1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性荨麻疹的病因分析和治疗选择,皮肤科,1,慢性荨麻疹的临床表现,1,、慢性荨麻疹很常见，,15,25,的人一生中曾患过，约,40,单患荨麻疹，,10,单患血管性水肿，,50,两者合并,，表现为皮肤血管反应致红斑、风团及水肿，可累及粘膜致气促、哮喘、腹痛，严重可发生休克样反应，临床分急性和慢性（以,6,周病程为准）荨麻疹，还有物理性荨麻疹等,2,慢性荨麻疹病因,慢性荨麻疹病因复杂，,约,75,无法确定病因者称,CIU,。女性是男性,2,倍，,CIU,中约,30,50,患者表达高敏感的,IgE,受体或,Ig
2、E,的,Fc,片段，,10%,有使肥大细胞脱颗粒的自身免疫反应，如血中存在自身抗体（有抗,Fc R1,抗体和抗,IgE,抗体，还有抗甲状腺抗体等），转归：,50,1,2,年内自愈，,40,5,年内停止发作，仅,5,10,病程可超过,10,年，有血管性水肿者易复发,3,病因分析,药物：尤牛奶中含微量青霉素或啤酒发酵产生青霉素；阿司匹林、,NSAIDs,及,ACEI,等；食物及食物添加剂：亚硝酸盐（腌制品）；酒石黄和偶氮基染料（对阿司匹林敏感者有交叉过敏）、还有香精及酵母等；感染：,Hp,感染研究最多，其次真菌（如肠道霉菌、食物污染）、病毒感染（尤丙肝）、螨虫污染面粉、海产品含寄生虫（线虫）等；,
3、FEIAn,：食用相关食物如芹菜后运动诱发，与运动后血液,pH,值下降有关（,7.0,为脱颗粒最佳），或饱食后运动可致胃肠屏障功能改变（易吸收）；紧张和孤独是诱发和加重,CIU,的重要心理因素,4,发病机理,免疫性和非免疫性：炎症介质介导或假变应原直接致肥大细胞脱颗粒；神经生长因子和性激素（环境食物中也可存在）与病情也有关；双相反应：速发相（,EPR,）以组胺介导为主；迟发相（,LPR,）以白三烯引发为主，近来发现,LPR,可不依赖肥大细胞激活；病理表现：大约分以嗜中性粒细胞为主（,LPR,）、以嗜酸性粒细胞为主及以淋巴细胞浸润为主（,EPR,）；参与介质还有,5-,羟色胺、前列腺素、蛋白酶及
4、细胞因子等,5,最近研究,肥大细胞是荨麻疹反应的主要效应细胞，也是各种病因和诱因作用的靶细胞；引起,ERP,的介质主要是组胺，导致,LRP,的介质是白三烯（,LTs,）和前列腺素,E2,；,IgE,非依赖性,CIU,，其炎症介质复杂，抗组胺药常无效，尤其是自身免疫性,CIU,，部分,CIU,血清中,IL-4,、,13,升高（,Th2,亢进），部分则,IL-6,和,CRP,升高（炎症反应剧烈）；以风团为主、消退快、组织学淋巴细胞浸润为主者单用抗组胺药有效；而风团红斑共存、持续时间长、组织学多形核细胞浸润为主者单用抗组胺药常无效。,6,另外阿司匹林和非甾体抗炎药（,NSAIDs,）导致,CIU,的
5、机理，目前研究认为是肥大细胞膜,Fc R,高表达致其易脱颗粒，也有认为在抗炎过程中使肥大细胞、嗜碱性细胞和嗜酸性细胞产生过多的白三烯和,PGE2,导致,CIU,发生。另有研究发现嗜碱性细胞,IgG,受体（,FcgammaR,）信号调节异常及针对,IgE,受体的自身抗体（,FcepsilonRI,）在嗜碱性细胞中也有变化。,7,临床检查,血清补体试验：,C1,酯酶抑制物及其抗体、,C2,、,C4,；过敏原检查：特异性,IgE,、皮试、百康过敏检测系统；皮肤划痕试验；,ASST,（诊断自身免疫性荨麻疹可有帮助）；其它：食物排除试验、冰块试验、抗,Hp,抗体、甲状腺功能及抗体检查、,ANA,谱等等。检查应结合病史询问选择，不要大范围筛查（浪费精力财力），初诊查不出病因者一般以后也很难查出,8,CIU,治疗,一线药：,H1,受体拮抗剂（尤二代）、三环类抗忧郁药、,H1,和,H2,受体拮抗剂联用；二线药：白三烯受体拮抗剂、羟氯喹、硝苯地平、吲哚美辛、柳氮磺胺吡啶、糖皮质激素等；三线药：免疫抑制剂（环孢菌素、,MMF,、,MTX,、硫唑嘌呤）、血浆置换术、免疫球蛋白、生物制剂；中药和针灸（有报道可降低,IgE,水平）；百康生物共振技术；,NB-UVB,（常联用,H1,受体拮抗剂）,9,谢谢！,10,
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