掌骨骨折查房-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,掌骨骨折护理查房,1,病史汇报,患者：57床，陈鹏炜,性别：男性,年龄：23岁,职业：学生,患者于入院前4小时走路时不慎滑倒，摔倒在水泥路面，右手掌首先着地，当即感右手掌疼痛难忍，背侧出现肿胀，小指及环指活动受限。经休息后疼痛不能缓解，逐渐加重，为求进一步治疗，门诊以,“,右手掌第五掌骨基底部粉碎性骨折,”,收入我科。,2,体格检查,T:37.5,P:124次/分,R:20次/分,BP:124/81mmHg。,查体：神志清楚，步入病房，精神可。正力体型，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，右手掌背外侧轻度肿胀，有一约1.5cm斜行瘢痕，皮下青紫，无皮肤破损，触压痛明显，可扪及骨擦音骨擦感，小指掌指关节活动受限，环指轻度受限，末梢感觉血循无障碍，其余手指未见异常，心肺腹阴性。,3,实验室及其他辅助检查：门诊DR片示：1、右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折（远断端向背侧移位）。2、右手第五掌骨周围软组织影肿胀。,初步诊断：右手掌第五掌骨基地部粉碎性骨折,诊疗计划：1、完善相关辅助检查。2、消肿止血对症治疗。3、骨科护理。4、择期手术。,2015年6月30日，患者在臂丛麻醉下行右手第五掌骨骨折切开复位内固定术+腕掌关节脱位内固定术，手术顺利，术毕返回病房。,4,查房目标,了解掌骨骨骨折的概述,熟悉掌骨的解剖,掌握掌骨骨折的术前、术后护理以及功能锻炼,5,掌骨骨折,掌骨的构成：掌骨共,5,块，为小型长骨，由桡侧向尺侧依次为第,1,第,5,掌骨，分为掌骨颈、掌骨干、掌骨底。,掌骨骨折以第一掌骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发或多发，常向背侧移位。,6,7,定义：以掌骨局部肿胀、疼痛、功能障碍等为主要表现的骨折。,分型：1.掌骨基底部骨折,2.掌骨基底部骨折并脱位,3.掌骨颈骨折,4.掌骨干骨折,8,临床表现,纵轴挤压疼痛,外观明显肿胀,轻度弯曲畸形,患肢短缩,功能障碍,骨擦音、骨擦感,9,治疗,2.,闭合复位克氏针内固定,3.,保守治疗,1.切开钢板螺钉内固定,1.,对于移位较明显的不稳定性骨折，,手法复位难度较大，需要行手术治疗,2.,微创治疗,3.,对于骨折无移位的稳定性骨折,多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定,10,术前护理问题,11,P1：疼痛：与骨折有关,I:1.在病情许可得情况下给予舒适体位,2.各种治疗护理应尽量集中进行，创造安静舒适的环境,3.指导患者使用镇痛泵。,4.予患者心理安慰并多转移注意力,O：患者疼痛较减轻,12,P2：焦虑：与担心手术预后有关,I：1.向患者介绍治疗要点，使患者对疾病 有所认识,2.介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心,O：患者焦虑情绪降低,13,P3：活动能力降低：与骨折有关,I:1.加强基础护理，帮助病人洗漱、进食、更衣,2.教会病人使用床头铃，病人按铃要及时赶到,3.鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化,4.加强巡视，及时帮助患者,O：患者能够满足日常生活所需,14,P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识,I：1.向病人介绍疾病用药名称、作用以及副作用,2.介绍掌骨骨折的相关知识,3.指导病人做好术前各项准备及术后注意事项,O：病人掌握疾病的治疗、用药的相关知识,15,术后护理问题,16,P1：有出血的危险与手术切口有关,I:1.遵医嘱应用止血药物，并观察用药后反应,2.切口加压包扎，抬高患肢,3.加强巡视，密切观察切口渗血及生命体征情况,4.一旦发生切口渗血及时通知医生处置,O：患者没有出现切口渗血,17,P2：有感染的危险与手术切口、骨折及内固定有关,I:1.遵医嘱正确使用抗生素,2.加强全身营养支持，并减少探视,3.注意观察伤口情况，有无感染,4.一旦发生感染，及时通知医生协助处理,O：患者未出现感染,18,P3：皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关,I:1.抬高患肢，减轻肢体肿胀，搬动时，用手掌平托,2.注意观察是否有皮肤发青、发紫、发冷、肿胀、麻木、疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理,3.保持敷料清洁干燥，严重污染时及时更换,O：患者皮肤完好，无受损情况发生,19,潜在并发症,1,手部关节强直、僵硬,2,急性腕管综合征及,手部骨筋膜室综合征,3,压迫性溃疡、,关节僵直、肌肉萎缩,20,1、手部各关节强直、僵硬,I：1 指导患者早期进行指间关节活动,2 注意观察患肢运动、感觉情况,3 健康宣教、心理疏通,O：患者住院期间无关节强直、僵硬发生,21,2、急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征,I:1 加强观察患肢的肢端血运、皮温及感觉活动情况,2 出现并发症时及时通知医生处理,O：患者住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征发生,22,3、压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩,I：,1 加强石膏固定的护理,2 注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木的症状,3 发现异常应及时通知医生并妥善处理,4 正确指导患者进行功能锻炼,O患者住院期间无压迫性溃疡、关节僵直、肌肉萎缩发生,23,骨筋膜室综合征,骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜 室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的间隔区之内的肌肉和神经血管。由于肢体创伤后肌间隔区内的压力增加，肌肉和神经血管因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂和小腿。,观察局部末梢循环：皮肤颜色有无苍白、皮肤温度先升高后降低，动脉搏 动减弱甚至无脉。观察疼痛的程度，可有开始剧烈疼痛逐渐无痛。观察肿胀情况，有无局部皮肤张力增高、张力性水疱的形成。观察有无麻木、辨别障碍等感觉异常。,24,功能锻炼1.,单纯掌骨骨折,术后,5-7,天，康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端指间关节屈、伸，拇指外展、内收功能锻炼；若术后骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动,4,周，待纤维骨痂连接骨折端后开始功能锻炼。,2.,掌骨骨折伴有肌腱断裂,屈肌腱损伤术后,3,周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后,3,周活动应主动屈曲，被动伸指。术后,6-8,周，手部肌腱、骨折基本愈合，进行掌指关节、指间关节的屈、伸，拇指对掌、对指功能锻炼。,25,3.,手被动锻炼：,腕关节锻炼：医生一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈、伸、尺偏、桡偏动作。,手指锻炼：医生一手固定掌骨，一手握手指，作掌指关节、指指关节活动。,26,