【临床培训1】磁共振临床基础知识及读片方法.ppt

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too easy,19,最新版整理ppt,MRI,阅片基本技能,业精于勤，荒于嬉。,20,最新版整理ppt,磁共振只有信号概念,没有密度的概念！,业精于勤，荒于嬉。,21,最新版整理ppt,X,线成像基本原理,-,密度的概念,与组织的,密度,有关,与组织的,厚度,有关,硫酸钡 碘酊 水 空气,厚度,密度,X,线,22,最新版整理ppt,高信号,业精于勤，荒于嬉。,23,最新版整理ppt,低信号,业精于勤，荒于嬉。,24,最新版整理ppt,等信号：容易漏诊，观察时需仔细观察,业精于勤，荒于嬉。,25,最新版整理ppt,T1WI表现为高信号病变,脂肪（,脂肪瘤 皮样囊肿 畸胎瘤）,蛋白（,胶样囊肿 颅咽管瘤,RATHKE,囊肿）,亚急性出血、肿瘤出血（胶质瘤或出血性转移瘤：绒癌、神经母细胞瘤、甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤）,黏液囊肿（胆固醇囊肿、肉芽肿）,动脉瘤内合并血栓形成,部分蛋白含量高的囊肿,黑色素瘤,椎体血管瘤,终板变性,结石,正常垂体后叶高信号,肝硬化结节,26,最新版整理ppt,脂肪瘤,27,最新版整理ppt,拉克氏囊肿,28,最新版整理ppt,T1WI低信号病变,脑炎,囊肿,脑水肿,脑脓肿,脑肿瘤,蛛网膜囊肿,椎体转移瘤,29,最新版整理ppt,蛛网膜囊肿,30,最新版整理ppt,转移瘤周围水肿,31,最新版整理ppt,胆脂瘤,32,最新版整理ppt,胶质瘤,33,最新版整理ppt,T1WI等信号病变,神经纤维瘤,错构瘤,脑膜瘤,软组织肿瘤,中枢神经细胞瘤,DNT,神经节细胞瘤,结节硬化,关节软骨、骨皮质、韧带,34,最新版整理ppt,错构瘤,35,最新版整理ppt,脑膜瘤,36,最新版整理ppt,中枢神经细胞瘤,37,最新版整理ppt,T2WI高信号,肿瘤,炎症,水肿,感染,囊肿,脓肿,38,最新版整理ppt,囊肿,39,最新版整理ppt,炎症,40,最新版整理ppt,脱髓鞘,41,最新版整理ppt,低级别胶质瘤,42,最新版整理ppt,高级别胶质瘤,43,最新版整理ppt,T2WI低信号,出血（含铁血黄素环）,钙化,结石,肝硬化结节,椎体转移瘤,结节硬化,韧带、骨皮质、软骨,44,最新版整理ppt,出血,45,最新版整理ppt,血管畸形,46,最新版整理ppt,如何判断？,47,最新版整理ppt,磁共振特殊序列临床应用,48,最新版整理ppt,水抑制序列,(FLAIR),病变是高信号，正常组织内水也是高信号，如何鉴别？,Flair,序列是将体内自由流动（交换）的水信号抑制下去，把无流动的水信号留下来,业精于勤，荒于嬉。,49,最新版整理ppt,脂肪抑制序列(STIR/IRFSE),业精于勤，荒于嬉。,脂肪,T1WI,高信号，,T2WI,高信号,血肿慢性期,T1WI,高信号，,T2WI,高信号,脂肪抑制是低信号,脂肪,脂肪抑制高信号,=,血肿,50,最新版整理ppt,磁敏感序列（,SWI,）,含,70%,去氧血红蛋白的静脉血引起磁场的不均匀性导致：,T2*,时间缩短和血管与周围组织的磁化率差异引起的相位差加大两种效应。,顺磁性,物质,局部磁,场不均,质子自旋快,速失相位,T2*,缩短,信号降低,业精于勤，荒于嬉。,51,最新版整理ppt,血管源性病变,放射性毛细血管扩张症,业精于勤，荒于嬉。,52,最新版整理ppt,血管源性病变,淀粉样脑血管病,CAA,业精于勤，荒于嬉。,53,最新版整理ppt,颅脑外伤性疾病,弥漫性轴索损伤,D,AI,业精于勤，荒于嬉。,54,最新版整理ppt,弥散序列（DWI业精于勤，荒于嬉。,55,最新版整理ppt,弥散现象,水通常占体重的,60%-80%,，与体温相关的热量使水分子活跃，并在周围随机“跳动”,布朗运动：,分子与温度相关的无规则随机运动,墨水实验,脑组织弥散现象,纤维组织、其他结构及细胞膜使水分子自由运动或限制其运动,业精于勤，荒于嬉。,56,最新版整理ppt,对急性缺血性脑卒中的诊断,DWI,可提供其独有的信息，对颅内及全身各个脏器其他疾病，包括肿瘤、感染、外伤、出血和脱髓鞘疾病等也均能提供有助诊断的信息。