呼吸机常用参数的认识和调节.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机常用参数的认识和调节,2018,年,5,月,21,日,呼吸机常用参数的认识和调节,目录,呼吸机模式的选择,常用参数的设定,临床病例分析,小结,部分参数英文回顾,控制通气,辅助通气,辅助,/,控制通气,control ventilation，,CMV,（,CV,）,volume control ventilation,VCV,pressure control ventilation,PC,V,assist ventilation,AV,volume assist ventilation,VAV,pressure assist ventilation,PAV,A/CV,或A/C,VA/CV,VA/C,P-A/CV,或,P,-A/C,呼吸机的模式的设定,三种基本呼吸模式,A/C,（辅助,/,控制通气）：患者有自主呼吸时，呼吸机以呼吸为起点，一旦在一定的时间内患者没有自主呼吸，设备通气会从辅助模式转为自动控制型通气，它属于间歇正压通气。,SIMV,（同步间歇指令通气）：呼吸机在一定的时间间隔接收的气道自主呼吸的压力信号，同步发送出气流，进行间歇辅助通气。,SPONT,（自主呼吸）：呼吸机的工作是由患者自主,呼吸控制，呼吸机给以一定的辅助。,呼吸模式的选择,除上述的三个基本模式，各种呼吸机还设计了适用于各种各样呼吸功能疾病的模式,PEEP,（呼吸末正压）：机械通气的基础上，增加一定的气道阻力，使呼气后期被保持一定的气道水平。,CPAP,（气道内持续正压通气）：在自主呼吸的前提下，人为在整个呼吸周期内，施加一定程度的正压力，可以防止气道塌陷。,PSV,（压力支持通气）：自主呼吸的情况下，每次吸气,接受了一定程度的压力支持。,呼吸模式的选择,MMV,（每分钟通气量）：如果每分钟换气量低于,SPONT,限定量时，会通过呼吸机供给不足量；如果每分钟通气,SPONT,大于极限量，呼吸机自动停止气体供给。,BIPAP,（双水平气道内正压）：在患者呼气相和吸气相给予不同的气道正压，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的有效氧合。可以看作是,CPAP+PSV+PEEP,。,在部分呼吸机上面如PB840将BIPAP标为BI-Level,而在Servoi呼吸机中称为Bi-vent,呼吸模式的选择,呼吸模式的选择,APRV,（气道压力释放通气）：在,CPAP,状态下空气阀打开临时放气，降低气道压力来形成通气的条件。,PRVC-压力调节容,量,控制通气，PRVC是结合VC（容量控制）和PC（压力控制）优点的一种新型通气技术,呼吸模式的选择,呼吸模式的选择,在选择一个良好的呼吸模式后，要选择合理的通气方式：,容量控制（,VCV,）：设定潮气量，通过分钟通气量,/,呼吸次数来表示。,压力控制通气（,PCV设置一个压力，它是由压力抽吸水平压力来决定的。,通气方式的选择,定压和定容呼吸机优缺点比较,优点,缺点,定压,型通气,人机协调性好,流速波更有利于气体,在肺内交换,便于限制过高的肺泡压,预防呼吸机相关肺损伤,不能保证恒定的,潮气量,定容,型通气,能保证恒定的潮气量,不易控制肺泡压,预防呼吸机相关肺损伤,定容和定压型通气优缺点,压力触发：当管道内的压力达到一定的阀值时，呼吸机开始工作,.,流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，切换呼吸。,定时切换：由时间来控制，设定时间到了，切换呼吸。,触发模式的选择,定压和定容呼吸机优缺点比较,如何选择模式,CPAP,PSV,SIMV,A/C,病人做功呼吸机做功,100%,0%,0%,100%,病人需要多大的呼吸支持？