妊娠期高血压疾病(课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主讲：,肇庆医学高等专科学校妇产科,苏丽嬛,妊娠期高血压疾病,Hypertensive Disorders in Pregnancy,.,2,初孕妇，25岁，LMP2010年5月31日。孕4月始感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2011年2月25日入院。入院查：BP170/100Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷性水肿（+），HB105克/L，尿蛋白（+）。,3,思考：,1、入院时的诊断是什么？2、为进一步明确病情，应做哪些检查？3、首选的治疗是什么？,4,了解,妊娠期高血压疾病发病的高危因素,熟悉妊娠期高血压疾病的病理变化,掌握妊娠期高血压疾病的临床分类及表现,记住妊娠水肿的分度,掌握子痫前期、子痫的治疗原则,掌握应用硫酸镁的注意事项及毒性反应,学习要求,5,临床表现为,高血压,、,蛋白尿,、,水肿,，,严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，,甚至抽搐、昏迷。,概述,6,妊娠特有疾病。,先有体征，后有症状。,重症时，发展迅速，预后差。,孕产妇四大死亡原因之一。,特点,7,孕产妇四大死因,出血,妊娠合并心脏病,妊娠期高血压疾病,感染,8,高危因素,1.,初产妇、孕妇年龄过小或大于40岁,2.多胎妊娠,3.妊娠期高血压病史及家族史,4.有慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、,糖尿病的孕妇,5.肥胖、营养不良，如低蛋白血症者。,6.低经济社会状况,9,病 因,免疫学说,异常滋养层细胞侵入子宫肌层,血管内皮细胞受损,遗传因素,胰岛素抵抗,营养缺乏,10,基本病理生理变化：,全身小血管痉挛,主要脏器的损伤,对母儿影响：,危害母儿，甚至导致母儿死亡,病理生理变化及对母儿影响,11,全身小血管痉挛,全身小血管 周围小血管阻力增加,血压升高,痉挛 肾小A痉挛血管通透性增加,肾小球滤过率降低,蛋白尿,肾小管钠重吸收增多,水肿,12,全身各主要器官的损害,脑,-脑血管痉挛：头晕头痛、抽搐昏迷,肾,-肾小球毛细血管痉挛：尿少、蛋白尿、肾衰,心血管,-,心脏冠状A痉挛：心肌缺血、心衰,肝,-肝小A痉挛：肝细胞坏死，上腹不适、黄疸,血液,-,容量：较正常低，多合并贫血/红细胞受损/溶血,凝血：高凝，重症可发生微血管性溶血，主要表现,为血小板减少,内分泌及代谢,子宫胎盘血流灌注,-,子宫小A痉挛：胎盘缺血，胎儿生长,受限、死亡、胎盘早剥，DIC）,13,对母儿影响：,危害母儿，甚至导致母儿死亡,对母体的影响,：,可发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、心力衰竭、肝、肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）、脑出血。,对胎儿的影响：,可致胎儿窘迫、胎儿发育受限、死胎、死产或新生儿死亡.,病理生理变化及对母儿影响,14,妊娠期高血压疾病分类,妊娠期高血压,子痫前期：（轻度、重度）,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,15,妊娠期高血压,BP140/90mmHg；尿蛋白(-)性,妊娠期首次出现，产后12周恢复正常,产后方可确诊。,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,16,子痫前期（轻度）,BP140/90mmHg,尿蛋白300mg/24h或随机尿蛋白(+),孕20周后出现,可伴有上腹不适，头痛等症状。