慢性阻塞性肺疾病新版本.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第八节 慢性阻塞性肺疾病,临床护理教研室,王一玲,.,授课内容,慢性阻塞性肺疾病,概念,病因,发病机制,临床表现,并发症,辅助检查,诊断要点,治疗要点,预防,护理,.,慢性阻塞性肺疾病,（COPD）,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,临床上将具有气道阻塞特征的慢支和,肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病,（简称慢阻肺）。,一、概念,慢性阻塞性肺疾病,.,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症；,以慢性,咳嗽、咳痰,或伴有,喘息,及反复发作为临床特征；,可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,.,阻塞性肺气肿,终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏,。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,三环理论,-ATS,慢支炎,肺气肿,哮喘,气流阻塞,COPD,Adapted from Snider 1995,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,为什么关注COPD？,发病率高,发病率不断增加,社会经济负担重,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,COPD的严峻形势与病因,WHO,COPD占所有死因的第4位,大约50%的吸烟者会患COPD,COPD的患病率与年龄和吸烟密切相关,45岁后的患病率随年龄迅速增长,中国,农村慢性病死亡率的首位,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,COPD,的危害性,2000年WHO估计全世界有,274万,人死于COPD,每年COPD可能影响多达,6亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎continue,二、病因与发病机制（慢支）,外因:,1、,吸烟,2、,感染,是COPD发生,发展的重要因素,3、,空气污染,4、,过敏,5、,气候,.,内因：,1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低,2、自主神经功能失调,内科护理学第二章第八节,慢性支气管炎,continue,二、病因与发病机制,.,二、病因与发病机制（肺气肿）,1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。,内科护理学第二章第八节,2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,阻塞性肺气肿,.,COPD,病理学特点,气道,炎症,粘膜纤毛,功能障碍,气道,阻塞,气道,结构,改变,炎症细胞数量/活性增加:,-巨噬细胞,粘膜水肿,肺泡破坏,上皮增生,腺体过度增大,杯状细胞变形,气道纤维组织增生,粘液过度分泌,粘液粘性增加,减少纤毛转运,粘膜损伤,平滑肌收缩,胆碱能释放增加,气道高反应性,弹性收缩降低,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,三、临床表现,（Clinical situation),慢性咳嗽,终身不愈,晨间咳嗽明显,夜间可有咳嗽,慢性咳痰,多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性,急性发作或细菌感染:粘稠或脓性,喘息和胸闷、气短,呼吸困难,标志性症状,进行性,持续性,活动后加重,呼吸道感染后加重,症状,生活质量下降，,甚至丧失劳动能力,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,三、临床表现,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁,和/或焦虑,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,.,三、临床表现,（Clinical situation),叩诊,：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移,听诊,：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音,体征,视诊：桶状胸,触诊：触觉语颤减弱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,COPD,是“沉默的疾病”,COPD,的发病初期患者常无明显不适,当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,COPD诊断不足,日本的流行病学调查,2,700,名患者,从,20,000,个家庭中随机抽取,年龄,40,岁,吸烟史,15,年,肺功能检查筛选,校正后发病率为,9.1%,=530,万患者,而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为,0.2%,=22,万患者,Yoshinosuke Fukuchi,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,COPD诊断不足,2002,年,8,月美国疾病控制和预防中心,(CDC),在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问,受访者肺功能检查的结果,受访者之前是否被诊断为,COPD,结果发现：,根据肺功能检查结果，美国大约有,2470,万,COPD,患者,而此前基于受访者对医生诊断,COPD,的报告得到的发病人数仅为,980,万,前者是后者,2.5,倍,内科护理学第二章第八节COPD严重程度分级（GOLD）,内科护理学第二章第八节,.,四、并发症,（Complication),慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,五、辅助检查,肺功能检查,X线检查,胸部CT检查,实验室检查,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,辅助检查,X线检查,早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,.,辅助检查,CT检查,CT,检查能够更