标：,体温正常；,白细胞,在,正常范围，无尿路感染征象及尿常规正常。,护理措施,多饮开水,保持导尿管通畅，妥善固定,观察尿色、性质、量的变化,严密观察患者的生命体征,做好会阴护理,遵医嘱使用抗生素,严格无菌操作,效果评价,7-31 体温正常，导尿管畅，尿色淡红,7-31 无白细胞、尿常规检查,术后,4.知识缺乏,相关因素：与信息来源不足有关,预期目标：,掌握留置导尿管,膀胱冲洗的目的及注意事项,了解合理的饮食及活动对疾病恢复的重要性,护理措施,讲解留置导尿管,膀胱冲洗的目的及注意事项,指导合理的饮食,指导术后活动方法,效果评价,7-31 患者基本掌握导尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项,8-1患者了解合理饮食、活动、对术后恢复的重要性,护理小结,患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。,7-31在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引出液色淡红，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，心电监护，吸氧2L/min。抗炎补液等治疗。8-1停心电监护，吸氧，改二级护理。停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红，能下床活动。期间提出排尿形态改变、潜在并发症等5个合作性护理问题。通过精心护理，现无护理并发症发生,。,目前存在的主要护理问题,1.知识缺乏,2.潜在并发症：出血,需进一步落实的措施,1.加强相关知识宣教,2.指导提纲肌锻炼,3.强调继续多饮开水的重要性,提问,1.BPH术后并发症有哪些？,2.BPH术后应如何护理？,3.BPH术后病人出院可以食用活血补气等食品吗？,谢谢,