1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,眩晕,前庭神经炎,1,定 义,前庭神经炎,（,Vestibular Neuritis,）,是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无耳蜗及中枢神经系统症状。,2,总发病率,：,前庭神经炎占所有眩晕的,3.2-9%,；,人群发病率为,3.5/10,万。,亚型发病百分比,：,上前庭神经炎：,55-100%,（前庭上神经骨管相对长，要通过一个相对狭窄的网状骨性管道易引起损害）；,上下前庭神经
2、炎：,15-30%,；,下前庭神经炎：,3.7-15%,。,流 行 病 学,3,病 因,呼吸道病毒,：,有上呼吸道感染病史；,100,余种病毒可致病，如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、,EB,病毒和流感病毒；前庭神经炎有季节性、聚集性，家庭内聚集发作。,前庭神经占位刺激：,前庭神经遭受血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病。,自身免疫炎性反应：,可能存在自身免疫损害。,糖尿病：,糖尿病引起前庭神经元变性萎缩，导致反复眩晕发作。,4,发 病 机 制,前庭神经病毒感染学说,23,100,病人发病前有上呼吸道前驱感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮
3、肤带状疱疹；颞骨病理改变为前庭神经退变。,前庭供血障碍学说,前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。,5,临 床 特 点,起病方式、症状、病程、病因：,急性、亚急性起病,-,突发或几小时进展加重；自发性眩晕伴恶心,/,呕吐、平衡障碍；,眼震、易向病变一侧倾倒感觉；,大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见；,发病第一天症状可达高峰，病程持续几分钟至几天；,发病前或发病时多伴发病毒感染。,6,诊 断 与 鉴 别,诊断标准,典型临床症状,+,前庭功能检查。,典型临床症状：,单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；,前庭功能检查
4、冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失；,VEMP,出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。,前庭神经炎定位诊断,前庭双温试验（冷热水灌耳）,-,异常则提示前庭上神经受累；前庭诱发肌源性电位（,VEMP,）,-,异常则提示前庭下神经受累；双温试验,+VEMP,均异常,-,提示前庭上下神经同时受累。,7,鉴别诊断,1,、与梅尼埃鉴别,病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内耳疾病。,梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗神经受损症状突出：听力下降、耳鸣,/,聋，反复波动渐进性听力下降、耳聋。,2,、,与,BPPV,鉴别,病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕；脱落的耳石在半规管内
5、淋巴液里游动刺激毛细胞。,临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。,8,3,、与迷路炎鉴别,病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。,临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等,;,阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震,;,周围血象可提示感染存在。,4,、与颈性眩晕鉴别,病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血。,临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部,X,检查异常如颈椎反屈、椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少。,9,5,、与眩晕性
6、癫痫鉴别,眩晕性癫痫：部分性发作,-,可不伴其他癫痫症状；反复的晕发作、平衡失调、或伴恶心、耳鸣等；以身体为轴、,180,度以上的旋转行为,(,打圈样,),；继发性的全身性发作；多见于额叶癫痫。,6,、与前庭阵发症鉴别,发病机制：与血管（如小脑前下动脉）压迫前庭蜗神经有关。临床上相对少见，其主要表现为反复发作的短暂性眩晕，常伴姿态不稳，耳鸣等。检查：,MRI,可发现血管压迫前庭蜗神经。脑干听觉诱发电位可发现,波潜伏期延长。治疗：内科保守：首选抗癫痫药物（如卡马西平）；外科干预：微血管减压术。,10,治 疗 与 预 后,前庭神经炎治疗原则：,急性期对症治疗、皮质激素治疗；,慢性期前庭康复为主，通过锻炼建立中枢的代偿。,具体治疗：,抗炎：皮质激素如甲基强的松龙等；,抗病毒：阿昔洛韦等；,镇静、止吐：苯海拉明等。,预后：,预后良好，大多数可治愈。,11,感谢指导,12,
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