,弥散加权磁共振成像,业精于勤，荒于嬉。,57,最新版整理ppt,超急性期脑梗死,（,3h,）,治疗,3d,后,业精于勤，荒于嬉。,58最新版整理ppt,表皮样囊肿,业精于勤，荒于嬉。,59,最新版整理ppt,蛛网膜囊肿,业精于勤，荒于嬉。,60,最新版整理ppt,弥散张量成像（DTI）,业精于勤，荒于嬉。,61,最新版整理ppt,FA,图,胼胝体,内囊前肢,扣带回,额桥束,皮丘束,内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束）,外囊,视放射,扣带回,胼胝体,FA,图上不能显示各神经束的走行方向,业精于勤，荒于嬉。,62,最新版整理ppt,彩色编码,FA,图,胼胝体,内囊前肢,扣带回,额桥束,皮丘束,内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束）,外囊,视放射,扣带回,胼胝体,彩色编码的,FA,图上能显示各神经束的走行方向，红色左右走行，绿色,=,前后走行，蓝色,=,上下走行,业精于勤，荒于嬉。,63,最新版整理ppt,arc.fasciculus,白质纤维束成像,业精于勤，荒于嬉。,64,最新版整理ppt,胶 质 母 细 胞 瘤（例,1,）,FA,图,FA,图显示肿瘤区呈现为,WM,纤维束破坏表现，肿瘤周围白质纤束（如皮丘束）呈现为,WM,纤维束浸润表现。,瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有,较大量瘤细胞浸润，,符合胶母细胞瘤。,皮丘束,外囊,肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。,业精于勤，荒于嬉。,65,最新版整理ppt,彩色编码的,FA,图,胶 质 母 细 胞 瘤（例,3,）在彩色编码的,FA,图上肿瘤区,WM,纤维束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束浸润征象，符合胶母细胞瘤的诊断。,肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。,瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有,较大量瘤细胞浸润，,符合胶母细胞瘤。,上纵束,放射冠,业精于勤，荒于嬉。,66,最新版整理ppt,波谱成像序列MS,业精于勤，荒于嬉。,67,最新版整理ppt,Case 1,间变星形细胞瘤,N-,乙酰基天门冬氨酸（,NAA）,峰,Case Examples,业精于勤，荒于嬉。,68,最新版整理ppt,Case 2 M49，,左额间变星形次全切除术后，放疗后（病灶组织仍显示较高的生长状态，放疗没有完全抑制肿瘤生长）脂质峰明显降低倒置,Case Examples,业精于勤，荒于嬉。,69,最新版整理ppt,增强扫描,CE,的作用,1、,MR,平扫等信号病变，未显示的多发或细小病变，未确诊或可疑病变等。,2、病变定位：判断病变的起源，延伸范围及周围组织结构的关系。,3、病变定性：增强有助于肿瘤与非肿瘤病变及良恶性肿瘤的鉴别诊断。,4、术后改变与肿瘤复发的鉴别：术后肿瘤的复发难于鉴别，增强扫描后肿瘤复发常有不和程度的强化。,5、磁共振增强扫描所用造影剂（通常是,Gd-DTPA）,对人体无任何副作用。,BASDA,业精于勤，荒于嬉。,70,最新版整理ppt,明确肿瘤范围,业精于勤，荒于嬉。,71,最新版整理ppt,细微病变观察,BASDA,业精于勤，荒于嬉。,72,最新版整理ppt,增强扫描绝不是说比平扫清楚！,没有平扫图片，增强扫描价值非常有限，甚至不如平扫！,平扫,+,增强更有临床价值！,业精于勤，荒于嬉。,73,最新版整理ppt,如何利用磁共振诊断病变,1,、发现病变,2,、解剖定位,3,、分析特殊序列表现，判断病程以及病变性质,4,、必要时加用功能成像技术进一步诊断,5,、,结合临床病史,业精于勤，荒于嬉。,74,最新版整理ppt,头部检查的影像学适应症,脑肿瘤,。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。,MR,为主，,CT,为辅助检查。