癌症患者疼痛的护理--业务学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,癌症患者疼痛的护理,新康医院,内科,5楼 尤燕,2015年8月21日,.,学习目标,1、了解疼痛的概述（定义、现状及分类）,2、熟悉疼痛常用的评估方法,3、熟悉癌症疼痛的药物治疗,4、掌握癌症疼痛患者的护理,5、熟悉止痛药临床应用中的具体问题,.,.,.,疼痛的定义,一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。,.,癌痛现状,世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者,癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。,癌症发病率还在不断上升。,.,癌痛现状,据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。,全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。,癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。,.,疼痛分类,癌,痛,疼痛,的发,生和,延续,时间,疼痛,的,生理,机制,急性痛,有明确开始时间，,持续时间短，易控制,慢性痛,指痛大于3月，临床,较难控制,突发疼痛,发生突然且间断发作,躯体痛,部位明确，刺酸痛,神经痛,为烧灼样、钳夹样,或触电样的阵发性,疼痛。,内脏痛,定位不确，为积,压痛、牵拉痛,.,癌痛是慢性疼痛,癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量,癌痛多为慢性疼痛,晚期癌痛受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关,.,癌痛的原因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤,患肢痛,化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周,围神经病变,放 疗 后：局部损害，周围神经损伤,纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤等,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移,与癌症治疗有关,8.2%,由癌症本身引起,78.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,便秘、褥疮等,社会心理因素,.,癌痛对癌症患者的影响,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展,影响睡眠,食欲下降,免疫力下降,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,导致患者自杀的重要原因之一,.,“消除疼痛是患者的基本人权”,2001年2月,第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出,.,疼痛列入第五大生命指征,2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：,疼痛被列入,第,五大生命指征：,呼吸、血压、脉搏、体温、,疼痛,.,科学评估疼痛是规范化治疗的关键,.,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,询集全面、详细的疼痛病史,注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素,仔细的体格检查,评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,.,癌痛评估内容,疼痛部位及范围,疼痛性质,疼痛程度,疼痛发作的相关因素,疼痛对生活质量的影响,疼痛治疗史,.,癌痛评估方法,疼痛强度评估,根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）,目测模拟法（VAS）,数字分级法（NRS）,脸谱法（Wong-Baker脸,）,.,评估疼痛程度的分级法(1),简易疼痛强度分级法(VRS),0,级：,无痛,1,级(轻,度)：,虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰,2级(中度)：,疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,3级(重度)：,持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,.,评估疼痛程度的分级法(2),视觉模拟法(VAS、划线法),无,痛,最痛,.,评估疼痛程度的分级法(3),数字分级法(NRS),0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无,痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,.,评估疼痛程度的分级法(,4,),0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,无痛 有点痛 轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重 剧烈痛,主要用于,7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估,.,评估的要求：,入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值4分，每天1次;,.,在体温单34-35之间，每一格为2分，共10分，35处为10分，34处为0分，用蓝铅笔画,蓝圆,点并连线，35旁用蓝黑钢笔竖写“疼痛”两字；对疼痛患者采取任何干预措施（含药物和非药物）和有病情变化时，随时记录。,绘制,的要求：,.,体温,单疼痛评估记录,.,药物治疗是癌痛治疗的主要方法,.,以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗,.,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,按阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化给药,注意具体细节,.,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高,第一阶梯,第二阶梯,第三阶梯,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物,第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛,第二阶梯代表药为可待因,第一、二阶梯用药有天花板效应（剂量用到头，再增亦无用，徒增副作用）,以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限性，副反应也不增加）,.,口服给药,是主要的、首选无创给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度,与静脉注射同样有效,更易于调整剂量、更有自主性,不易成瘾、不易耐药,.,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,保证疼痛持续缓解,.,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量,.,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应,目的：患者获得最佳疗效而发生的副作,用最小，提高患者的生活质量,.,三阶梯止痛方案的疗效,80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解,75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除,.,树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键,.,癌痛的规范化治疗,Good Pain