糖尿病视网膜病变课件.pptx

主题或主标题放置位置,内文文字排版位置,2019/11/15,1,主题或主标题放置位置,内文文字排版位置,2019/11/15,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/15,1,糖尿病视网膜病变（,DR,）,1,什么是,糖尿病视网膜病变,人体内血糖值长期高于正常引起的眼底疾病,糖尿病患者常见并发症之一,1,型糖尿病比,2,型糖尿病更容易患病,视网膜毛细血管、小动脉、小静脉病理性改变及微血管组织渗漏或阻塞导致的病变,2,危险因素,25%,糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变,患病率、发病率、严重程度与糖尿病病程直接相关,高血糖是重要危险因素,高血脂导致视网膜组织缺血缺氧,高血压引起血栓形成，造成组织缺氧、新生血管形成,妊娠期加速糖尿病视网膜病变,吸烟、饮酒,3,糖尿病视网膜病变视力下降原因,轻中度损害：黄斑水肿（,60-70%,）,黄斑缺血、出血、渗出,严重损害：玻璃体出血（,80%,）,牵引性视网膜脱离,黄斑水肿、渗出,预后：提早预防，避免或延缓失明时间,4,如何发现糖尿病视网膜病变,眼底检查,5,常规检查仪器,6,辅助检查,眼底照相,：客观记录,荧光素眼底血管造影：评估糖尿病视网膜病变严重程度，指导治 疗,相干光断层成像仪（,OCT,）：判断预后，检查黄斑水肿程度和视网膜前膜,超声波检查：协助诊断玻璃体视网膜增生牵拉或视网膜脱离，为手术治疗提供依据,7,眼底照相,正常眼底,眼底照相,8,荧光素眼底血管造影,动脉期,动脉期,静脉期,9,相干光断层成像仪（,OCT,）,正,常,黄,斑,OCT,图,10,超声波检查,正常眼底超声,视网膜脱离,11,临床表现,早、中期无症状,后期：,1,、出现飞蚊症、闪光感,2,、视力减退、视野缩小等,3,、玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑病变、失明,12,2002,年国际临床分类标准,DR,分期,散瞳眼底检查所见,无明显视网膜病变,无异常,期 轻度非增生性糖尿病视网膜病变,(NPDR,）,仅有微动脉瘤,期 中度非增生性糖尿病视网膜病变,(NPDR,）,微动脉瘤，存在轻于重度,NPDR,的表现,期,重度非增生性糖尿病视网膜病变,(NPDR,）,出现下列任何,1,个改变，但,无,PDR,表现,1,、任一象限中有多于,20,处视网膜内出血,2,、至少两个象限,有静脉串珠样改变,3,、至少,1,个象限有显著的视网膜内微血管异常,增生性糖尿病视网膜病变（,PDR),出现,1,种或多种改变：,1,、新生血管形成,2,、玻璃体积血,3,、视网膜前出血,13,国内分期,DR,分期,表现,NPDR,期,(,轻度非增生期,),有微血管瘤或小出血,期,(,中度非增生期,),有黄色硬性渗出，或并有出血,期,(,重度非增生期,),有白色硬性渗出，或并有出血,PDR,期,(,增生早期,),眼底有新生血管或并有玻璃体积血,V,期,(,纤维增生期,),眼底有新生血管或并有纤维膜,期,(,增生晚期,),眼底有新生血管和纤维膜，并发视网膜脱离,14,黄斑水肿分级,轻度黄斑水肿：,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心,中度黄斑水肿：,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，,但未累及黄斑中心,中,度黄斑水肿：,视网膜增厚或硬性,渗出累及黄斑,中心,15,一、非增,生性糖尿病视网膜病变,微血管瘤,1,、最早出现,2,、边界清楚的红色斑点，针尖大小或,1/2,血管直径,3,、常伴出血,4,、,FFA,表现为弥漫点状高荧光,5,、增多病情加重,16,视网膜可见微血管瘤,静脉串珠样改变,17,视网膜出血,1,、毛细血管异常或微血管瘤破裂,2,、出血可位于视网膜各层,3,、浅层出血呈火焰状,4,、深层出血呈暗红色、卵圆形、斑片状,5,、大量深层卵圆形出血是视网膜缺血标志,18,视乳头水肿，视乳头周围火焰状充血,FFA,早期,19,硬性渗出,1,、视网膜水肿消退后脂质、蛋白质分子沉积,2,、边界清楚、可融合成大片,3,、黄白色、蜡黄色点片状斑，大小不等,4,、多位于黄斑部,20,黄斑区硬性渗出斑块形成，后级部散在出血,21,棉绒斑,1,、灰白色边界模糊斑