PAC避孕节育知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,PAC,避孕节育知识,我国人工流产状况,卫生部官方公布数字：每年,800-1000,万例,1,2,我国属于低出生、高人工流产的国家,3,其中，,“,人工流产活产比,”,能更为合理地反映人工流产水平,国家,人工流产率(,),累积人工流产活产比,(每100出生人口),中国,29.3,60(北京、上海),德国,8,18,荷兰,9,14,比利时,8,14,2009,年,中国卫生统计年鉴,2009,年,中国人口和计划生育年鉴,程怡民等，中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展,.,中国妇幼保健,2005,20:243-245.,全国各省人工流产数,（2009年卫生部数据）,3,3,排序,省,人流数（万）,排序,省,人流数（万）,1,广东,143.2,16,福建,22.2,2,浙江,91.7,17,江西,21.2,3,江苏,87.3,18,黑龙江,17.7,4,四川,66.5,19,吉林,15.1,5,山东,51.1,20,山西,14.6,6,广西,41.7,21,天津,13.8,7,云南,33.9,22,北京,13.7,8,辽宁,30.6,23,新疆,12.4,9,湖北,29.9,24,陕西,11.5,10,重庆,28.3,25,内蒙古,8.0,11,安徽,28.1,26,海南,7.2,12,湖南,27.9,27,宁夏,7.1,13,上海,27.6,28,甘肃,6.6,14,河南,27.2,29,贵州,5.9,15,河北,22.7,30,青海,2.0,4,我国人工流产状况,重复流产多,2次人流 55.9%,3次人流 13.5%,45%在0.5-1.5年内再次人流,高危流产多,高危人工流产26.34,前三位高危因素：,多次人工流产，半年内重复流产,年龄20岁,吴尚纯等 中国人工流产的现状与对策建议 中国医学科学院学报,2010,王金玲，高山凤,.,高危人工流产相关因素调查分析,.,中国计划生育学杂志,2009,2:99-101.,人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠,5,中国人工流产女性调查显示,：,55.9%,流产女性曾有过人工流产史,1,58.0%,重复流产间隔在12个月内,2,30.7%,重复流产间隔在6个月内,2,1,年内、尤其是,6,个月内重复人工流产危害最大，属,“,高危流产,”,3,在人工流产的九个高危因素中,首位为,6,个月内有终止妊娠史,占,36.0%,1,1.,吴尚纯等,.,中国人工流产的现状与对策建议,.,中国医学科学院学报,2010,32(5):479.,2.,杨朝等。,2263,例未婚女青年人工流产分析,.,中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.,3.,中华医学会计划生育学分会,.,人工流产后计划生育服务指南,.,中华妇产科杂志,2011,46(4):319,.,重复流产严重损害女性远期生育功能,6,反复人工流产,破坏生理防御机制,子宫内膜损伤,宫血逆流,H-P-O,功能失调,免疫异常,近期病理损害,继发不孕,妊娠结局不良,早产,反复流产,胎盘异常,月经异常,闭经,远期生育损害,盆腔炎,宫腔粘连,子宫内膜异位症,内分泌紊乱,并发症,1.,黄丽云,.,人工流产次数与继发不孕的相关因素分析,.,中国妇幼保健,2009,24:218-220.,2.,曹泽毅主编,.,中华妇产科学,(,第二版,).,人民卫生出版社,.2004.,在有,4,次以上人工流产史的不孕女性中,1,：,50,存在输卵管阻塞,35,存在子宫内膜异位症,15%存在宫颈粘连,7,自然流产或人工流产后，应至少间隔6个月再进行下次妊娠，以降低孕产妇和围生期胎儿不良结局的发生风险。,-,WHO,生育间隔技术建议，,2,005,Report of a WHO Technical Consultation on Birth Spacing,2005.p3,WHO,建议流产后生育间隔,中华医学会计划生育学分会人工流产后计划生育服务指南,8,流产后2周即可恢复排卵，首次月经之前即可能再次妊娠,流产后应立即落实避孕措施,必须坚持和正确使用,流产女性避孕知识缺乏,9,问 