评判性思维在临床护理中的应用.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,评判性思维在临床护理中的应用,两个内容,一、评判性思维的学习,二、评判性思维的应用,2025/12/18 周四,2,第一节 评判性思维的学习,主要内容：,一、评判性思维的概念,二、评判性思维的组成,三、评判性思维的意义,2025/12/18 周四,3,一、评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。,我们的护士缺什么？,技术？（中国护士不缺技术）,理论？（中国护士不缺理论）,奉献精神？（中国护士不缺奉献精神）,创新性？,2025/12/18 周四,4,二、评判性思维的组成,（一）评判性思维核心技能,（二）评判性思维的精神气质,2025/12/18 周四,5,（一）评判性思维核心技能,1,、解释（归类、理解重要性、澄清意义）,2,、分析（审查观念、识别论证、分析论证）,3,、评估（评价主张、评价论证）,4,、推论（质疑证据、推测不同可能得出结论）,5,、说明（陈述结果、证明程序的正确性、表达论证）,6,、自校准（自我审查、自我校正）,2025/12/18 周四,6,（二）评判性思维的精神气质,1,、公正客观,2,、开放心灵,3,、智慧谦虚,4,、好奇执着,5,、独立思考,6,、自信负责,7,、系 统 性,2025/12/18 周四,7,三、评判性思维的意义,评判性思维对护理工作的意义,1,、现代护理工作迫切需要评判性思维,2,、促进护士全面素质的提高,3,、促进护理学科的发展,护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱.,护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性.,护士思维的广阔性不够，独立性比较差.,2025/12/18 周四,8,初学者,有评判性思维者,（,1,）知识分散,（,1,）知识有组织、有结构,（,2,）注重执行,（,2,）执行前充分思考,（,3,）机械遵守制度,（,3,）知道如何完善制度,（,4,）制度约束人,（,4,）分析问题不断提高,（,5,）关键问题不明确,（,5,）关键问题明确,（,6,）缺乏自信,（,6,）自信、有重点,（,7,）资料肤浅,（,7,）资料恰当、有说服力,（,8,）注重过程、忽视患者反应,（,8,）考虑问题全面,2025/12/18 周四,9,第二节 评判性思维的应用,一、评判性思维在护理程序中的应用,二、评判性思维在护理操作中的应用,三、评判性思维在护理管理中的应用,（以安全管理为例）,四、评判性思维在临床上应用,2025/12/18 周四,10,一、评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。,改变心智模式：,进行护理操作时：,（一）评判患者,（二）评判医嘱,（三）评判药物,（四）评判器具,2025/12/18 周四,11,（一）对患者的评判（以输液为例）,患者综合情况评估：,（,1,）患者的年龄,（,2,）病情,（,3,）意愿,（,4,）感知改变,（,5,）局部情况,（,6,）认知情况,2025/12/18 周四,12,（二）对治疗方案的评判（以输液为例）,评判医嘱的合理性（不但执行医嘱还要读懂医嘱），药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。,2025/12/18 周四,13,（三）药物的评估（以输液为例）,评估药物的理化性质,药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。,2025/12/18 周四,14,（四）穿刺器材的选择（以输液为例）,（,1,）治疗相关因素：药物种类、治疗时间、,（,2,）材料相关因素：并发症、维护技术、价格,（,3,）病人相关因素：病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况,2025/12/18 周四,15,二、评判性思维在护理操作中的应用,改进操作：,1,、改革加药针头：测孔针头,2,、改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕。,安瓿：锯,消,辦,（掉进安瓿里的碎屑最少）,3,、改变扎止血带部位：距离穿刺处,10-14.,4,、控制安瓿割剧痕长,5,、使用先进输液装置,2025/12/18 周四,16,（一）反思护理安全管理,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,（三）护理安全管理的核心制度？,三、评判性思维在护理管理中的应用,（以安全管理为例）,2025/12/18 周四,17,1,、安全与效率，谁优先？,2,、系统与个人，谁之过？,3,、报告与隐瞒，当如何？,苛责文化与缺陷分享文化,我们的护理文化是苛责文化，要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。,（一）反思护理安全管理,2025/12/18 周四,18,（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）,传统观念,现代理念,人的特性,人不应该出错,人是容易出错的,过错原因,问题在个人,系统流程有问题,责任所在,个人责任,集体领导责任,解决的办法,在行业内部解决,向其它行业学习,管理的重点,危险管理,安全管理,质量与安全管理的关系,质量与安全分离,质量和安全有机结合,2025/12/18 周四,19,转变护理管理理念（事例）,美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部,科室,本人，通过调查了解：,（,1,）最近该科住院病人大增，增加,30,病人，但护士配备并没有增加，工作量很大，护士比较疲劳；,（,2,）该护士小孩小，在家没有人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。,处理：,（,1,）要求护理部增加护士配置；,（,2,）安排该护士把小孩交给社区义工看管；,（,3,）安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2025/12/18 周四,20,（三）护理安全管理的核心制度？,为什么做了“三查七对”还出错？,您叫王惠华吗？,-,您叫什么名字？,模糊应答 诱导性思维 提醒性思维,盲目应答 信任性心理,2025/12/18 周四,21,自查自对改为双人查对:,确保用药安全的七个准确：,准确的患者,准确的药物,准确的剂量,准确的途径,准确的时间,准确的速度,准确的稀释,2025/12/18 周四,22,四、评判性思维在临床上应用,（,1,）从安瓿抽吸药液,（,2,）肺水肿病人酒精湿化吸氧,（,3,）插胃管,（,4,）扎止血带,2025/12/18 周四,23,（,1,）从安瓿抽吸药液,消,-,锯,-,消,-,折断,安瓿,锯,-,消,-,折断（掉入安瓿里碎屑最少）,2025/12/18 周四,24,（,2,）肺水肿病人酒精湿化吸氧,中专教材酒精浓度：,20,30,专科教材酒精浓度：,30,50,本科教材酒精浓度：,70,实验：,买回,3,只小白兔，同时进行大量静脉输液致使,3,只小白兔出现肺水肿，分别用,20,、,50,、,70,酒精湿化吸氧，经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度，用,20,酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高，实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为,20,30,.,2025/12/18 周四,25,（,3,）插胃管,临床上插胃管长度为,45,55,（发际到剑突长度）,经临床论证插胃管长度为,55,63,（发际到脐的长度）,实验：,给做胃手术的病人插胃管，手术时发现插入胃管,45,55,，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为,55,63.,2025/12/18 周四,26,（,4,）扎止血带,距穿刺点,10,14,更容易穿刺，成功率高。,2025/12/18 周四,27,小结,思维决定行为,行为决定作为,作为决定地位,2025/12/18 周四,28,资料整理,仅供参考,用药方面谨遵医嘱,