五官科学第五章耳鼻咽喉常用检查法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 耳鼻咽,喉科,检查法,1,学习目标,知识目标：,1,.,熟悉前庭功能、咽鼓管功能检查。,2,.,掌握口咽部、外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳道鼓膜、听力检查。,3,.,了解鼻咽部、喉腔的特殊检查。,能力目标：,正确使用额镜、鼻镜、压舌板，能初步进行耳鼻咽喉的检查并能对各部位形态作初步辨认。,情感态度价值观：,具有关心、爱护及尊重病人的态度和良好的沟通能力。,2,第五章 耳鼻咽喉常用检查法,鼻部检查,咽喉部检查,检查要求,耳部检查,颈、气管支气管,食管检查,检查内容,3,一、检查基本要求,（一）诊疗室,应配有检查台、额镜、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有条件者可配备耳鼻咽喉科多功能综合治疗台。,4,一、检查基本要求,（二）常用检查器械,1,鼓气耳镜,2,膝状镊,3,枪状镊,4,耳镜,5,电耳镜,6,间接鼻咽镜,喷壶,间接喉镜,音叉,10,角形压舌板,11,耵聍钩,12,卷棉子,13,前鼻镜,5,一、检查基本要求,（三）光源与额镜使用法,1光源：常用光源为100W的电灯泡，光源应置于所戴额镜同侧并略高于受检者的耳部，距耳1020cm。,2,额镜：为一圆形凹面可聚光的反光镜,检查,注意,：保持,“,三点,”,一线及单眼视，但另眼不闭,。,6,一、检查基本要求,（四）检查体位,检查鼻咽、喉时：检查者与受检者相对而坐。,检查耳部时：受检者侧坐，患耳面对检查者。,检查不合作的患儿：需助手或家长抱持，用双腿夹其下肢，右手将头部固定于胸前，左手环抱其两臂。,7,二、鼻部检查法,检查内容,外鼻检查,鼻腔检查,鼻窦检查,嗅觉检查,8,二、鼻部检查法,（一）外鼻检查,注意外鼻形态、颜色、触诊有无骨折及骨摩擦音等。,（二）鼻部检查,1鼻前庭检查：受检查头后仰，检查者拇指将其鼻尖抬起便可看清。,9,二、鼻部检查法,（二）鼻部检查,2前鼻镜检查,（1）深度勿超过鼻阈，右手固定病人头部。,（2）关进开出。,（3）调整患者头位观察。,（3）鼻甲肿大妨碍检查时，可用1%麻黄素喷鼻腔。,10,（三鼻窦检查,1鼻窦视诊及触诊,2鼻腔检查,（1）前鼻镜检查：前组鼻窦炎：中鼻道有脓；后组鼻窦炎，嗅裂有脓。,（2）鼻内镜：可清晰观察鼻腔各部、鼻咽及鼻窦各个开口，可在直视下取组织活检、凝固止血,。,（3）体位引流：疑为鼻窦炎而相应鼻道无脓性分泌时，对上颌窦最有用,4、上颌窦穿刺：是诊断及治疗上颌窦炎常用的方法。,二、鼻部检查法,11,二、鼻部检查法,（三）鼻窦检查：鼻窦X线、CT及MRI检查。,（四）嗅觉检查,常用水、煤油和醋三种物质进行测试。,12,三、咽部检查法,检查内容,口咽部检查,鼻咽部检查,喉咽及喉部检查,咽喉影像学检查,13,三、咽部检查法,（一）口咽部检查,受检者端坐张口，压舌板压于受检者,舌前,2/3,处,，嘱受检者发,“,啊,”,音，注意软腭运动、咽粘膜及扁桃体情况,14,三、咽部检查法,（二）鼻咽部检查,1间接鼻咽镜检查,（1）受检者端坐，压舌板从口角放入。,（2）间接鼻咽镜加温而不烫，置于软腭与咽后壁之间。,（3）咽反射敏感时可喷1%麻黄素。,15,三、咽部检查法,（二）鼻咽部检查,2鼻咽部指诊：用右手食指迅速探入鼻咽部进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽部肿物。,3鼻咽纤维镜检查：从鼻腔导入后，可全面观察鼻咽部，还具有活检、吸引及摄影等功能。,16,三、咽部检查法,（三）喉咽及喉部检查,1、间接喉镜检查,（1）受检者端坐，舌伸出口外，用纱布将舌往外轻拉。,（2）加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂，镜面向下将腭垂推向后上方，嘱受检者发,”,依,”,音。,（3）咽反射敏感可喷雾1%麻黄素。