题,回答错误,或不清楚,回答正确,人工流产是一种避孕方法,78.6%,21.4%,安全期最适合青少年使用,82.6%,17.4%,体外排精和安全套哪个更有效,43.8%,56.2%,事后立即冲洗阴道可有效避孕,74.6%,25.4%,紧急避孕药在事前服用,92.3%,7.7%,COC的正确服用方法,82.7%,17.3%,705,名,25,岁未婚流产女性,常明秀等,.,未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查,.,中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.,流产后应立即给予咨询并指导落实,避孕动机强,接受程度高,可能是获得专业服务的唯一途径,早孕流产后 很快可能再次妊娠,流产后是落实高效避孕措施的最佳时机,11,人工流产危害和可能的并发症,12,负压吸宫术,12,13,人工流产的主要并发症,术中并发症,出血，损伤，人流综合征，麻醉意外,近期并发症,不全流产,感染,宫腔粘连,子宫内膜异位症,1,年内尤其是,6,个月内，重复流产风险最大，称为,“,高危流产,”,人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否,“,可视,”,，在受术者中有,一定的、不可避免的,副作用和并发症,人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染,穿过宫颈粘液屏障,破坏阴道微环境,宫颈内口松弛,宫腔创面,约,10,人工流产并发盆腔炎,张丽珠主编,.,临床生殖内分泌与不育症,.,科学出版社，,2001,年,.,盆腔炎,(PID),是导致输卵管性不孕的主要原因PID,与输卵管性不孕密切相关,重度,PID,：生育率仅为,57,无症状或,“,静止,”,的,PID,也与输卵管性不孕有关,50,输卵管性不孕患者没有,PID,病史，但输卵管仍存在瘢痕病变,PID,还可使异位妊娠发生风险增加,8-10,倍,1.,曹泽毅主编,.,中华妇产科学，第,2,版，,2004,年,2.,雷贞武等,.,人工流产与输卵管性不孕的危险,.,国际生殖健康,/,计划生育杂志，,2009,，,28(1),：,59-61.,16,输卵管阻塞,继发不孕的首位原因,盆腔炎,生殖道感染,人工流产,输卵管性不孕,异位妊娠,宫腔粘连（IUA）,17,发生率随人工流产次数增加而升高,在人流后不孕或闭经人群中发生率很高,在有流产刮宫史的不孕女性中：50,在有2次刮宫史的不孕女性中：68,曹泽毅主编,.,中华妇产科学,(,第二版,),，人民卫生出版社，,2004.,妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素,18,91发生在妊娠子宫,66.7%发生于人工流产后,不全流产清宫术后的发生率为40,原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层,Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility,，,2008,，,89(4),：,759-779.,宫腔粘连可导致的不良结局,19,月经异常（闭经，月经过少）：68,不孕43,反复自然流产：40%,早产：23,胎盘异常：13,Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility,，,2008,，,89(4),：,759-779.,宫腔粘连病理机制：内膜纤维化,20,内膜损伤,1.,韩字研等,.,人工流产对生育功能的影响,.,实用妇产科杂志，,2007,，,23(7),：,389-391.,2.,曹泽毅主编,.,中华妇产科学,(,第二版,),，人民卫生出版社，,2004.,3.Dan Yu,et al.Asherman syndrome one century later.Fertility and Sterility,，,2008,，,89(4),：,759-779.,低雌状态,人流后,生理因素,内膜,/,小血管再生修复,纤维组织适当增生,正常修复机制,宫腔内感染,内膜修复障碍,人流后,病理因素,内膜纤维化,纤维组织过度增生,内膜再生受到抑制,异常修复机制,子宫内膜异位症,21,在多次人流后继发不孕者中，35存在子宫内膜异位症,机制：子宫内膜逆流入盆腔,黄丽云,.,人工流产次数与继发不孕的相关因素分析,.,中国妇幼保健,2009,24:218-220.,.,22,人工流产,破坏正常防御机制,损伤子宫内膜,宫血逆流,HPO,轴功能失调,病理损害,继发不孕,妊娠结局异常,异位妊娠,早产,反复流产,胎盘异常,闭经,月经过少,临床结局,盆腔炎（,PID,）,创伤性宫腔粘连,(IUA),子宫内膜异位症,内分泌紊乱,并发症,远期生育功能损害,23,4,次人工流产，继发不孕发生率高达,92.13%,继发不孕中人工流产比例高,流产次数越多并发症导致继发不孕比例越高,24,流产次数,例数,输卵管阻塞,(%),宫腔粘连,(%),子宫内膜异位