准确地判断肺气肿,对肺气肿的严重程度进行定量分析,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,辅助检查,实验室检查,动脉血气：判断有无呼吸衰竭,血液检查：判断有无感染,痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,六、诊断要点,慢支病史,肺气肿的临床表现,胸部,X,线检查,肺功能检查,内科护理学第二章第八节,COPD,的诊断,诊断金标准,慢性阻塞性肺疾病,.,七、,治疗,治疗目标,防治病因,缓解症状,减慢肺功能衰退,减少急性发作和医院就诊,改善生活质量,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,七、治疗要点,急性发作期,控制感染,祛痰、止咳,解痉、平喘：,2,受体激动剂、茶碱类,内科护理学第二章第八节,continue,慢性阻塞性肺疾病,.,七、治疗要点,戒烟,控制感染,家庭氧疗,呼吸肌功能锻炼和康复治疗,内科护理学第二章第八节,缓解期,慢性阻塞性肺疾病,.,护理评估,1、病史,（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。,（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。,（3）询问病人有无即往史、患病史。,（4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。,内科护理学第二章第八节,七、护理,慢性阻塞性肺疾病,.,2、身体评估,（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。,（2）精神意识状况,（3）营养状况,（4）皮肤和粘膜,（5）胸部检查,内科护理学第二章第八节,护理评估,慢性阻塞性肺疾病,.,护理诊断1、气体交换受损,2、清理呼吸道无效,3、营养失调，低于机体需要量,4、焦虑,5、睡眠形态的紊乱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,环境和体位,室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。,协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。,内科护理学第二章第八节,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,.,病情观察,观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。,呼吸肌功能锻炼,1,）腹式呼吸法：,2,）缩唇呼气法：,内科护理学第二章第八节,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,.,用药护理,给予氧疗,低流量低浓度持续给氧，流量,12L/,分，每日,15,小时以上，以提高氧分压。,内科护理学第二章第八节,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,.,体育锻炼,提高防寒能力，增强身体素质。,内科护理学第二章第八节,护理措施,气体交换受损,慢性阻塞性肺疾病,.,.,1,、,病情观察,密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。,内科护理学第二章第八节,护理措施,清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,.,2、用药护理 用药后观察药物疗效。,（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。,（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。,内科护理学第二章第八节,护理措施,清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,.,3、保持呼吸道通畅 指导痰多,粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流,内科护理学第二章第八节,护理措施,清理呼吸道无效,慢性阻塞性肺疾病,.,评估病人的营养状况及饮食习惯,饮食指导,高热量、高蛋白、高维生素饮食,补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入钠盐,3g,水,1500ml/d,少食多餐,内科护理学第二章第八节,护理措施,营养失调,慢性阻塞性肺疾病,.,增进食欲,保持口腔清洁,进餐前适当休息，避免不良刺激,经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食,提供舒适的进餐环境,餐后避免平卧,必要时静脉补充营养,内科护理学第二章第八节,护理措施,营养失调,慢性阻塞性肺疾病,.,护理措施,焦虑,评估病人的心理活动,心理护理,医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,护理措施,焦虑,缓解焦虑,外出散步、听音乐养花、下棋等,家庭支持,指导病人家属了解康复治疗的重要性,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,内科护理学第二章第八节,continue,1、,指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。,2避免诱发因素 有条件者改善生活环境。,保健指导,：,慢性阻塞性肺疾病,.,保健指导：,3家庭氧疗,了解氧疗的目的、注意事项；,注意安全：供氧装置周围严禁烟火,导管须每天更换，以防堵塞；,监测氧流量有条件者最好购置制氧机。,防止感染：氧疗装置定期更换、消毒。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,保健指导：,4、营养支持 提供合理的饮,食，改善病人的营养状况。,5、体育锻炼和呼吸肌锻炼,6、加强心理护理,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,.,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？,2你经常咳出黏痰吗？,3你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？,4你超过40岁吗？,5你吸烟或曾经吸烟吗？,如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。,慢性阻塞性肺疾病,.,thanks!,让我们的呼吸更自由,.,