,2,纤维喉镜检查：可对喉咽及喉进行全面检查，还可做活检、异物取出、息肉摘除及摄影等,。,（四）咽喉影像学检查,17,四,、气管支气管及食管检查,（一）支气管镜检查 是一种进入气管、支气管内进行直接检查和治疗的一种内镜。,分软管和硬管型两种。,（二）食管镜检查：是利用食管镜置入食管内进行诊治的一种方法。,分软管和硬管型两种,18,五,、颈部检查,颈部外形与分区,颈部姿势与运动：有无斜颈，运动是否受限。,颈部皮肤与包块。,颈部血管：颈静脉有无怒张、颈动脉搏动有无异常甲状腺、有无肿大。,气管：是否居中,。,19,六,、耳部检查,检查内容,耳廓及耳周检查,外耳道及鼓膜检查,听力检查,音叉检查,前庭功能检查,影像学检查,20,六,、耳部检查,（一）耳廓及耳周检查,注意耳廓有无畸形，乳突及周围组织有无红肿、瘢痕、瘘管及肿块，耳廓有无牵拉痛，耳前、耳后及颈部淋巴结有无肿大、压痛等。,（二）外耳道及鼓膜检查,1徙手鼓膜检查法,检查者一手将耳廓,向后、上、外（婴幼儿向后下）,牵拉，另手示指将耳屏向前推移扩大外耳道口。,21,六,、耳部检查,2耳镜检查法,如外耳道狭小或耳毛多而长影响检查时，可将耳镜缓慢旋转放入撑开外耳道，便可看清鼓膜。,（三）咽鼓管功能检查,1捏鼻鼓气法：,2吞咽法：,3波氏球吹张法：,4,咽鼓管,导管,吹张,法：,22,六,、耳部检查,（四）听力检查,1音叉检查：初步判断耳聋的性质。,（1）林纳试验（,RT),：,比较同一耳气导与骨导听力。,（,2）韦伯试验(,WT,)：,比较双耳骨导听力,。正常：声音居中；传导性耳聋：偏患耳；感音性耳聋：偏健耳,（3）施瓦巴赫试验(,ST,)：,比较受检者与正常人骨导听力,。正常：检查者与受检者骨导相等；传导性耳聋：患耳骨导延长；感音性耳聋：患耳骨导缩短。,23,六,、耳部检查,（五）前庭功能检查,1平衡功能检查 是评价前庭脊髓反射、本体感觉及小脑平衡和协调功能的检查。,（1）闭目直立试验,（2）过指试验,2眼震检查,(1)旋转试验,(2)冷热水试验：,（六）耳影像学查,包括颞骨岩部,、乳突部X线摄片，颞骨CT和MRI。,24,课后复习题,一、选择题(A1型题),1右眼戴额镜检查时，光源应置于,A病人头顶正中稍高,B病人左侧较其耳廓稍高,C病人左侧较其耳廓稍低,D病人右侧较其耳廓稍高,E病人右侧较其耳廓稍低,答案:,B,25,课后复习题,2关于额镜使用法，下列错误的是,A检查时，注意瞳孔、镜孔与受检查部位三点在一条直线上,B焦距为2530cm,C额面与镜面平行,D单眼视，另一眼闭着,E以上均正确,答案:,D,26,课后复习题,3使用前鼻镜检查鼻腔时，错误的是,A镜叶张开放入鼻前庭,B镜叶合拢放入鼻前庭C放入深度不超过鼻阈,D镜叶上下方向撑开扩大前鼻孔,E镜叶呈半张开状态退出,答案:,A,27,课后复习题,4口咽部检查时，压舌板压在,A舌前1/3处,B舌前2/3处,C舌前1/2处,D舌根部,E舌侧面,答案:,B,28,课后复习题,5左扁桃体超过中线，右扁桃体不超过咽腭弓，应记录为,A扁桃体III度,B扁桃体II度,C扁桃体I度,D扁桃体：左侧III度，右侧I度,E以上均不是,答案:,D,29,课后复习题,6查气导听力，振动的音叉叉臂距外耳道口的距离是,A0.5cm,B 1cm,C 1.5cm,D 2cm,E 2.5cm,答案:E,30,课后复习题,7传导性耳聋音叉检查结果是,ART：气导骨导；WT：位于正中；ST：与正常相等,BRT：骨导气导；WT：偏向患侧；ST：较正常延长,CRT：气导骨导；WT：偏向健侧；ST：较正常延长,DRT：气导骨导；WT：偏向患侧；ST：较正常缩短,ET：气导骨导；WT：偏向健侧；ST：较正常缩短,答案:,B,31,课后复习题,8成人检查鼓膜时，应将耳廓向,A后、上、外牵拉,B后、下、外牵拉,C前、上、外牵拉,D前、下、外牵拉,E向下牵拉,答案:,A,32,课后复习题,9关于纤维喉镜检查的优点不正确的是,A是用导光纤维制的软性内镜,B可弯曲,C可与计算连接便于研究和教学,D心肺有严重病变者不适宜检查,E最简便,答案:E,33,谢 谢！,34,