症,(%),排卵障碍,(%),免疫异常,(),其它,(%),1次,1038,25.5,0.9,7.8,50.4,12.5,8.9,2-3次,906,34.9,*,7.9,31.8,*,19.9,21.1,7.9,4-5次,58650.0,*,14.8,*,34.9,*,15.1,36.6,7.6,*,与第一组比较，,p0.05,与第二、三组比较，,p0.05,黄丽云,.,人工流产次数与继发不孕的相关因素分析,.,中国妇幼保健,2009,24:218-220.,导致流产后继发不孕的原因构成,人工流产对女性的心理伤害,25,美国研究发现,23的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉,35的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访,54的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦,69的堕胎者会感到一种可怕的,“,疯狂,”,感受,73的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历,81的堕胎者常想念被堕胎的孩子,77的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通,69的堕胎者明显失去性欲,81的堕胎者时常哭泣,三条关键信息,流产后再次妊娠的风险,流产后应立即落实避孕措施,必须坚持和正确使用避孕方法,流产后可能很快再次妊娠,27,流产后激素水平恢复,数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，,促排卵激素随即恢复周期性分泌,4至9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激,流产后排卵恢复,早孕流产2周即可恢复排卵,75流产女性6周内排卵,WHO:,流产后计划生育服务管理指南,(Postabortion FP:a practical guide for programme managers),流产后应立即有效避孕,28,生育力恢复快,早孕流产后,2,周内可恢复排卵,首次月经之前即可再次妊娠,WHO:,流产后应立即采取有效的避孕措施！,避免反复人流！,性生活恢复早,52,流产后年轻女性表示术后不能杜绝性行为,未避孕妇女中,21,未转经前再次妊娠,1.Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.WHO,2003 Geneva.,2.,程利南,.,人工流产后的避孕指导与服务,.,中国计划生育学杂志，,2008,，,2,：,126-128.,3.,范光升,.,流产与流产后避孕指导,.,中国社区医师,2008,年第,3,期,(,第,24,卷总第,345,期,),4.,程怡民,李颖,.,中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性,.,中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,29,分析导致本次意外妊娠的原因,要点,30,对象,分析要素,指导要素,避孕失败者,由于方法本身还是使用不正确造成,指导正确使用,推荐其它有效的方法,未避孕者,未避孕的原因：,缺乏避孕知识和意识？,由于副作用或不满意而停用？,不方便获得？,给予全面教育咨询,根据对象意愿，落实避孕方法,不能每次性生活都使用避孕套,调查显示，在本次意外怀孕前：,每次性生活都使用的 8.4%,大部分性生活使用的 59.5%,有时使用 的33.3%,常见避孕失败的原因,经常使用低效的避孕方法,日常使用比例高,体外排精,安全期,上海,36,24,北京,28,16,导致避孕失败,的主要原因,常见避孕失败的原因,失败原因：,没有做到每次性交都使用,没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用,使用方法不对，导致破裂,失败率：,-,每次性生活都正确使用：,2%,-,只有危险期使用或只有射精时使用：,15%,避孕套,34,避孕套正确使用方法,失败原因：,作为常规避孕方法频繁使用,服用后仍发生无防护性行为,在同一月经周期内重复使用,正确认识：,仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用,对服用后发生的性行为，并没有保护作用,WHO,：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施,紧急避孕药,36,36,失败原因：,月经不规律者无效,排卵易变因素较多,排卵时间会有波动,即使来月经前也可能发生排卵！