声导抗测听.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,声 导 抗 测 听,Acoustic immittance measurement,Impedance-admittance,1,声导抗（耳声阻抗,/,导纳测试）是临床听力诊断的基,本方法之一，通过测试中耳的,声阻抗,或,声导纳,了解,中耳的功能状态。,此技术,对发现中耳病变及面神经病变有很大,的诊,断,价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、,定性定位诊断。,中耳声导抗技术,2,声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。,当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换，但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为,声阻抗,。,这种“对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨链运动或进入耳蜗液体的称为,声导纳,。,定 义,3,声阻,声阻抗,声抗,声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。,依据矢量合成的平行四边形法则可知：,4,声阻抗,：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用,声阻,：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能,贡献因素,有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞,性、狭窄的空气通道,声抗指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能,由,质量声抗和劲度声抗组成,5,声导纳,：指介质对声波传导和接纳的能力,声导,：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的,功能,声纳,：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能,力，由劲度声纳和质量声纳组成,6,一、静态声导抗,二、鼓室导抗测试,三、声反射,四、咽鼓管功能评估,测试项目,7,是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音,系统在外耳道压力从,+200,到,-400dapa,变化过程中，,对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过,程中的声顺动态变化记录下来，绘成一条,“,人,”,字形,压力声顺函数曲线,，,称,为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗图或声顺图。,一、静态声导抗,8,1.,峰压,：鼓室压,2.,峰声导纳值,：测,量面静态声导纳值,3.,耳道容积,：,226Hz,探测音，外耳道中,空气的等效毫升值,4.,补偿静态声导纳,：,中耳系统的声导纳,值等于测量面声导,纳减耳道容积,鼓室导抗图,9,鼓室导抗图分型：鼓室导抗图可分为,6,型,A,型（正常型）,B,型（平坦型）,C,型（负压型）,D,型（切迹型）,Ad,型（高峰型）,As,型（低峰型）,二、鼓室导抗测试,10,11,A,型,：人字型，峰在,-100,50dapa,，见于正常耳，正常人中耳的,静态声顺值一般在,0.3,到,1.65ml,，儿童为,0.35,到,1.4ml,B,型,：平坦型，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽,鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口,接触外耳道壁、脓液堵塞等,C,型,：负压型，峰在,-100dapa,以外，见于中耳负压曲线移向负压,侧，峰压点位于,-100dapa,及更大的负压处，见于咽鼓管功,能障碍。又分为三型,C1,型：,100,-150dapa,C2,型：,-150,-200dapa,C3,型：,-200dapa,以上,12,D,型,：切迹型，鼓膜松弛,Ad,型,：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断，,鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛,As,型,：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正,常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等,病变,13,适应症,1.,可客观显示中耳传音机构是否正常，听骨链是否中断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、积液、粘连。,2.,可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由于耳蜗后听神经引起,的,病变,。,3.,作周围性面瘫的定位。,14,4.,鉴别伪聋。,5.,鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。,6.,听力重建术后疗效观察。,7.,婴幼儿听力检查。,15,三、声反射,声反射弧基本上由四级神经元组成,镫骨肌声反射,感受器：毛细胞,传入一级神经元：螺旋节细胞,二级神经元：耳蜗腹核神经元,中枢：斜方体核,传出神经元：面神经核,传出神经：面神经镫骨肌支,效应器：镫骨肌,鼓膜张肌反射,感受器：毛细胞,传入一级：螺旋节细胞,传入二级：耳蜗腹核神经元,中枢：三叉运动核,传导神经：三叉神经下颌支,效应器：鼓膜张肌,16,交叉声发射,刺激耳：戴气导耳机,指示耳：放耳机探头，显示导抗变化,同侧声反射,：刺激信号从耳塞探头出发，在同一耳中,检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传,入侧功能状态,检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳,17,声反射阈（,ART,）,指,可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度,正常,ART,在纯音听阈,70,95dB,同侧耳较交叉,ART,约低,3,12dB,白噪声比纯音,ART,低,20,25dB,18,声反射阈准确测试的条件,1.,指示耳传音功能正常,2.,根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态,3.,气导耳机放置避免压瘪外耳道