,脑血管疾病,。急性脑出血首选,CT,，主要是由于,CT,扫描速,比,MR,快，同时,CT,对急性脑出血、蛛网膜下腔出血更直观；亚急性脑出血首选,MRI,；脑梗塞诊断,MR,明显优于,CT,，发现早、不容易漏病灶，,DWI,（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤,MR,优于,CT,，我院可不增强用,TOF,技术对血管性病变进行三维观察（,MRA,及,MRV,）。,脑白质病变,。脱髓鞘疾病、变性疾病,MR,明显优于,CT,。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。,脑外伤,。急性脑挫伤、脑挫裂伤,CT,优于,MR,。磁共振的,DWI,和,SWI,技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势,.,颅骨骨折和超急性脑出血不如,CT,。,感染性疾病,MR,明显优于,CT,，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。,脑室及蛛网膜下腔病变：,脑室内肿瘤、脑积水等,MR,多方位观察更有优势。,先天性疾病,。如灰质异位、巨脑回等发育畸形首选,MR,。,颅底、后颅凹病变,MR,优势更加明显,总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应首选,MRI,。,业精于勤，荒于嬉。,75,最新版整理ppt,诊断：右颞叶脑梗塞,颞叶大片长,T1,低信号长,T2,高信号灶,信号均匀，轻度占位效应,病例,1,病史：突发左侧肢体不灵,8,小时,业精于勤，荒于嬉。,76,最新版整理ppt,病史：男,34,岁，记忆力渐差一年余伴抽搐一次入院,病例,2,外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？,业精于勤，荒于嬉。,77,最新版整理ppt,术后病理：星形细胞瘤,1,2,级,业精于勤，荒于嬉。,78,最新版整理ppt,右颞叶内大片混杂长,T1,、长,T2,信号病灶，内信号不均匀，中线结构移位，周围脑实质水肿（占位效应）明显,病例,4,术后病理,（恶性）,胶质细胞瘤,4,级,业精于勤，荒于嬉。,79,最新版整理ppt,多发性硬化,MS,病,业精于勤，荒于嬉。,80,最新版整理ppt,业精于勤，荒于嬉。,81,最新版整理ppt,82最新版整理ppt,83,最新版整理ppt,84,最新版整理ppt,MRI,对脊柱、脊髓检查与,CT,比较，有成像范围大、多方位成像、无骨伪影、对比度高等优势，但对骨质破坏、骨折改变不如,CT,。,椎管内肿瘤。可直观显示椎管内肿瘤大小、范围、性质，明显优于,CT,。,颅底畸形。,Chiari,畸形、颅底陷入症等均优于,CT,。,脊髓炎症及脱髓鞘病变。,MRI,显示清晰，但,CT,几乎无法发现病变。,脊柱先天畸形。脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞症等，首选,MRI,检查。,颈椎病、腰椎病。颈椎间盘突出优于,CT,可显示脊髓受压及变性情况。骨质增生、后纵韧带钙化不如,CT,。,椎体病变。椎体转移瘤优于CT,。椎体结核冠状位扫描可观察到椎体破坏情况、流注脓肿、周围软组织破坏。,外伤。,MRI,可观察到骨挫伤、压缩骨折、椎体移位情况、间盘突出情况、脊髓受压及变形情况、周围软组织挫伤，新鲜和陈旧性骨折的鉴别明显优于,CT,。但对附件骨折不敏感。,总之，脊柱及脊髓检查，除特殊骨折、骨质增生外均应首选,MRI,。,脊柱及脊髓的影像学适应症,业精于勤，荒于嬉。,85,最新版整理ppt,椎间盘突出,颈,3/45/6,椎间盘向后突出,脊髓和硬脊膜囊受压变形,腰,4/5,间盘向后突出，硬脊膜囊受压变形,86,最新版整理ppt,BASDA,髓内室管膜瘤,业精于勤，荒于嬉。,87,最新版整理ppt,胸,11,12,及腰,4,椎体骨转移瘤并椎体病理性压缩性骨折,椎体转移瘤,业精于勤，荒于嬉。,88,最新版整理ppt,髓内病变,-,脊髓变性（创伤性）,业精于勤，荒于嬉。,89,最新版整理ppt,鼻咽部,。,MRI,由于具有高度软组织分辨力，多方向切 层的优点，对鼻咽部正常解剖及病理解剖的显示比,CT,清晰、全面。