,失败率：,实际使用失败率为,25,安全期,失败原因：,男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕,极需男方自我控制，不易掌握,失败率：,实际使用失败率27,体外排精,38,避孕方法知情选择及正确使用指导,39,高效的避孕方法,避孕方法,使用第一年意外怀孕,%,正确并持续使用,一般使用,不避孕,85,85,短效避孕方法,复方口服避孕药,0.3,8,男用避孕套,2,15,体外排精,4,27,安全期,5,25,杀精剂,18,29,阴道隔膜,6,16,复方避孕针,0.5,3,长效避孕方法,含铜,IUD,0.6,0.8,曼月乐,0.2,0.2,皮下埋植,0.05,0.05,DMPA,注射针,0.3,3,输卵管结扎,0.10,0.15,女性绝育,0.5,0.5,方法,开始使用时间,额外益处,复方口服避孕药,手术流产当日,药物流产当日,适合未生育女性,迅速可逆，停药即可怀孕,保护生育能力,减少盆腔炎和宫腔粘连,减少贫血和痛经,减少宫外孕的发生,女性可自主使用,IUD,曼月乐,手术流产：除外感染可当时放置,药物流产：需除外不全流产，或恢复正常月经后,适合已生育女性,有效5-10年,曼月乐可治疗月经过多,保护子宫内膜,流产后高效避孕方法的使用特点,复方口服避孕药（,COC,适宜人群：未生育女性,3,年内有生育计划的女性,42,COC,为女性提供了可靠方便的避孕选择,宫内节育器,COC,杀精剂,体外排精,皮下埋植,高效,无创,迅速可逆,自主控制,安全期,避孕套,阴道隔膜,避孕针,流产女性对激素避孕方法存在偏见,43,问 题,结果,COC有损健康,74%,长期服用COC会引起不孕,40%,使用太麻烦,34%,618,名,24,岁流产女性,程怡民等,.,人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究,.,中国计划生育学杂志,2007,10:610-611.,研究,研究药物,校正比尔,指数,Foidart 等,1,优思明,0.0,去氧孕烯150g/炔雌醇30g,0.0Huber 等,2,优思明,0.07,去氧孕烯150g/炔雌醇 30g,0.28,1.,Foidart et al.Eur J Contracept Reprod Health Care 2000;5:124,34,2,Huber et al.Eur J Contracept Reprod Health Care 2000;5:2534,3.WHO.Safe abortion:technical and policy guidance for health systems.2003:p103.4.Ipas:Best Practices in Medication Abortion.2007.5.WHO.Post-abortion family planning:a practical guide for programme managers.1997:p21,COC适合流产后立即避孕使用,WHO,指南建议,45,COC,保护女性生育功能,减少流产后宫腔粘连,1,所含炔雌醇可促进子宫内膜早期修复,2,长期使用可减少盆腔炎发生,与不避孕者相比，,RR,0.5(0.4-0.6),3,据估计，美国每年因服用,COC,减少,5,万例初发盆腔炎,3,长期使用可减少子宫内膜异位症发生,正在服用,COC,女性发生子宫内膜异位症的风险低于从未服用者,4,服用,COC,超过,24,个月可显著减少子宫内膜异位症囊肿发生,5,预防异位妊娠,6,不避孕女性异位妊娠发生率：,2.6/1000,妇女年,服用,COC,女性异位妊娠发生率：,0.005/1000,妇女年,1.,林霞等,.,中国医药导报，,2011,8(17):185-186.2,范光升,.,中华医学杂志,2012,92(1):3-4.,3.Robin GL,et al.Am J Obstet Gynecol,1982,144.4.Templeman,C.,et al.Fertil.Steril.2008,90:415,5.Westhoff,c.et al.Am.J.Epidemiol.2000,152:242 6.,阮祥燕等,.,复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠,.,实用妇产科杂志,.2004,20(6):326.,新型COC可提高使用依从性,现实生活使用研究：优思明,长期使用有效性更高,46,其他不含屈螺酮,COC,（,n=37935,）,优思明（,n=3982,）,累积无妊娠比例,服用时间（月）,Dinger J,Minh TD,Buttmann N,et al.Effectiveness of oral contraceptive pills in a large U.S.cohort comparing progestogen and regimen.Obstet Gynecol 2011;117:3340,“,COC,的有效性在很大程度上取决于依从性,”,基于美国大型上市后,INAS-OC,研究,47,1960,年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药,ENOVID,在美国上市,(,含,150,g,雌激素,),。