平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,平喘药物的作用特点,及不合理使用案例分析,平喘药物的适应症,主要适用于气道疾病引起的喘息,支气管哮喘发作期,/,过敏性哮喘突发,慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期,注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘,鉴别点,支气管哮喘,心源性哮喘,病史,既往发作过,心脏病史,症状体征,呼气相哮鸣音,哮鸣音伴水泡音,伴随症状,干喘或咳白色泡沫痰,咯粉红色泡沫痰,吸入平喘药反应,有效缓解,不缓解,疾病本质,气道痉挛,急性左心衰,药物选择,平喘药,减轻心脏负荷药,不确定时,氨茶碱,氨茶碱,平喘药物分类,抗炎类：,1.,激素类：,短效,-,琥珀酸氢考；中效,-,强的松、甲强龙；长效,-,地塞米松,2.,白三烯受体拮抗剂：,孟鲁司特钠（顺尔宁）,3.,稳定肥大细胞膜：,色甘酸钠,解痉类：,1.,2,受体激动剂：沙丁胺醇、博利康尼、沙美特罗、福莫特罗,2.,茶碱类：二羟丙茶碱（喘定）、多索茶碱、氨茶碱,3.,抗胆碱类：阿托品（少用）、异丙托溴铵、噻托溴铵,4.,抗组胺类：扑尔敏、左西替利嗪、酮替芬,平喘药物作用特点,糖皮质激素类：,多靶点抗炎，哮喘一线药哮喘慢性持续期：,吸入激素制剂为主，首选信必可（福莫特罗,/,布地奈德），舒利迭（沙美特罗,/,氟替卡松）。吸入药物效果好，副作用少，个别人注意口咽部真菌感染。,急性发作期：,吸入效果不佳时，住院病人急性加重适合静脉中长效激素首选甲强龙,80-120mg,，三天后根据情况可以减半。尽量不选地塞米松，虽然抗炎作用还可以，但是副作用大，抑制垂体,-,肾上腺轴，诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质疏松等。过渡到口服的用强的松，等效剂量是,5mg=4mg,甲强龙。,20mg,三天，,10mg,三天。,平喘药物作用特点,茶碱类：,解痉平喘,，,强心、利尿、扩血管。,氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好，常静脉滴注使用，但其治疗量与中毒量接近易引起中毒反应，限制了它的应用。使用过程应该监测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如,2,受体激动剂快。,吸入,2,受体激动剂疗效不显著时，换用或加用氨茶碱静脉注射往往可收到较好疗效，但是两种合用时心脏副作用增大，警惕心律失常、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人，常口服氨茶碱或复方茶碱片防止其发作，可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短，现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大，一般改用副作用小的,喘定、多索茶碱,。,平喘药物作用特点,2,受体激动剂：,吸入短效的沙丁胺醇气雾剂，起效快，不提倡口服片剂，片剂副作用大、起效慢。,急性哮喘发作，先用吸入的沙丁胺醇气雾剂，比氨茶碱起效快。,口服博利康尼平喘强度与沙丁胺醇一样，但作用时间长，夜间哮喘能起作用，适合慢性持续期哮喘。,沙美特罗和福莫特罗是新型的长效,2,受体激动剂，但沙美特罗慢起效、作用时间长，福莫特罗起效快、作用时间长，两药都能作用,12,小时，不提倡单独使用口服剂，提倡复合吸入制剂，如舒利迭（沙美特罗氟替卡松）、信必可（福莫特罗布地奈德）。,氨茶碱和,2,受体激动剂同时使用副作用增大，警惕毒副作用出现，尤其是心律失常、电解质紊乱等。,平喘药物作用特点,孟鲁司特钠（顺尔宁）,：,白三烯受体拮抗药,适用于哮喘预防和长期治疗，预防白天,/,夜间哮喘；,三种情况非常适合于使用顺尔宁,：,（1,）,阿司匹林哮喘、,（,2,）运动型哮喘；,（,3,）伴有过敏性鼻炎的哮喘。,对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素；,哮喘病人应在睡前服用。,平喘药物作用特点,抗胆碱能类,:,阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。,新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对,M1,、,M3,受体选择性更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合,COPD,。,抗胆碱药的特点是药理毒副反应小，起效慢而药性作用时间长。,但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应慎用此药。,平喘药物作用特点,抗组胺药：,组胺是,I,型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质，抗组胺药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集，抑制其释放组胺等炎性介质，兼具预防和控制作用，可作为哮喘治疗的辅助用药。,目前临床应用主要为口服高选择性,H1,受体阻断剂，代表品种有氯雷他定、左西替利嗪、酮替芬等，具有引起嗜睡、乏力等不良反应，治疗初期较为突出。,平喘药物作用特点,肥大细胞稳定剂：,预防哮喘,非激素类抗炎抗过敏制剂，对过敏原诱导的,IgE,介导的肥大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或,SO2,诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起作用。