,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,17,子痫前期（重度）,BP160/110mmHg,尿蛋白 2.0g/24h 或(+),血肌酐106umo/L；血LDH升高;血清ALT或AST升高；血小板 100,10,9,/L;,持续头痛;视觉障碍;上腹不适,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,18,产前子痫占 71%,子痫前期，孕妇抽搐不能用其他原因解释,子 痫,：,子痫前期基础上出现抽搐,29%,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,19,开始发作始于面部，眼球固定，牙关紧闭、口吐白沫；,随之全身肌肉僵硬，强烈抽动，持续约1-2分钟，,此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复。,抽搐频繁持续时间长陷入深昏迷甚至死亡,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,子痫抽搐特征,20,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白300mg/24h。,高血压孕妇孕20周前血压进一步升高或血小板100,109/L。,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,21,妊娠合并慢性高血压,BP140/90mmHg,孕期或孕20周后首次诊断高血压,持续到产后12周以后,妊娠期高血压疾病分类及临床表现,22,血 压,150/110mmHg,160/100mmHg,子痫前期,轻度?,重度?,23,血压,尿蛋白,150/100mmHg,+,170/110mmHg +,子痫前期轻度?重度?,24,1.病史,高危因素；上述临床表现，尤其是,头痛、视力改变、上腹部不适,等自觉症状的出现。,2.临床症状：,高血压、尿蛋白、水肿,水肿不能作为妊娠期高血压疾病分类依据,3.辅助检查：,血液检查,血小板,肝肾功能检查,肝酶,尿液检查,尿蛋白,眼底检查,其他检查,胎盘功能、胎儿成熟度检查,诊断,25,妊娠水肿的分度,+：,足踝部,小腿以下水肿,+：水肿延及至大腿,+：水肿波及外阴,腹壁,+：全身水肿,26,水 肿+：足踝部、小腿水肿,27,水肿+：水肿延及至大腿,28,水肿,+,：水肿波及外阴、腹壁,29,+,+：全身水肿或伴腹水,30,隐性水肿,妊娠晚期，体表水肿不明显，每周体重增加超过0.5公斤。,孕妇体重突然增加 0.9kg/周，或是 2.7kg/月是子痫前期的信号,31,3.辅助检查：,血液检查,血小板,肝肾功能检查,肝酶,尿液检查,尿蛋白,眼底检查,其他检查,胎盘功能、胎儿成熟度检查,诊断,32,眼底检查,视网膜 A:V比例由2:3变为1:2或1:4,33,原发性高血压,慢性肾炎,癫痫,癔症,脑出血,鉴别诊断,34,平均动脉压（MAP）测定：,MAP=（收缩压+2舒张压）3,MAP 85mmHg 提示有子痫前期倾向,MAP 140mmHg易发生脑血管意外,预 测,35,翻身试验,孕妇左侧卧位测量血压稳定后，翻身,仰卧5分钟再测血压。,仰卧位舒张压较左侧卧位,20mmHg,提示有发生子痫前期倾向。,预 测,36,尿酸测定,孕24周血清尿酸值,5.9mg/L,血液流变学实验,尿钙测定,Ca/Cr,0.04,预 测,37,预 防,加强对高危因素者的监测，早发现，早治疗,充足休息、富含营养饮食,高危因素者孕20周起补充钙剂（2g/d）,38,处 理 原 则,目的和原则：,争取母体完全康复，,胎儿出生后可以存活，,以对母儿影响最小的方式结束妊娠,39,处 理,1、妊娠期高血压,：,密切监护母儿状态,左侧卧位休息，,（每日不少于10小时）,间歇吸氧,40,饮食：充足蛋白质、维生素，全身水肿者适当限盐,孕37周胎儿已成熟可考虑终止 妊娠,41,2、子痫前期治疗原则,休息,镇静,解痉,降压,合理扩容及必要时利尿,密切监测母胎状态，适时终止妊娠,处 理,42,（1）,镇静,地西泮：对胎儿新生儿影响较小,冬眠药物：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪,（仅用于硫酸镁治疗效果不佳者）,处 理,43,解痉：,首选硫酸镁,用量：,每天2530克,毒性反应：,1.