,1961,年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了,Anovlar,，是欧洲市场上第一个口服避孕药。,在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受，因而,Anovlar,最初是作为治疗,“,痛经,”,药物介绍给广大欧洲妇女的，,“,避孕,”,被列为一项副作用。,复方口服避孕药（,COC,）诞生,Gregory Pincus,被认为是,“,避孕药之父,”,，,20,世纪,50,年代末首次用雌孕激素联合作为避孕药，未发生一例妊娠。,48,1993年，口服避孕药被英国经济学家杂志评为现代7大奇迹之一,“赋予女性自主选择生活的权利，是女性独立自主的里程碑”,“激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！”,COC,对女性生活的影响,The Economist,1993.,COC发展出多样选择,49,ENOVID,孕激素种类,去甲睾酮,左炔诺孕酮,孕二烯酮,去氧孕烯,甲基炔诺酮,螺甾内酯,孕烷,雌激素剂量,30,g,EE,15,g,EE,0,g,EE,20,g,EE,组方,21,days,25,days,长周期,24,days,中国育龄女性,COC,普及率远低于发达国家,数据来源：,United Nations,Department of Economic and Social Affairs,Population Division(2011),人们对COC的常见误区,51,低估,有效？,误解,安全？,不知,获益？,COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一,52,非常有效,近,100%,避孕效果,安全，久经验证,已有,50,年临床使用经验和研究证据,迅速可逆,:,停药第一周期即有,70%,女性恢复排卵,停药,3,个月内,90%,恢复排卵,广泛的非避孕健康益处,曹泽毅主编,.,中华妇产科学,(,第二版,).,人民卫生出版社,.2004:2769,COC生理作用机制,53,抑制LH-抑制排卵,抑制子宫内膜,增厚宫颈粘液,孕激素（主）,雌激素（辅）,抑制FSH-协同抑制排卵,减少突破出血,（,-,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,（,-,）,COC:健康育龄女性长期使用的“药”,54,有效,安全,受益,健康育龄,女性长期使用的“药”,第一年避孕失败率%,55,5,10,15,20,25,30,正确使用,常规使用,OC,避孕套,阴道隔膜,体外排精,杀精剂,安全期,WHO:Medical criteria for contraceptive use.4th Edition,2009.,COC,避孕效果非常可靠，优于其它短效方法,0.3,COC,正确使用避孕效果接近,100%,56,有效,安全,受益,健康育龄,女性长期,使用,的“药”,总体健康风险低,57,对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低,全部意外事故,1/2900,交通事故,1/5000,飞机失事,1/25000,雷击,1/200万,年龄35岁、吸烟的OC使用者,1/57800,妊娠,1/8700,Trussell J,.in Hatcher RA et al.,Contraceptive Technology 19,th,Edition,.New York,NY:Ardent Media,2007,p36,发生意外的概率：,澄清传言与真相,58,COC会引发癌症,COC可减少卵巢癌和子宫内膜癌发生,1,COC很不安全,对于健康、不吸烟的女性，COC并不增加心脏病或卒中的风险,2,。VTE风险罕见，且低于妊娠/分娩时的风险。