,MRI,图像中，鼻咽部黏膜、咽旁间隙、咽颅底筋膜、嚼肌间隙、腮腺间隙、颈动脉间隙等均具有特征性的信号，矢状位扫描可明确鼻咽部病变与邻近重要结构如颅底的关系，已经获得临床的广泛认可。建议临床结合,CT,增强扫描观察血管与病变关系。,口腔颌面部,。颌面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴组织、腺体、神经及骨组织等组成，它们在,MRI,各具有比较特征性的信号，对于上颌窦、腮腺发炎症、肿瘤、口底、面深部的占位病变、颞下颌关节紊乱的诊断，,MRI,比,CT,能提供更多的诊断信息。,颈部,。由于,MRI,具有不产生骨伪影、软组织高分辨率、血管流空效应等特点，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变诊断具有重要价值。,MR,对不能合作（,15,分钟内不能坚持不动）患者效果大打折扣不如,CT,。,业精于勤，荒于嬉。,90,最新版整理ppt,双侧咽隐窝消失，鼻咽部后壁、侧壁软组织明显增厚，咽旁间隙淋巴结增大。颅底骨质结构未见明显异常。双侧中耳乳突腔内可见广泛性显著长,T2,高信号影。双侧蝶窦粘膜增厚。,咽部软组织明显增厚；符合鼻咽癌；,91,最新版整理ppt,腹部,肝脏。磁共振多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，不需用造影剂即可通过,T1WI,和,T2WI,、,STIR,等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于,CT,。,MRCP,结合其技术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优势。,肾及输尿管。首选,CT,平扫,+,增强扫描，对肾实质病变显示清晰度很高，但,MR,对肾及其周围病灶定性价值要大于,CT,。,MRI,可直接显示尿液造影图像（,MRU,），对输尿管狭窄、梗阻具有重要价值。,胰腺。不用增强对胰腺病变有很好的显示，如急慢性胰腺炎，胰腺癌的显示及周围侵犯及转移情况均可显示。,胃肠道等含气的空腔脏器、呼吸幅度特别急促患者,MR,检查效果欠佳,建议,CT,更有利于患者。,92,最新版整理ppt,肝右后叶血管瘤,2,像显示肝右后叶显著长,T2,均匀高信号病灶，边界清，相邻脉管受压推移移,未见中断破坏,93,最新版整理ppt,病例,6,右叶,T2,像弥漫性混杂等高信号病灶，肝内正常脉管破坏，边界不清,肝右前叶巨块型肝癌,94,最新版整理ppt,肝多发转移瘤（贲门癌,）,95,最新版整理ppt,小肝癌,谯 男,66,岁，肝右叶占位。,96,最新版整理ppt,小肝癌,熬*男,55,岁 乙肝复查,。,97,最新版整理ppt,CT与MRI 比较,小肝癌,CT,平扫敏感性不高。增强,血供分肝动脉供血最常见,，,其次肝动脉和门静脉双重供血,，,门静脉供血型最少。学者研究发现,血供类型与肿瘤的生物学特性密切相关,，,肿瘤细胞分化程,度越低，,肝动脉供血最常见,。应动态增强扫描：动脉期强化明显、欠均匀，延迟期呈混杂低等密度；,CT,灌注：小肝癌血流量、血容量及肝动脉分数值均明显高于肝实质，峰值明显早于肝实质，小肝癌时间,-,密度曲线为速升、速降型，有助于早期检出。,小肝癌,T2WI,大部分呈不均匀的混杂高信号，是肝癌的特征性表现，少数为等信号。动脉期强化明显，门脉期病灶逐渐下降，部分肿瘤信号接近肝实质信号，延迟期肿瘤呈低信号少数呈等信号。,(,动态,+,延迟,15,和,60 min,）动态增强,MRI,对小肝癌的检出率和准确性高于,MRI,平扫,对小肝癌包膜的显示率明显优于,Gd DTPA,增强和平扫，延迟扫描有利于提高病变的检出率和定性，为小肝癌诊断提供了一条新途径。,小肝癌增强病灶检出率,CT,与,MRI,分别为,90.2%,和,98.3%,，二者类似；而,MRI,平扫小肝癌病灶检出率,CT,与,MRI,分别为,50.0%,和,93.,4%,，差异有显著性，说明高场,MRI,的平扫检查效果要优于,CT,98,最新版整理ppt,盆腔,MRI,多方位、大视野成像可清晰地显示盆腔的解剖结构。