块，呈棉絮样或羽毛样,2,、视网膜局部组织缺血缺氧所致,3,、荧光造影呈现小的无灌注区,22,后极,部可见较多微血管瘤，箭头处棉绒斑,FFA显示微血管瘤高荧光，箭头处棉绒斑岛状低荧光,23,黄斑病变,黄斑水肿,1,、黄斑部视网膜血管通透性增加和缺血,2,、局灶性水肿由微血管瘤渗漏导致局部视网膜水肿增厚,3,、弥漫性水肿后极部毛细血管扩张渗漏引起视网膜水肿,4,、水肿消退形成星芒状渗出或环状硬性渗出,24,后极,部散在出血点，黄斑区点状白色硬性渗出,FFA,示黄斑区高荧光呈梅花瓣状,25,黄斑,缺血,1,、视力严重损害,2,、黄斑区内后周围有棉绒斑,3,、,FFA,见无灌注区或中心凹无血管区扩大,26,黄斑区大片黄白色渗出、水肿,FFA,示颞侧微血管瘤,黄斑无血管区扩大,OCT,示黄斑水肿和囊肿形成,FFA,晚期黄斑水肿,27,血管,异常,早期,1,、静脉普遍扩张，动脉正常或变细,2,、静脉扩张充盈，色暗红,3,、毛细血管扩张,晚期,1,、,静脉呈串珠样或腊肠状扩张,2,、终末小动脉闭塞形成无灌注区,3,、微血管瘤和扭曲的血管形成,28,静脉串珠样改变,29,A,、箭头处毛细血管网畸形扩张,B,、,FFA,毛细血管扭曲扩张,30,糖尿病性视神经病变（,DP,）,1,、单眼或双眼视乳头水肿,2,、常双眼发病,3,、视力不变或轻中度下降,31,视乳头水肿，边界模糊、视乳头周、围出血,FFA,视乳头表面血管扩张，荧光渗漏，周围荧光遮蔽,32,二、,增生,性糖尿病视网膜病变,新生血管和纤维增生膜形成是增生性,DR,的标志,33新生血管,视乳头新生,血管,1,、发生在视,乳头或视乳头周围,1PD,内的,新生血管,2,、新生血管呈网状、袢,状,视网膜新生血管,1,、发生在视,乳头周围,1PD,外,2,、新生血管呈网状、袢状,3,、多发生在毛细血管闭塞、棉绒斑、微血管瘤、出血区域,34,视乳头周围视网膜前新生血管，网状，静脉迂曲扩张，后极部视网膜内出血,视乳头前新生血管高荧光，渗漏，视乳头鼻侧大片无灌注区,35,视网膜静脉迂曲扩张，黄斑区出血，颞侧上下方缺血区见新生血管（箭头）,颞侧上下方缺血区见新生,血管形成、荧光渗漏（,箭头,），后极部微血管瘤和遮蔽荧光,36,视网膜前出血及玻璃体积血,新生血管破裂,静脉出血,出血进入玻璃体或玻璃体新生血管破裂形成玻璃体积血,出血不完全吸收，形成机化条索,37,出血位于视乳头周围和黄斑区,玻璃体积血,38,玻璃体纤维增生及视网膜脱离,新生血管伴有纤维组织增生形成纤维血管膜,形成白色机化膜使视网膜与玻璃体粘连,纤维,血管膜牵拉、收缩导致孔源性视网膜脱离,黄斑区,纤维,血管膜收缩，使黄斑皱褶或异位,39,视乳头周围可见白色纤维组织增生，颞上方视网膜牵拉出现裂孔（箭头,）,玻璃体有增生、向前牵拉,40,三、并发症,玻璃体积血,牵拉性视网膜脱离,黄斑,前膜,新生血管性青光眼：视网膜严重缺血缺氧引起,41,诊断与鉴别诊断,诊断,1,、糖尿病史,2,、双眼底改变,3,、,FFA,检查,42,鉴别诊断,1,、高血压视网膜病变：高血压晚期，无糖尿病史；视网膜动脉狭窄或痉挛，动静脉交叉压迹（,+,）。,2,、视网膜中英静脉阻塞：突然发病，单眼。静脉迂曲扩张，沿视网膜静脉浅层少量或中等量火焰状和点状出血。,43,治疗,一、全身治疗,1,、控制血糖：糖化血红蛋白,6.5%,以下，空腹血糖,7mmol/L,以下,2,、控制高血压：理想血压,136/80mmHg,以下,，,预防和减少,DR,发展的重要手段,3,、控制高血脂：甘油三酯,1.7mmol/L,以下，减少微血管病变和硬性渗出,4,、药物治疗：羟苯磺酸钙延缓,DR,的发生和发展,44,二、视网膜激光光凝与冷凝治疗,1,、视网膜光凝是治疗,DR,有效措施,2,、,视网膜光,凝减轻黄斑水肿,3,、,视网膜光,凝降低新生血管形成,4,、冷凝使虹膜、视网膜新生血管消退,45,三、玻璃体腔注,药,1,、皮质类固醇激素：球周或球内注射曲安奈德治疗黄斑水肿,2,、抗新生血管因子：如雷珠单抗，治疗糖尿病性黄斑水肿和,PDR,的新生血管，减轻视网膜水肿,46,四、玻璃体切除手术,1,、目的：清除混浊玻璃体，切除机化膜、恢复正常视网膜解剖关系,2,、适应症：严重玻璃体积血；牵拉性视网膜脱离；增生膜牵拉导致视网膜反复出血；增生膜侵犯黄斑引起视力下降,47,预防,提早预防,改善膳食结构,预防高血糖、高血脂、高血压,适当运动，避免超重,48,谢谢,感谢各位同仁一直以来对我院、我科的支持,49,