Management,定义,按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗,原则,早期、持续、有效地消除疼痛,限制药物的不良反应,对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,最大限度地提高生活质量,.,止痛药物的选择与用药步骤,第一步：止痛药物,非阿片类药物：,阿司匹林,、,对乙酰氨基酚,、,保施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）,、,环氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布,阿片类药物：,吗啡,、,芬太尼,、,美施康定,（,控释技,术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的,有效的长效吗啡制剂,）,、,奥施康定,（,盐酸羟考酮,控释片，具有独特的双相 吸收模式，38%即释成,分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果，,持续12小时,）,第二步：加用辅助药物,抗癫痫药：用于治疗神经病理性疼痛,苯妥英钠、加巴喷丁,等,抗抑郁药：用于治疗由紧张及焦虑等精神、心理因素导致的疼痛,氟西汀、赛乐特、阿米替林,等,催眠镇静药：,地西泮,等,.,止痛药临床应用中的具体问题,-,阿片类药物的副作用处理,镇静,：,开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱,，,鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。,恶心呕吐：一般一周内能耐受，,轻度症状用：胃复安，氯丙嗪,，,重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼,。,便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。,预防方法,：,多饮水，多食含纤维素的食物,；,用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.,.,止痛药临床应用中的具体问题-,阿片类药物的副作用处理,药物过量，呼吸抑制,：,用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制,；,解救方法：建立通畅呼吸道,、,呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg+10ml生理盐水，,静脉缓慢推注,，,必要时每2分钟增加0.1mg,。,尿潴留：,尿潴留的发生率一般低于5%,；,治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。,.,止痛药临床应用中的具体问题-,度冷丁问题,度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，易成瘾。,止痛作用弱，为吗啡的1/31/4,。,止痛作用短暂,可维持2.53.5h。,代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长（318h)，毒性很大。,肌注不符合三阶梯止痛原则,WHO是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况。,中国卫生部也即将颁布文件，对“麻卡”病人禁用度冷丁。,口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选。,.,关于阿片类药的“成瘾性”,1、,耐药性,：,反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果,。,耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用,。,2、躯体依赖：,是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状,，,很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状,，,身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物,。,3、,成 瘾(心理依赖),：,其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用,。,对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因,。,大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药，成瘾者极其罕见,.,误区一：疼痛剧烈时才用止痛药,及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低,长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,.,误区二：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全,长期用药无肝、肾等器官毒性作用,对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加,对于非甾体抗炎药剂量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,.,误区三：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药,吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外,长期大剂量用药，应逐渐减量停药,在最初两天内减量25%-50%，继后2天减量25%，直至日用量减至30-60mg时停药,减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评分3-4时，应缓慢减量,.,药物治疗的注意事项,1 基本原则是采用个体化治疗方案。,2 止痛药最好的给药途径是口服。,3 对于持续性癌痛药物的治疗。以定时给药为基础，辅以“必要时”增加剂量。,4 接受阿片激动剂治疗的患者，不应服用激动拮抗剂混合型的药物，以促发戒断综合症。,5 长期使用阿片类药物可能会产生耐药性及生理依赖性，但注意和成瘾相混淆。,7 不要采用安慰剂治疗癌症疼痛。,8 应给患者书面的止疼方案。,.,癌症疼痛的非药物治疗,一,、,创伤性非药物治疗,姑息手术治疗法,、,麻醉方法,、,外科方法,二、,抗肿瘤治疗,放射治疗,、,化学治疗,三、,物理疗法,皮肤刺激,、,按摩,、,锻炼,、,改变体位,、,抗刺激,四、,社会心理干预,转移或分散注意力,、,放松和思想,、,心理治疗,、,支持组织,、,患者教育,.,癌症疼痛的护理目标,以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。,目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。,.,癌症疼痛的护理,1、评估患者的疼痛强度，并保持连续记录,2、请患者和家属选择合适的疼痛评估工具，指导正确使用疼痛强度评估标尺,3、掌握正确的给药途径，指导患者正确使用止痛药。,4、掌握止痛药物应用要点 口服、按时、按阶梯、个体化、注意细节。,5、了解各阶梯药物代表药物及主要副作用,.,癌症疼痛的护理,6、指导患者和家属正确应用非药物疗法,，,物理、心理疗法容易操作、副作用小、耗费少。护理中应鼓励患者充分表达疼痛感受，并教会患者及家属缓解疼痛的技巧，如松驰、节律呼吸、分散注意力、指导意想等。,7、组织患者进行信息交流和集体咨询，鼓励患者积极参与疼痛治疗中。,8、恰当应用舒适护理技术 例如提供良好的睡眠环境，如柔和的灯光，关好门窗减少噪音等。,.,拓展,常见给药途径如下：,口服给药：最方便，经济。,经皮用药：透皮贴剂。,直肠给药：无法口服者。,舌下含化：适用于胃肠道功能障碍，不能吸收,肌肉注射：应避免用。,连续静脉注射：输液泵，快，有效性高。,硬膜外给药：止痛时间长，用量较少，副作用少。,.,护理评价,用药后评价并记录疼痛缓解情况,，,了解治疗效果为调整治疗方案提供依据；连续评价当前的疼痛以及新发生的疼痛；评价疼痛治疗的副作用程度及控制情况。,出院指导,1，应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效。,2，按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导。,3，告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及处理方法。,.,关注癌痛是对患者最大的尊重,今天你：,微笑了吗,病人的疼痛，关心了吗,.,提问,1、三阶梯止痛治疗的原则？,2、,疼痛强度评估,的方法？,.,THANK YOU!,.,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,