膝反射消失,2.肌张力下降,3.呼吸抑制,4.心跳骤停,（2）解 痉,处 理,44,用药注意事项：,应用前必须检查：,膝反射存在,呼吸不少于,16,次/分,尿量不少于,600,ml/24h，不少于,25,ml/h,出现中毒征象立即停用，立即静脉注射,10%葡萄糖酸钙10ml,。,注意！,处 理,45,（3）,降压,用于舒张压高的患者，舒张压110mmHg,或平均动脉压140mmHg者。,选用药物以不影响心,搏出量、肾血流量及,子宫胎盘灌注量为宜。,常用药物：肼屈嗪、,拉贝洛尔、硝苯地平,处 理,46常用降压药药物,处 理,47,（4）扩容,指征,：（1）,血细胞比容0.35,（2）全血粘度比值3.6,（3）血浆粘度比值 1.6,（4）严重的低蛋白血症、贫血,扩容剂,：,白蛋白、血浆、全血、,右旋糖酐及平衡液,处 理,48,（5）利尿,指征,：,仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿者。,常用药：,呋噻米、甘露醇,处 理,49,（6）适时终止妊娠,指征：,子痫前期,积极治疗2448小时无明显好转者,胎儿已成熟,胎儿未成熟，促胎肺成熟后,子痫：子痫控制后2小时,方式：引产、剖宫产,处 理,50,3、子痫的处理,处理原则：,控制抽搐：,应用硫酸镁及有效镇静剂,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,终止妊娠：,抽搐控制后2小时,加强护理：,严密观察病情，及早发现与处理并发症,处 理,51,子痫的护理,专人护理，置暗室设床栏，避免声、光刺激。,准备好抢救物品，开口器或压舌板。,保持呼吸道通畅，头偏向一侧，昏迷者禁食禁水，防止吸入窒息。,保留尿管，详细记录出入量。,密切监测 Bp、P、R和 神志，记录抽搐次数。,观察胎心及产兆，做好分娩准备工作。,52,密切观察病情变化,53,结,小,妊娠期高血压疾病的病理变化：全身小动脉痉挛,子痫前期的治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。,应用硫酸镁前必须检查：,膝反射存在,呼吸不少于16次/分,尿量不少于600ml/24h，不少于25ml/h,54,病例：,初孕妇，25岁，LMP2009年5月31日。孕4月始感胎动。一月前出现下肢水 肿，渐加重，近一周出现头痛胸闷而于2010年2月25日入院。入院查：BP170/100Hg，P96次/分，R20次/分，听诊心肺正常，宫高34厘米，腹围93厘米，ROT，胎头已入盆，胎心率123次/分，可扪及稀弱宫缩，双下肢压陷性水肿（+），HB105克/L，尿蛋白（+）。,55,1、入院时的诊断是什么？2、为进一步明确病情，应做哪些检查？3、首选的治疗是什么？,4、入院治疗24小时，患者一般情况好 转，头痛胸闷消失。血压波动于 150/90Hg左右，尿蛋白（+）。进一步应如何处理？,56,1）诊断：1宫内妊娠38,4,周 ROT 单活胎 先兆临产2子痫前期,2)需进一步检查：眼底.肝肾功能.血液检查，如测定血细胞比容.血浆粘度.全血粘度.血小板计数.3P试验，脑血流图，胎儿胎盘功能的检查.胎儿成熟度的检查，血电解质的测定，B超声等。,3）处理：首选硫酸镁解痉,4）进一步处理：行剖宫产终止妊娠。,57,1、妊娠期高血压疾病应用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是下列哪项？,A、呼吸减慢 B、心率减慢,C、尿量减少 D、膝反射消失,E、肌张力亢进,2、治疗妊娠期高血压疾病首选的药物是,A、冬眠号 B、硫酸镁,C、安定 D、肼苯哒嗪,E、吗啡,58,3.哪项不是诊断重度子痫前期的依据,A.血压150/110mmHg,B.尿蛋白+,C.头痛、眼花、胸闷,D.水肿+,E.血小板减少,