尤其对女性盆腔疾病具有重要诊断价值，对盆腔内血管及淋巴结的鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌等病变的最佳影像学检查手段。,对于子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等优于,CT,。观察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情况优于,CT,。由于没有放射性损伤，,MRI,在产科影像检查中有独到的优势。,虽然到目前为止还没观察到,MRI,有什么副作用，但仍谨慎地避免妊娠前,3,个月进行此检查。,MRI,对滋养细胞肿瘤、胎儿发育情况、脐带胎盘情况等都能很好地显示。,99,最新版整理ppt,多发子宫肌瘤,100,最新版整理ppt,左侧卵巢囊肿,101,最新版整理ppt,四肢、关节,MRI,对四肢骨骨髓炎、四肢软组织内肿瘤及血管畸形有良好的显示效果。对股骨头无菌坏死是最为敏感的检查技术。,MRI,可清晰显示神经、肌腱、血管、骨、软骨、关节囊、关节液、及关节韧带，,MRI,对关节软骨损伤、关节积液、关节韧带损伤、半月板损伤、股骨头缺血性坏死等病变的诊断具有其它影像学检查无法比拟的价值。,102,最新版整理ppt,病例,4,图,A,示后交叉韧带增粗 图,B,示韧带连续性中断 图,C STIR,清晰显示断裂部位,左膝关节后交叉韧带断裂,103,最新版整理ppt,患者女性,33,岁，间歇性左膝关节肿痛两年，加重一月。,一直以慢性关节炎治疗,MR,诊断：,PVS,病恶变,104,最新版整理ppt,右侧胫骨上段髓腔内可见约,5X2,厘米大小的长,T1,低信号、长,T2,高信号区，轮廓模糊；局部后内侧骨皮质增厚，向内、外轻度隆起，骨皮质中心有破坏区；周围软组织及胫骨中段未见明显异常。右侧胫骨上段骨质病变，,符合骨髓炎。,105,最新版整理ppt,骨坏死,I,期,-X,线与,MRI,双线征,106,最新版整理ppt,磁共振临床应用的不足之处,107,最新版整理ppt,当今磁共振检查的局限,-,运动伪影,在,小儿检查,中,：,每,6,个,就有1,个,不能,保证足够,的,镇静；,每,14,个,就有1,个,根本,无法,接受,检查,。,108,最新版整理ppt,每,20,个,就有 1个急救患者根本无法接受检查,。,当今磁共振检查的局限,109,最新版整理ppt,每,10,个老人,就有1,个,因为帕金森氏综合症、呼吸运动伪影显著而无法接受检查,。,当今磁共振检查的局限,110,最新版整理ppt,每,14,个就有1个因为有金属植入物或含磁物质而无法接受,MRI,检查。,当今磁共振检查的局限,-,金属植入材料伪影,111,最新版整理ppt,磁共振检查禁忌症,有心脏起搏器的患者。,手术后不明成分动脉夹存留患者。,铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异物等。,换有人工金属心脏瓣膜患者。,不明成分金属假肢、金属关节患者。,体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。,精神障碍患者,YOU!,112,最新版整理ppt,总结,一、了解核磁共振基本原理,二、了解磁共振序列名称,三、掌握基本序列名称概念,四、掌握人体各系统病变磁共振应用价值,五、明确磁共振临床应用限制,六、及时与影像科沟通,业务联系：,68141,662987,；,665280,113,最新版整理ppt,不是我不明白，,是世界变化太快！,感谢聆听！,114,最新版整理ppt,组织,T1,值（时间）越长，信号就越低，因此我们称长,T1,为低信号；组织,T1,值（时间）越短，信号越高，我们称短,T1,为高信号。,组织,T2,值（时间）越长，信号就越高，因此我们称长,T2,为高信号；组织,T2,值（时间）越短，信号越低，我们称短,T2,为低信号。,业精于勤，荒于嬉。,115,最新版整理ppt,3D-TOF-MRA,AVM,116,最新版整理ppt,CE-MRA,117,最新版整理ppt,脑,1,H-MRS,118,最新版整理ppt,分水岭梗塞侧枝循环代偿高灌注,(ASL),左大脑后动脉心源性栓塞，左,MCA,代偿性灌注增加,119,最新版整理ppt,