,COC影响生育,COC不影响生育，停药即可妊娠,1,COC不能长期服用,长期服用COC能获得更多健康益处,1,1.WHO:Handbook for FP Providers.2007.,2.WHO Technical Report Series,No.877,1998:24.,WHO,指南：排除“危险”因素，,使用COC没有限制,月经初潮至,40,岁前,不吸烟,BMI,指数正常,非糖尿病,血压正常,服用复方口服避孕药,没有任何限制,WHO:Medical eligibility criteria for contraceptive use.Fourth edition,2009,无使用禁忌症,COC与VTE,60,已公认的结论：,低剂量COC发生VTE属罕见范畴（1/1000-1/10000）,低剂量COC发生VTE风险低于妊娠和分娩期间的风险,女性不同时期的相对VTE风险,VTE/10,000,妇女年,未妊娠,非,OC,使用者,OC,使用者,妊娠、产后妇女,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,6,倍,2,倍,罕见,4-5/10000,9-10/10000,20-30/10000,服用时间越长，风险越低,62,发生率,使用时长（月）,63,“,COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在高风险。我们只要识别出不适合COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务,”,Paul Brenner,M.D.Professor,OB-GYN USA,控制风险的关键,识别“高危女性”,吸烟（尤其是年龄,35,岁）,VTE,家族史及个人史,肥胖（年龄,35,岁且,BMI 30,时应慎用）,同时伴有其它,VTE,危险因素,甄别危险因素，风险可控,COC对生育的影响,64,WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待,WHO：既往高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康。,癌症,卵巢，内膜，宫颈，乳腺,心血管,心梗，卒中，VTE,生育与出生缺陷,长期安全性,有益,风险极低,无影响,66,有效,安全,受益,健康育龄,女性长期,使,用的“药”,67,可靠避孕,月经症状,临床益处,非意愿妊娠,异位妊娠,人工流产,妊娠相关死亡,周期控制,痛经,功血,经前期综合征,子宫内膜异位症,多囊卵巢综合征,痤疮,C,OC,对女性生殖健康具有众多保护作用,避孕获益,额外获益,1,2,疾病风险,卵巢癌,子宫内膜癌,盆腔炎,卵巢良性囊肿,缺铁性贫血,1.,曹泽毅主编,.,中华妇产科学,(,第二版,).,人民卫生出版社,.2004:2769.,2.,韩字妍,.,现代口服避孕药除避孕外的妇科临床应用,.,实用妇产科杂志,.2009,25(2):71.,68,长期服用,COC,可降低盆腔炎发生风险,1.Robin GL,et al.Oral contraceptive and pelvic inflammatory disease.Am J Obstet Gynecol,1982,44,30-635.,2.,韩丽晖等,.,我国妇女生殖健康现状,.,中国妇幼保健,2009,24:3896,3898.,3.,阮祥燕等,.,复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠,.,实用妇产科杂志，,2004,20,（,6,）,326,327,与未避孕女性相比，,COC,使用者的盆腔炎风险显著降低,RR=0.5(0.4-0.6),1,COC,可使输卵管炎发病率下降,50-80%,2,服用,COC,超过,1,年者，初发盆腔炎的危险只有无避孕者的,1/3,3,美国因服用,COC,每年可减少,5,万例盆腔炎的初发,1,长期服用COC可降低子宫内膜异位症发生风险,69,众多研究显示，长期服用COC可减少子宫内膜异位症发生：,Westhoff 等(2000年)病例-对照研究:748名患有包括内异症囊肿在内的妇科良性肿瘤的女性,服用COC超过24个月可显著减少子宫内膜异位症囊肿发生,(服用25-60个月 OR=0.25；服用60个月OR=0.15),Templeman等（2008年）前瞻性队列研究：229名子宫内膜异位症女性与43493名健康女性比较,正在服用COC女性发生子宫内膜异位症的风险低于从未服用者,（OR=0.41，0.21-0.78）,Westhoff,c.ET AL.Oral contraceptive and benign ovarian tumors.Am.J.Epidemiol.2000,152:242,Templeman,C.,et al.Adenomyosis