ICU有机磷农药中毒护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药中毒的个案护理查房,1,病情介绍,陈根清，男，,63,岁，因“,3,小时前与家人争执后口服“敌敌畏”，立即被家人送往当地卫生院，“经胃管大量清水洗胃，阿托品,25mg,解毒”无明显好转，后将患者由,120,转入我院治疗，急诊继续“清水洗胃，吸氧，监护”于,2015-03-12 14,：,26,平车推入病房。,入院前出现双下肢抽动，颜面潮红，无流泪，流涎，气促发绀，入院时患者神志模糊。,2,护理查体,T,：,36.8,，,P,：,122,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,149/87mmHg,双侧瞳孔直径：,5.0mm,，等大等圆，对光反射迟钝。,3,Company Logo,入院诊断：,有机磷农药中毒,白癜风,治疗：,ICU,单元治疗，,ICU,护理常规，特级护理，留置导尿，呼吸机辅助呼吸，高频吸氧，解毒，复能，促进药物排泄，护胃，抗感染，营养神经，保护重要脏器功能等对症处理。,4,辅助检查,03-12,：白细胞,16.02*109/L (4-10*109/L,CHE,（胆碱酯酶）,873U/L,（,4000-11000u/L,）,肌钙蛋白,0.01ng/L,肌酐：,72.2umol/L,03-15 CHE,（胆碱酯酶）,1943U/L,（,4000-11000u/L,）,03-25 CHE,（胆碱酯酶）,3169U/L,（,4000-11000u/L,）,5,长期用药,一,：,5%,葡萄糖针,250ml,还原型谷胱甘肽,1.5g,二：葡萄糖氯化钠,500ml,维生素,C2g,脂溶性维生素,1,瓶,多种微量元素,10ml,10%,氯化钾,15ml,三：,5%,葡萄糖,250ml,氯解磷定,0.5g,四：长托宁,2mg,五,:0.9%,氯化钠,100ml,头孢他啶,3g,六：,0.9%,氯化钠,100ml,泮托拉唑钠,60mg,七：鼠神经生长因子,30ug,八：酚酞片,0.8g,6,护理诊断,1.,清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物,过多有关,2.,体液不足 与恶心呕吐至大量体液丢失有关,3.,营养不良 与食欲减退有关,4.,焦虑 与担心疾病预后及高额费用有关,5.,知识缺乏 与缺乏有机磷农药毒性知识有关,6.,潜在并发症 脑水肿，肺水肿，反跳，急性肺损害,7,护理措施,清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,1,、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。,2,、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。,3,、呼吸机,3.18,拔管后给予面罩吸氧，保持氧饱和度在,90%,以上。,4,、解毒剂的应用。使用氯解磷定，使腺体分泌减少。,8,护理措施,体液不足：脱水、电解质紊乱,与有机磷农药致严重吐泻、,机体消耗增加有关。,1遵医嘱给予静脉补液。,2,、观察皮肤弹性等，拔除气管插管后，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。,3,、保持进食环境清洁，无异味，,减轻恶心刺激。,9,护理措施,用药护理,（,1,）阿托品：用药期间注意观察，观察,阿托品,化和阿托品中毒的区别,（,2,）,盐酸戊乙奎醚,（长托宁）：不仅拮抗,M,受体比阿托品强，还能拮抗,N,受体。半衰期较长，计量小，不易中毒。,（,3,）胆碱酯酶复能剂：早期给药，首次足量给药。在碱,性溶液中不稳定，易水解成剧毒氰化物，,禁与碱性药物配伍,10,护理措施,恐惧、焦虑,与担心疾病预后及高额费用有关,1,、加强心理护理。护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，有针对性做好心理护理。尽可能解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。,2,、安全防护：患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，应加强巡视，使用床栏，必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生。除做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人（包括医务人员）。,11,护理措施,病情观察,：治疗过程中要密切观察生命体征，神智，瞳,孔的变化，判断是否发生中毒后反跳，中间,综合征。,生活护理,：勤给病人翻身，两小时一次。,心理护理,：给病人讲解有机磷中毒相关知识，疾,病发展及预后，让病人家属多关心病,人，帮助病人建立战胜疾病的信心12,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,区别,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热，,40,o,C,心率,增快,120,次,/min,，脉博快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,13,盐酸戊乙奎醚的不良反应,用量适当时常常伴有口干、面红和,皮肤,干燥等。如用量过大，可出现头晕、,尿潴留,、,谵妄,和体温升高等。一般不须特殊处理，停药后可自行缓解。,14,护理评价,（,1,）水电解质保持平衡,（,2,）呼吸道通畅，未发生呼吸困难，缺氧，误吸等问题,（,3,）营养状况得到改善,（,4,）焦虑得到缓解,（,5,）能了解有机磷农药中毒相关知识,（,6,）未发生中间综合征等并发症,15,健康教育,对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识；注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。,喷洒农药应注意：配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触,;,施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食,;,施药时注意逆风向行进，药液污染皮肤时，立即用清水清洗,;,施药后凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡，盛过农药的容器绝对不能盛装食品。凡有神经系统器质性疾病、明显的肝、肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血,CHE,活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。,16,健康教育,对误服的患者，往往都是小儿：我们教育家长严格管理农药，加强保管，避免小儿接触。,对食物中毒的患者：我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜，至少相隔,1,周后方可食用，并洗净。,对口服中毒的患者：因各脏器受到损害，应劝告患者出院后继续休息,1-3,周，以利恢复；应加强营养，补充维生素,C,、维生素,B,类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物；因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者,提出忠告，在,3,个月内避免接触有机磷农药。,17,有机磷农药中毒相关知识,18,毒物的吸收和代谢,吸收,：,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜,分布,：,肝,肾、肺、脾,肌肉、脑,代谢,：,肝脏,排泄,：,以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等,19,中毒途径与机制,毒性机制,A,中毒机制,抑制人体内胆碱酯酶活性,B,解毒机制,与乙酰胆碱（,Ach,）竞争,胆碱能受体,20,病情评估,临床表现,1,毒蕈碱样症状,(M,样症状,),出现最早,主要是,副交感神经末梢兴奋,所致，类似毒蕈碱作用，表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,可用阿托品对抗,21,病情评估,临床表现,2,烟碱样症状,(N,样症状,),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,不可用阿托品对抗,22,