膝关节韧带损伤课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,膝关节韧带损伤,.,病历介绍,患者,XXX,，,X,，,X,岁，入院,6,个月骑摩托车时与被一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左膝关节外侧副韧带重建术,+,关节镜下左膝关节探查术。术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数天后伤口愈合出院，,1,个月后下地行走，发现左膝关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显，患者一周前就诊我院行左膝部,MR,检查提示：左膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入我科。拟今日,09:00,在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉韧带断裂修复术。,.,相关知识学习,.,运动创伤,.,运动创伤,.,解剖,.,前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法,人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，,中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。,.,前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在,3,个轴上按一定的规律稳定地运动。,.,前交叉韧带（,ACL,）解剖与的功能,限制胫骨过度前移,限制膝关节过伸,限制胫骨的旋转,限制伸膝位的侧向活动,功能,.,前交叉韧带损伤机制,常见损伤体位,:,过伸、旋转或外翻应力,常见损伤部位（症状，病因，临床表现）,特点：,患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。,受伤时患者自觉关节内有撕裂感。,伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。,抽屉试验（,+,）。,.,前交叉韧带损伤机制,.,后交叉,(PCL),韧带功能,限制胫骨后移,保证膝关节的后向稳定作用,限制胫骨过伸,在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。,功能,损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。,.,【,后交叉韧带损伤机制,】,屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。,.,膝关节过伸,.,胫骨向后移位,膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。,在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。,.,当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤,。,【,后交叉韧带损伤机制,】,.,【,后交叉韧带损伤机制,1,、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过,PCL,极限便断裂。,2,、直接应力损伤,.,【,后交叉韧带损伤机制,】,3,、过伸损伤,多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤,.,关节镜下前交叉韧带重建,断裂的韧带,重建后的韧带,.,单纯前交叉韧带重建,.,支具使用,前交叉韧带,支具锁定在,0,90,4,周后每周增加,15,6,8,周去除支具,后交叉韧带,支具固定在,0,30,4,周后调整为,0,90,以后每周增加,15,6,8,周后去除支具,.,支具的结构,.,上固定环,下固定环,粘扣带,支撑钢条,角度调节盘,调节栓,内衬垫,.,上调节栓,下调节栓,.,.,操 作 方 法,.,1,、解开粘扣带后分别将支具托置于大腿上部和大腿下部，并使调节盘与膝关节旋转轴心保持一致。,.,2,、,扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。,.,3,、打开调节盘，遵医嘱选择好适当的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外两侧的角度盘需同步调节，以保持相同度数档位）。,.,4,、检 查,.,特殊康复训练,前交叉韧带去除支具后的功能锻炼：,循序渐进,以腘绳肌力量锻炼为主,站立位，踝关节捆绑沙袋,3,10kg,小腿向后屈膝抬起持续,6,秒,再放松回到站立位，,3/,日,.,特殊康复训练,.,特殊康复训练,后交叉韧带去支具后的功能锻炼：,循序渐进,以股四头肌锻炼为主,端坐屈膝,90踝部捆绑沙袋,3,10kg,伸膝抬起小腿至,0,，持续,6,秒,放松，屈膝回到,90,如此反复,10,50,次，,3/,日,.,特殊康复训练,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,一,.,早期：炎性反应期（,01,周）,二,初期：（,24,周）,三,中期：（,5,周,3,个月）,四,后期：（,4,个月,6,个月）,五,.,恢复运动期,:(7,个月,-1,年,),康复治疗的目的是,最大限度地,恢复关节的功能,，改善患者的生存质量,。,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,一、早期：炎性反应期（术后,1,7 d,）,目的：,减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩,ACL,术后体位,PCL,术后体位,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,一、早期：炎性反应期（术后,1,7 d,）,踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）,等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习,活动髌骨,直腿抬高锻炼,膝关节活动度锻炼,CPM,（膝关节持续被动活动锻炼）,直腿抬高,踝泵运动,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,二、初期：（术后,2,4,周）,目的：,加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及 稳定性；改善步态。,术后,2,周：,术后,3,周：,术后,4,周：,1,被动屈曲至,90-100.,2,强化肌力练习,3,开始指导下自行练习屈曲。,1,被动屈曲至,100-110,。2,加强主动屈伸练习，强化肌力练习。,3,开始尝试脱拐行走。,1,被动屈曲达,110-120,。,2,调整夹板至可在,0,110,范围屈伸。,3,静蹲练习。,4,力求达到正常步态行走,。,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,三、中期：（,5,周,3,个月）,目的：,强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。