,不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，可减少,GC,用量，安全性高。,代表药：色甘酸钠,、奈多罗米钠等。,警惕药物性哮喘,阿司匹林哮喘,解热镇痛类药物易诱发哮喘，以阿斯匹林最具代表性，所以称为阿斯匹林哮喘。,感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾片、消炎痛、布洛芬等警惕用药后出现哮喘发作。,小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病，使用普遍，应注意阿斯匹林的潜在危险。,警惕药物性哮喘,受体阻滞剂,如心得安、心得平和心得静、倍他乐克等常用药均可诱发哮喘发作。,患者若有支气管哮喘、慢支、肺气肿、,COPD,、肺心病，使用上述药物有可能引起严重的支气管痉挛，极易导致死亡。,冠心病和心动过速的患者经常用到上述药物，如果患者有支气管哮喘，首次使用一定密切观察。,警惕药物性哮喘,抗菌素诱发哮喘,一般发生率较低，青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、链霉素、呋喃呾叮等。,其他药物诱发哮喘：,-,蛋白酶、潘生丁、富露施等。,中药针剂诱发哮喘,清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等，中药针剂最不安全。,平喘药物案例分析,例,1.,某男，,65,岁,因慢阻肺并发心动过速而就诊。,医生处方,:,氨茶碱,0.2,po,tid,；心得安,20mg,po,tid,患者服用两日后出现哮喘持续状态和肺性脑病，紧急求治于大医院急诊，经抢救好转。,不合理原因？,心得安为,2,受体阻断剂，对支气管平滑肌中的,2,兴奋受体有强力阻断作用，致使支气管痉挛而加剧哮喘并常出现二型呼吸衰竭。故心得安禁用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病患者，而且氨茶碱可引起心律紊乱，有心肺疾病者应酌情减量。,平喘药物案例分析,例,2.,某女，,58,岁，既往有冠心病和心房纤颤,4,年，近日因心悸就诊。处方,:,地高辛,0.25mg,日一次，口服，服至第,10,天时，患者病情加重，经心电图检查发现，除房颤外又出现,度房室传导阻滞并提示洋地黄作用。但该医生不但未停用地高辛反而加服心得安,20mg,，一日三次，第三天患者出现心源性晕厥而急诊入院，经抢救脱险。,不合理分析：,冠心病患者对洋地黄敏感，容易中毒，如有必要，必须小剂量开始，该处方用量大、时间长，心电图检查出现,度房室传导阻滞已提示洋地黄中毒，而医生并未停用地高辛反而加服心得安就更错上加错，因为心得安与洋地黄类合用有协同作用，可加速洋地黄中毒，易出现重度房室传导阻滞。而且心得安在,度房室传导阻滞时是绝对禁忌症。,平喘药物案例分析,例,3.,某女，,36,岁，患支气管哮喘已,8,年，近日因感冒就诊。处方,:,青霉素,800,万单位，病毒唑,0.3,和维生素,C 3.0,混合于,0.9%,氯化钠液中静输，并加服复方阿斯匹林,2,片，一日三次。当晚患者呼吸困难加剧，呈哮喘持续状态，经抢救好转。,不合理原因分析？,青霉素与,Vc,合用属配伍禁忌。,Vc,有烯二醇结构，有强力还原性。二者合用可加速青霉素破坏，,2,小时内降解,15.4%,。,阿斯匹林等解热镇痛药均可激活前列腺素,E,，促进释放大量炎性介质而导致支气管痉挛诱发阿斯匹林哮喘。初发型,2.2%-,哮喘基础型,8,22%-,鼻炎基础型,30,40%,。,平喘药物案例分析,例,4.2010,年,5,月，广东江门一高二女孩阮婉莹，,18,岁，因感冒而诱发咳嗽就诊，服药身亡。当事医院开的处方：罗施立（罗红霉素缓释胶囊）与阿斯美（复方甲氧那明胶囊）。事后被相关部门鉴定死于病毒性心肌炎。,而悲伤母亲的一个无意举动，却揭开了可怕事实：她将女儿吃剩下的药喂给狗吃，两只狗竟很快死了！家人艰难求证最终发现，在医生开的两种药存在配伍禁忌。,死亡原因分析：,有关资料证实，这两种药物混用产生的毒性会增加,3,倍到,10,倍。,阿斯美药物说明书,【成分】每粒胶囊,含：,盐酸甲氧,那明,12.5mg,那可丁,7mg,氨茶碱,25mg,扑尔敏,2mg,【适应症】咳嗽，多痰，哮喘。,【用量用法】,15,岁以上患者,2,粒,tid,8,15,岁用量减半。,【注意事项】下述患者慎用：本人或父母、兄弟姐妹中有过敏体质者；有药物过敏既往史者；有宿疾、体弱或高热者；心脏疾患、高血压患者；高龄者；青光眼；排尿困难者；孕妇或有可能妊娠的妇女。,氨茶碱,药物说明书,【药理作用】,1.,松弛支气管平滑肌,、,强心,、扩,冠、利尿作用,【,注意事项,】,1.,本品强碱性，刺激性强，口服可致恶心、呕吐。,2.,静滴过快或浓度过高时可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。,3.,其中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安、失眠等。剂量过大时，可发生谵妄、惊厥。,4.,急性心肌梗塞伴有血压显著降低者忌用。,5.,西米替丁、,红霉素、四环素可使其半衰期延长,，使得氨茶碱,血药浓度可高于正常，易致中毒。,死亡原因分析,1.,阿斯美成分复杂，四种成分与罗红霉素合用，五种药物相互作用，是否生成新的毒药尚不清楚，但药理学上成分越多，相互作用毒副作用越大。从患者死亡前症状来看：呕吐、血压下降、休克、心律失常、面色苍白、流汗等，首先考虑氨茶碱中毒导致死亡，因为罗红霉素能使得氨茶碱半衰期延长，导致氨茶碱血药浓度高于正常，发生中毒,2.,大环内酯类抗菌素对肝功能有不良影响，而且患者感冒发烧整体肝肾功能低下，肝脏解毒功能和肾脏排泄功能低下，氨茶碱代谢排泄缓慢，血药浓度上升，导致中毒死亡。阿斯美主要成分是氨茶碱，说明书明确写到，体弱发烧者慎用。,