病态窦房结综合征课件.ppt

请输入标题,病态窦房结综合征,概念,简称病窦综合征,(sick sinus syndrome,SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。,内容,（,1,）,SAN,解剖生理特点,（,2,）,SSS,的主要病因,（,3,）,SSS,临床特点,（,4,）,SSS,的诊断,（,5,）,SSS,类型,（,6,）,SSS,的心电图表现,（,7,）,SSS,的治疗原则,SAN,解剖生理特点（,1,）,P,细胞,T,细胞,名 称 起搏细胞 移行细胞,位 置,SAN,中央 边缘,纤 维 较少 较多,功 能 发放冲动 传递冲动,病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞,ECG,窦缓、窦静止 窦房阻滞,SAN,细胞组成和特点,SAN,解剖生理特点（,1,）,SAN,的血液供应,SAN,内小动脉分布面积，,8,倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富,;,SAN,动脉,60%,起源于,RCA,，,40%,起源于,LCX;,下壁,MI,伴急性窦缓，提示,RCA,阻塞，,SAN,动脉是右冠的第,1,分支，表明梗塞位置高，面积大,;,前侧壁,MI,伴急性窦缓，表明,LCX,近端有阻塞,.,SAN,解剖生理特点（,1,）,窦房结,结间束,房室束,左、右束支,蒲氏纤维,房室结,正常传导途径,SSS,的主要病因（,2,）,1,、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；,2,、窦房结周围神经或心房肌的病变；,3,、窦房结动脉供血减少；,4,、迷走神经张力过高；,5,、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。,SSS,临床特点（,3,）,老年人,SAN,胶原弹力纤维随年龄而增多,Thery,报告：,年龄,60,岁组，纤维组织,60,岁组，纤维组织,60%,Rubenstein,提出，有临床症状的,SSS,平均年龄在,65,岁,SSS,临床特点（,3,）,病程长，发展缓慢，一般在,10,年以上,;,早期,SAN,受损少，无症状,/,或症状轻,/,间歇出现症状,;,随着,SAN,细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、,SAB,、窦静止,.,SSS,临床特点（,3,）,SSS,的症状脑供血不足的症状,头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍,黑蒙、眩晕（,6-11%,）晕厥（,40-60%,）,阿斯综合征,严重窦缓、窦静止、,BTS,SSS,的诊断（,4,）,病史 心慌、黑朦、晕厥,体征 心率、节律、心音,心电图,动态心电图,运动试验,经食管心房调搏,心脏电生理检查,冠脉造影,SSS,类型（,5,）,单纯,SAN,病变,-A,型,（,1,）严重而持久的窦性心动过缓，,HR,50bpm,，尤其是,2.0s,。,SSS,类型（,5,）,慢,-,快综合征（,B,型）,（,1,）在上述各种,过缓型心律失常的基础上,，出现下列心律失常之一：,阵发性房颤,阵发性房扑,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,（,2,）,快速型心律失常：,当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，,出现长间歇；,（,3,）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,SSS,类型（,5,）,双结病变（,C,型）,（,1,）交界逸搏间期,2.0s,；,（,2,）交界心律,35bpm,；,（,3,）交界心律伴,AVB,；,（,4,）房颤心室率,40,50bpm(,除外药物影响,),；,（,5,）阿托品静脉注射,2mg,后，交界逸搏频率,50bpm,；,（,6,）出现室性逸搏心律，频率,25bpm,。,SSS,的心电图表现（,6,）,1,、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）,2,、窦性停搏和窦房阻滞,3窦房阻滞与房室传导阻滞并存,4,、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,窦性心动过缓,心电图：,HR,多数,50bpm,，尤其,40bpm,，心律为窦性,;,要点：最早、最常见,占,SSS,的,60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥,;,治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏,.,窦性停搏,心电图：,（,1,）符合窦性心律条件,（2）在规则的,P-P,间期中突然出现较长的,P-P,间期,（3）长,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期之间无倍数关系,房室交界区性逸搏与心律,房室交界性逸搏连续发生形成的节律,QRS,波频率,40-60,次,/,分,QRS,波群的时限通常小于,120ms,长于正常,PP,间期的间歇后出现一个正常的,QRS,波群，,P,波缺失,如果有,P,波，则紧邻,QRS,波群（在其前或后），而且可能倒置,窦缓、交界逸搏心律,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞,(SAB),频发,SAB,约占,SSS,的,20%,以,-,型多见，,-,型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏,-,夺获心律,心电图：,二度,型表现为,PP,间期进行性缩短直至出现一次长,PP,间期，长,PP,间期小于基本,PP,间期两倍,;,二度,型表现时长,PP,间期为基本,PP,间期的整数倍,;,窦房传导阻滞,(SAB),慢-快综合征（,BTS,）,过缓性,心律失常之一,窦停、窦静止、交界区逸搏,快速性,心律失常之一,房颤、房扑、室上速、室速，以,AF,多见,过速均在,过缓的基础上发生,慢性,AF,、,AFL,，可掩盖缓慢性心律失常,仔细询问,AF,、,AFL,前是否有心动过缓的病史,慢,-,快综合症,窦缓,44bpm,窦静止,6.1sec,交界逸搏,短阵,AFL,慢,-,快综合症,BTS,：,AF,终止后 窦静止,4sec,慢,-,快综合症,AF,自动终止后停搏,4.88sec,SSS,的治疗原则（,7,）,患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；,有症状者选择起搏器治疗；,慢,-,快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；,应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。,！,谢谢！,