and endometriosis in the California Teachers Study.Fertil.Steril.2008,90:415,服用COC时间越长患卵巢癌和子宫内膜癌风险越低,70,卵巢癌,服用5年风险降低20,服用15年风险降低50%,International Collaboration of Epidemiological Studies of ovarian cancer.Ovarian cancer and oral contraceptives:collaborative reanalysis of data,from 45 epidemiological studies,including,23,257 women with ovarian cancer and 87,303 controls.Lancet 2008,371:303.,从未使用者,服用年限,相对风险,(95%CI),.1.1,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.5,0.4,0.3,0.2,0.1,0,0,5,10,15,20,COC,使用者,COC,问世,50,年来，全球已预防,20,万例卵巢癌发生和,10,万例相关死亡,未来数十年内，每年可至少预防,3,万例卵巢癌发生,71,体重增加、水潴留症状和痤疮加重是以往,COC,常见副作用,点滴出血,体重增加,经期延长经量增多,突破出血,恶心,情绪改变,乳房胀痛,水肿,毛发生长,痤疮加重,痛经加重,Michael J.Rosenberg,et al.Family Planning Perspectives,1998,30(2):8992,104.,致电,返诊,因副作用而咨询的妇女比例,72,炔雌醇的不利作用,19-,去甲睾酮来源孕激素的不利作用,水钠潴留作用,雄激素样作用,体重增加,血压上升,水潴留症状,引发痤疮,/,皮脂溢,不利于脂蛋白代谢,以往配方的不利作用，推动新的研发需求,73,(Switchers,n=7,694),副作用小,和,控制体重,是换用优思明,的主要原因,由于其他药物的副作用,Schultz-Zehden and Boschitsch.Treat Endocrinol 2006;5(4)2516,由于其他药物体重增加,能够得到皮肤及头发的好处,避孕需求,希望得到更高效的避孕方法,健康考虑,其他的药物不能够耐受,调整月经周期,由于朋友的推荐,其他原因,不知道,74,成分,:,炔雌醇,(EE)30,g,屈螺酮,(DRSP)3 mg,服用方法：每天,1,片连续,21,天，停药,7,天,屈螺酮,炔雌醇,含有,屈螺酮,的,COC,更安全，更受益,“,新,”,来源,75,屈螺酮来源于革新性的,17,-,螺甾内酯,（以往合成孕激素多来源,19-,去甲睾酮）,合成孕激素,19-,去甲睾酮衍生物,炔诺酮,左炔诺孕酮,诺孕酯,去氧孕烯,孕二烯酮,17,-,螺甾内酯,屈螺酮,孕酮衍生物,醋酸甲羟孕酮,醋酸环丙孕酮,醋酸氯地孕酮,孕激素活性,雄激素活性,抗雄激素活性,抗盐皮质激素活性,糖皮质激素活性,孕酮,+,(+),+,屈螺酮,+,+,+,去氧孕烯,+,(+),孕二烯酮,+,(+),(+),左炔诺孕酮,+,(+),醋酸环丙孕酮,+,+,(+),+,有治疗活性,(+),治疗剂量下无活性,无活性,Krattenmacher R.Drospirenone:pharmacology and pharmacokinetics of a unique progestogen.Contraception,2000;62:29-38,.,“,新,”,活性,与19-去甲睾酮衍生物相比屈螺酮药理学特性更接近人体天然孕酮,孕激素活性,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,77,醛固酮,血管紧张素 I,+,雌激素,血管紧张素原,肾素,水钠潴留,血管紧张素 II,1,增加血容量,2,易感者血压上升,3,水钠潴留(水肿/体重增加/乳房胀痛),Oelkers W.Mol Cell Endocrinol.2004;217:255.Pitt B,et al.N Engl J Med.1999;341:709.,肾上腺,屈螺酮,X,X,X,“,新,”,机制,屈螺酮,与肾脏醛固酮受体结合,对抗雌激素诱导的系统水钠潴留作用,阻断雄激素受体,结合形式睾酮,结合形式睾酮,“,新,”,机制,屈螺酮直接竞争结合雄激素受体,不与,SHBG,结合,不阻断,SHBG,与雄激素结合,抑制卵巢生成雄激素,活性约为同剂量,CPA30%,Krattenmacher R.Drospirenone:pharmacology and