,术后,5,周：,术后,810,周：,术后,10,周,3,个月,：,1,被动屈曲达,120-130,。,2,开始患侧单腿,45,位,半蹲屈伸膝,练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。,3,固定,自行车练习,，无负荷至轻负荷。,1,被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。,2,“,坐位抱膝,”,与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。,3,强化肌力,1,主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。,2,每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸,10,分钟,/,次。,3,开始蹬踏练习。,4,术后,3,个月可进行各项功能测试，为下阶段功能恢复提供客观的依据。,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,四、后期：（,4,个月,6,个月）,目的：,全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。,1.,俯卧及站立位勾腿练习,.,2.,膝伸直负重练习,.,3.,开始游泳,(,早期禁止蛙泳,),、跳绳及慢跑,.,4.,运动员开始基项动作的专项练习,.,.,膝部前交叉韧带重建术后的康复流程,五、恢复运动期,:(7,个月,-1,年,),目的：,全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。,通过测试，患健关节度达正常，肌力达健侧,85%,以上，则可完全恢复运动。,.,膝关节镜手术后康复指南,“,手术成功只是成功了一半”,通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。,四步锻炼计划：,一初级锻炼程序,二中级锻炼程序,三高级锻炼程序,四行走与跑步,.,膝关节镜术后康复指南,一初级锻炼程序,腘绳肌收缩练习：,仰卧或坐位，膝关节弯曲大约,10,度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张。保持,5,秒钟，然后放松。重复,10,次。,2,股四头肌收缩练习：,俯卧位，小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直。保持,5,秒钟，放松。重复,10,次。,.,膝关节镜术后康复指南,3,直腿抬高练习：,仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直。抬患肢，足跟距离床面约,12,厘米，保持,5,秒钟。继续抬高,12,厘米至,24,厘米，再保持,5,秒钟。,强化练习：开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物，从,1,公斤逐渐增加，,4,周后最大增至,5,公斤。,4,提臀练习：,仰卧位，收紧臀部肌肉。保持,5,秒钟后放松。重复,10,次。,5,站立直腿抬高练习：,站稳，抓住扶手，向前抬腿并保持膝关节伸直再回到起始位置。重复,10,次。,强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从,1,公斤逐渐增加，,4,周后最大增至,5,公斤。,.,膝关节镜术后康复指南,二中级锻炼程序,终末伸膝练习：,仰,卧，膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持,5,秒钟，然后慢慢回到起始位置。,强化练习：在踝关节上绑缚沙袋等重物，从,1,公斤逐渐增加，,4,周后最大增至,5,公斤。,直腿抬高练习：,仰卧，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直。,起患肢至足跟距离床面约,12,厘米，然后慢慢放回到床面并放松。,强化练习：开始练习前，在踝关节上绑缚沙袋等重物，从,1,公斤逐渐增加，,4,周后最大增至,5,公斤。,.,膝关节镜术后康复指南,3,半蹲练习：,扶住一把结实的椅子或床架，脚距离椅子或床架,20,厘米左右。背部挺直，慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下，也不能超过,90,度。保持,5,10,秒钟，慢慢站直并放松。重复,10,次。,4,股四头肌牵拉练习：,站立位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉。保持,5,秒钟。重复,10,次,。,.,膝关节镜术后康复指南,三高级锻炼程序,1,单腿部分屈膝练习：,站立位，,健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，,足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复,10,次。,2,前向踏步练习：,站立位，前方放一高,15,厘米的板凳。,患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上,，再以,相反顺序,回到起始位置。重复,10,次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,.,膝关节镜术后康复指南,侧向踏步练习：,站立位，侧方放一高,15,厘米的板凳。,患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上,，再以,相反顺序,回到起始位置。重复,10,次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。,4,终末伸膝练习：,坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持,5,秒钟，再慢慢回到起始位置。重复,10,次。,.,膝关节镜术后康复指南,5,腘绳肌牵拉练习：,仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持,5,秒钟，放松。重复10,次。练习时不能摆动，要保持稳定。,6,靠墙腘绳肌牵拉练习：,靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持,5,秒钟，放松。重复,10,次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。,.,膝关节镜术后康复指南,7,蹬车练习：,如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。,将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。,可以每天蹬,10,分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬,1,分钟直到每天蹬,20,分钟。,.,膝关节镜术后康复指南,四行走与跑步,行走是手术后恢复中期（手术,2,周后）极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡，手术后,6,8,周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。,.,欢迎各位姐妹批评指正,Thank you!,.,