,19,声反射的临床应用,1.,鼓室功能正常指标,声反射存在：可以除外传音性聋，但,ART,应小于,95,dB,，反射阈提高可能有轻度传音障碍,声发射引不出：提示中耳病变,应除外：,声刺激不够，刺激耳听力损失超过,40,dB,反射弧病变（如面瘫）,外耳道压力未调好,20,2.,响度重振的客观测试,正常声反射阈在听阈上,75,95dB,耳蜗病变时由于响度异常增长，声反射阈的感觉级,（,SL,）明显降低,纯音听阈与声反射阈之差,60dB,，表示有重振现象，为耳蜗病变的指征,感觉级（,SL,）：声反射阈与听阈的差值,21,3.,声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别,耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于,85dB,，多能引出反射,蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级,（,SL,）仍正常，轻度耳聋（,30dB,）声反射就难引出。所以以蜗后病变时声反射多消失，或有衰减现象,22,耳蜗性聋声反射阈感觉级（,SL,）缩小（重振）,蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（,SL,）正常,听阈 声反射阈 声反射阈感觉级,dB(HL)dB(HL)dB(SL),正常耳,0,85 85,耳蜗性聋,30 85 85,蜗后性聋,30 115 85,23,4.,声反射衰减,500Hz,或,1000Hz,声反射阈上,10dB,，持续刺激,10,秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减,蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一般的时程为半衰期，短于,5,秒为蜗后病变指征,24,25,5.,同侧声反射与交叉声反射对比,26,6.,声反射对面瘫的定位,镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值,反射存在表示病变位置较浅，手术容易达到,镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息,27,声反射赝象,同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声,机械效应,刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时,对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生,28,赝象的识别,多为反向,潜伏期段（,140ms,）,上升部分陡峭,重复刺激不易疲劳,29,声反射的临床意义,1.,传导性病变：,鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可在同侧和对,侧刺激时，使镫骨肌反射消失，故双侧声反射存,在，可排除传导性病变。,30,2.,传导性听力损失,当指示耳存在中耳病变时，声反射多无法引出，在单,侧传导性听力损失，另一耳听力正常病例，声反射类,型应该是患耳的同、,对侧无声反射，健耳的同侧有声,反射，而对侧声反射取决于患耳的听力损失程度，如,听力损失较小，声反射可以引出，反之则无。双侧传,导性听损失的所有声反射均无法引出。,31,3.,感音神经性听力损失,感音神经性听力损失的声反射，取决于病变部位。,蜗性病变是指病变局限于耳蜗；神经性病变是指病,变位于内听道或内听道周围端以下；中枢性是指病,变位于内听道以后。,32,4.,耳蜗性病变,比较声反射阈与纯音听阈之差值，可判断有无重,振，一般认为两者阈差小于,60dB,，表示有重振现,象，此点为耳蜗病变的特点。,33,5.,蜗后病变,声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤，可提供较多,较可靠的方法,，蜗后病变,即使其听力正常，声反,射缺失率仍可达,30,，且听力损失增加，声反射,缺失率迅速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性,病变，另一特征为声反射衰减阳性。,34,6.,确定面神经损伤部位,镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价值，如反射,存在，说明病变部位在镫骨肌神经分出的远端，,反之，则在此近端，可对面神经减压术提供参考，,当然，应排除中耳病变的影响,.,35,7.,镫骨肌声反射对面瘫的预后估价,在面瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现比面肌运动恢,复的早。,Rosn,报道面瘫起病后,4,天,镫骨肌反射仍存,在者，以后很少再消失，预后多良好，满意恢复率,达,92,，起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅,73,，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一征兆者占,84,。,36,四、咽鼓管功能评估,1.,鼓膜完整的咽鼓管功能测试,鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉改变咽鼓管状,态，从而改变中耳的压力，结合吞咽动作进行动态,观察鼓室声导抗峰压的变化，可以了解咽鼓管的功,能。,37,.,鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试,将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，用其压力,系统不断加大压力，当压力达到一定程度时，咽鼓,管被动开放，中耳内压力会迅速下降，当下降到一,定程度时不在下降，让,受试者作数次吞咽动作，中,耳压力会随着吞咽呈阶梯式下降，最后达到与外界,压力平衡。根据咽鼓管开放的状态，可分为三型，,即良，尚好和不良,.,38,3.,鼓膜置管的咽鼓管功能测试,当证实鼓膜置管通畅时，可以进行咽鼓管功能测试，,这对于医生决定是否撤除鼓膜置管很有价值。因为如,果测试提示咽鼓管功能不良时，就不能撤除鼓膜置管。,方法同穿孔耳试验一样。,39,40,注意事项,术后复查的患者，请注明手术方式,鼓膜穿孔患者，请注明左右耳,外耳道流脓、流血、耵聍患者等，请先清理干净，有助,于检查结果的准确性,41,结 语,声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓室声导测试和声反射，然后根据不同病变合理选择测试项目。,声导抗测试具有客观性、多功能性、灵敏度高、不需,要特别屏蔽隔音设备，无创伤，易于接受，为整套测,听的重要组成部分，对测试结果应作综合分析，才能,发挥更大的诊断效能。,42,谢 谢,43,