pharmacokinetics of a unique progestogen.Contraception,2000;62:29-38.,79,控制水潴留引起的体重增加,缓解水潴留相关症状,减轻痤疮和皮脂溢,对血压有积极作用,对血脂代谢有利,“,新,”,获益,80,卵泡期,黄体期,服用优思明第,3,周期,服用优思明第,6,周期,卵泡期,黄体期,服用优思明第,3,周期服用优思明第,6,周期,体内总液量,(L),细胞外液量,(L),38,名健康女性,服用优思明第,3,周期和第,6,周期,体内总液量与细胞外液量均显著低于服用前黄体期,(P0.05),优思明,可显著降低女性液体潴留量,Franca Fruzzettia.Contraception.2007,7,5,(3):19,9,-,203,.,*,NHANES III,Foidart et al.Eur J Contracept Reprod Health Care.2000:5:124-134.,N=887,*,与去氧孕烯炔雌醇片相比,优思明,可有效控制水潴留引起的体重增加,82,一个开放、多中心的研究评估了优思明对经前期症状的改善情况，该研究共纳入,336,名调查对象，研究时间了超过,6,个周期,(28,天,/,周期,),，结果显示优思明可显著改善月经前期女性水潴留的相关症状。,D.Apter,，,et al.The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2003;8:3751,显著改善水潴留相关躯体症状,发生率,(%),80,70,60,50,40,30,20,10,0,腹 胀,四肢肿胀,*,p 0.001,基线,第,6,周期,乳房胀痛,*,*,多中心随机-双盲研究：比较优思明和醋酸环丙孕酮炔雌醇片对轻中度痤疮的改善作用,(N=106),83,Willem A.van Vloten,et al.,Cutis.,2002;69:2-15.,优思明,可有效减轻痤疮,84,点滴出血,体重增加,经期延长经量增多,突破出血,恶心,情绪改变,乳房胀痛,水肿,毛发生长,痤疮加重,痛经加重,Michael J.Rosenberg,et al.Family Planning Perspectives,1998,30(2):8992,104.,致电,返诊,因副作用而咨询的妇女比例,X,X,X,85,全球首个含有,屈螺酮,的,COC,更安全、更受益,控制水潴留引起的体重增加,减轻水潴留症状,减轻痤疮,更接近人体天然孕酮的药理学特性,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,对血压有积极作用,对血脂代谢有利,86,超过,95%,使用者对优思明,满意,Schultz-Zehden and Boschitsch.Treat Endocrinol 2006;5(4)2516,所有使用者,换用者,新用者,非常满意,不太满意,比较满意,很不满意,未回答,欧洲,10947,名优思明使用者调查结果,87,规格：21片/盒，每片成分一样,采用拜耳首创的日历式包装,服用方便,流产后服用方法,活性药片,21,天,停药间隔,7,天,流产当日开始服用,WHO对随访的建议：,使用,COC3,个月后的随访，对妇女健康有好处：,-,回答问题解决困难,-,核查使用是否正确,提供更多的药量,如果可能，提供一年的使用量（,13,个包装）。预约妇女用完这些药品之前复诊再次领取。,建议每年随访一次,WHO:Handbook for FP Providers.2007,初次处方3个周期以上COC续用率更佳,3个月续用率,亚组,总计,OC,使用者,贴片,使用者,初诊时获得 3个周期处方,31.9%,29.7%,33.8%,初诊时获得 3个周期处方,47.8%,49.0%,43.5%,P值,p.0001,p=.005,p=.16,Nelson,AL,et al.,Am J Obstet Gynecol,.,2007,;196(6):599e1-5,比较,668,名复方激素避孕方法使用者的,3,个月续用率,增加术后出血吗？,干扰药流不全的诊断吗？,常见的顾虑与误解,91,人流术后即刻服用,COC,减少术后出血量、出血时间及月经异常发生率,1.,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志,2008,4,（,5,）,2.,杨清等 人工流产后短效口服避孕药的应用 实用妇产科杂志,2007,23(7),P0.05,P0.05,P0.05,92,COC,组,n,50,安慰剂组,n,50,药物流产立即服用,COC,不影响流产结局,不延长阴道出血时间和出血量,Tang OS,et al.,Hum Reprod,200