,呼吸类型的分类,通气方式,触发,限制,切换,指令（控制）,机器,机器,机器,辅助,患者,机器,机器,支持,患者,机器,患者,自主,患者,患者,患者,CMV,模式下，呼吸频率，潮气量均由机器控制，完全替代自主呼吸,SIMV,模式下，指令部分潮气量和呼吸频率由机器控制；非指令部分潮气量和呼吸频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸,PSV,模式下，呼吸频率由病人决定，潮气量由病人和机器共同决定,CPAP,模式下，呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下通气,呼吸机模式,模式类型,1,、,控制模式,2,、,支持模式,3,、,自主呼吸模式,4,、,混合模式,5,、,自动模式,呼吸机参数调节,PEEP,Trigger,I,：,E,体重,潮气量,(VT,）,呼吸频率,rate/f,氧浓度,(FiO2),支持压,(PSV,),呼吸机常用参数,350-500ml,6-8ml/kg,10-18,次,/,分,30-60%,6-18cmH2O,1,：,1.5-2,3-6L/,分,（身高,cm-105,）,2-4cmH,2,O,PEEP,的作用,常用范围：,2-4cmH2O,可增加,FRC,量,防止肺泡萎陷,促进氧合,可在任何一种模式中,PEEP,（呼气末正压）,负面影响,正面影响,单击此处添加标题,PEEP,的优缺点,使塌陷的肺泡重新开放,改善肺顺应性和气道阻力,减少呼吸功，改善通气功能,可以改善,V/Q,比值,可以改善弥散功能,降低心功能，表现为心搏量下降,减少肾、门脉的血流量,可以明显升高颅内压,增加气压伤的危险（大于,15cmH,2,O,）,肺泡过度扩张，可能增加呼吸功,PEEP,的作用,什么是最佳,PEEP,保持,FiO280,时的最低,PEEP,水平,最佳,PEEP,意在兼顾血气分析和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。,PEEP,的作用,吸呼比（,1,：,E,）,主要作用,-,延长吸气时间，增加平均气道压,改善氧合,实施反比通气,监测平台压,-,缩短吸气时间，延长呼气时间,减轻气道陷闭,临床病例分析,格林巴利、重症肌无力的患者如何选择模式及参数,1,2,6,床,XX,延髓病变,3,人机对抗,4,临床案例,12,床,XX,动脉瘤颅压高的患者,两慢一高,rate I:E PEEP,抑制呼吸,镇静药、定压型通气,PSV,SIMV,1,床,XX,气胸,5,6,81,床,XX,肺大疱,7,临床案例,SIMV,（,VCV)PSIMV,10,床,XX,肺不张,定压型通气,PEEP FiO,2,潮气量,PEEP,血气分析是检验效果的金标准,PaO2,过低：,提高吸氧浓度,增加,PEEP,值,如通气不足可增加每分钟通气量,延长吸气时间、吸气末停留等,PaO2,过高：,降低吸氧浓度,逐渐降低,PEEP,值,血气结果与参数调整,PaCO2,过高：,增加呼吸频率,增加潮气量,/,压力,延长呼气时间,PaCO2,过低：,减慢呼吸频率,减小潮气量,/,压力,血气结果与参数调整,临床案例,降低氧浓度,降低,PEEP,值,临床案例,提高氧浓度,提高,PEEP,值,临床案例,通气量低,VT,rate,I,：,E,临床案例,氧浓度高,通气量高,VT,rate,FiO2,临床案例,二型呼衰,VT,rate,I,：,E,FiO2,PEEP,小结,通气开始,医生的习惯和熟悉程度,病人的病情特点,各模式的优缺点,通气模式选择,完全通气支持,病情改善,部分通气支持,A/CV,，高频率,SIMV,SIMV,PSV,PSV+SIMV,根据病情变化和血气分析随时调节各项参数,1,.,呼吸机参数设定中，基础呼吸模式是哪几种？,2.CMV,，,VCV,，,PS,，,PRVC,的中文指的是什么？,3.V/Q,比值意义及正常值为多少？,4.,如何理解,PEEP,的临床意义？,5.,肺大疱的病人设定呼吸机参数时候应注意什么？,6.,血气结果显示：病人二型呼衰，此时应该如何调节呼吸机参数？,课后思考,