无创呼吸机使用方法课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创机械通气,1,简介,无创呼吸机分为持续正压呼吸机（,CPAP,）及双水平持续正压呼吸机。,CPAP,呼吸机结构简单，功能单一，仅提在整个呼吸周期内提供单一恒定压力，不能提供有效辅助通气作功，因此，目前只用于睡眠呼吸暂停综合征的患者。而,BIPAP,呼吸机采用两个压力之间压力差的大小来调节潮气量的大小，且它还具有,CPAP,的功能，因此，在临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。,BIPAP,呼吸机结构简单，体积小携带方便，使用方便，可间歇使用，同步性好，患者容易接受。,2,无创通气的优点,1,无创性：,（,1,）应用上（和气道插管比较）：易于实施,，易于卸除,，允许间歇应用,，改善患者舒适感,减少镇静剂的需要,。,（,2,）保留口腔通畅：,保留讲话和吞咽,保留有效咳嗽,减少鼻肠饲管的需要,易于口腔护理,3,2,避免气管插管引起的阻力功。,3,避免气管插管的并发症。,4,无创通气的缺点,（,1,）,无创通气系统的固有特点：气体交换异常的纠正较慢；开始起作用的时间较长。,（,2,）面罩：漏气；意外脱开可发生短暂低氧血症；眼刺激；面部皮肤坏死。,（,3,）缺乏气道的径路和保护：不易进行深部分泌物的吸引；易误吸。,5,（,4,）,胃肠胀气。,6,无创通气的选用,1.,患者的选择,（,1,）,清醒和合作的病人,（,2,）,血流动力学稳定；,（,3,）,不需要气管插管来保护气道或清除过多 的分泌物（神志迟钝、吞咽功能受损或上消化 道活动性出血者常需气道保护）；,（,4,）,无急性面部创伤；,（,5,）,有适合患者的恰当的面罩；,7,无创通气选用,分两类：,（,1,）气道阻塞性疾病：,COPD,、支气管哮喘、囊性纤维化、阻塞性睡眠呼吸暂停与低通气综合征、轻度的上气道阻塞。,（,2,）低氧性呼吸衰竭：,ARDS,、肺炎、创伤,/,烧伤、急性心源性肺水肿、限制性肺疾病、术后呼吸衰竭。,8,禁忌症无自主呼吸动力的患者禁用,无力维持呼吸道开放或无力清除分泌物,有吸出胃内物质的风险,急性鼻窦炎或中耳炎,有对面罩材料过敏的病史,鼻出血,血压过低,9,禁忌症,无绝对禁忌症，只有相对禁忌症，如气胸、肺大泡等，但只要严密监护，仍能安全使用。,（,1,）大咯血（,2,）气胸、纵隔气肿 （,3,）肺大泡（,4,）严重低血压 （,5,）脑出血,（,6,）多发性肋骨骨折。,10,无创通气的实施,因为无创通气的使用需要有患者的配合，所以一定要关注患者的依从性。对于患者的依从性除了参数调节外，还涉及与患者的沟通、无创通气的连接以及患者的配合。,11,面罩的选择,鼻罩：死腔小、舒适性较高、张口呼吸 的病人需配合下颌带一起使用,面罩,:,死腔较大、舒适性较差、张口呼吸病人首选、呼吸衰竭患者建议使用面罩、,12,模式的选择,（,1,）,CPAP,（持续气道正压）：当吸气相与呼气相的压力始终维持于一个恒定压力时，称为持续正压通气。它主要的作用是能够提供一个恒定的压力，在阻塞性呼吸睡眠暂停患者能对抗上气道阻力改善通气，在,COPD,患者能对抗内源性,PEEP,，减少患者的触发功和改善气体分布，在,ARDS,患者则能增大功能残气量、保持肺泡开放、减少分流而改善氧合避免肺损伤。,13,模式的选择,（,2,）,S,（即常见的,PSV,模式）：意为同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步，病人吸气呼吸机以高压力送气；病人呼气，则立即切换到较低压力，帮助病人呼气，由于,BIPAP,呼吸机低压（,EPAP,）都高于零，所以不论调节与否，都存在呼气末正压（,PEEP,）。,S,模式实质为,PSV+PEEP,。,14,模式选择,（,3,）,S/T,（在自主呼吸时使用的是,PS,方式，而在控制通气时使用的是,PC,方式）：,ST,模式为,S,和,T,模式的组合，即病人自主呼吸稳定时以,S,模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止或不稳定，低于预设安全频率时自动切换到,T,模式；若病人呼吸恢复稳定，自主频率超过预设频率时，则又从,T,模式切换到,S,模式。,ST,模式实质为,PCV+PSV+PEEP,。,15,模式选择,（,4,）,APCV,辅助压力控制模式：呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人。,16,参数的调整：,由于,BIPAP,呼吸机属于定压型呼吸机，压力设定是其最主要的参数。,（,1,）,IPAP,：,IPAP,EPAP,值的大小直接决定辅助通气的大小，也就是潮气量的大小，压差越大，则潮气量越大；反之，相反。气道阻力增加（如气道水肿，痉挛或狭窄）或胸肺顺应性下降（如肺水肿，,ARDS,等）则要保证一定的潮气量就必须提高压差。,IPAP,最大不超过,25,厘米水柱 初始,6-8,以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,17,参数调整,（,2,）,EPAP,（,PEEP,）：对于需要机械通气的呼吸衰竭患者，由于存在不同程度的肺泡损伤，甚至是,ARDS.EPAP,初始,4,厘米水柱。,18,谢谢,19,