食管恶性肿瘤的护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/5/2018,#,食管恶性肿瘤护理查房,1,个案护理,基础知识,病例介绍,目录,2,基础知识,3,概述,解剖知识回顾,食管（Esophagus），亦称食道，,是,消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，,因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。4,食管的解剖生理,颈段,胸上段,胸中段,胸下段,5,食管的解剖结构特点,食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。,食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。,6,食管的三个狭窄,第一处狭窄位于,食管的起始处，,距离中切牙约,15cm,。,(1.4cm),第二处狭窄位于,食管与左主支气管交点处，,距离中切牙约,25cm,(1.5-1.7c,m),第三处狭窄位于,食管穿过膈的食管裂孔处，,距离中切牙约,40cm,。,(1.6-1.9cm),7,食管癌的定义,食管癌也称食道癌系指由,食管鳞状上皮异常增生,形成的恶性病变。,是一种常见的恶性消化道肿瘤,全世界每年有,30,万人死于食管癌,中国每年死亡,15,人左右,中国是高发区,男多于女,发病大多,40,岁以上,8,食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。,国内食管癌高发区,9,食管癌的病因及诱因,1.,化学因素,亚硝胺类化合物，在高发区的饮水，酸菜患者唾液中测得亚硝酸盐含量远较低发区高。,2.,生物因素,真菌，在高发区粮食中食管癌患者的上消化道中或切除的食管癌标本上均能分离出多种真菌，其中以些真菌有致癌作用，有些能促使亚硝胺及前体形成促进癌变。,3.,微量元素缺乏,高发区粮食，蔬菜，饮水中测得钼，锌，氟，硒等含量低。,4.,维生素缺乏,缺乏维生素,A,，,B2,，,C,以及动物蛋白，水果新鲜蔬菜摄入不足。,5.,烟，酒，热食，热饮口腔不洁等因素,6.,遗传因素,10,LOREM IPSUM DOLOR,95%,以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。,病理类型,11,LOREM IPSUM DOLOR,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐可见管腔狭窄。,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。,X,线钡餐：可见龛影。,形态学分类,12,LOREM IPSUM DOLOR,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张。,腔内型,癌肿呈息肉样，向食管腔内突出。,形态学分类,13,病理分型及分期,(1)早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。,(2)中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型，其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者。称为未定型。,14,病理分型及分期,T2 肿瘤侵及固有肌层,T3 肿瘤侵及纤维膜,T4 肿瘤侵及邻近结构,T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜,T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管,原发肿瘤（T）分期,Tx 原发肿瘤不能确定,T0 无原发肿瘤证据,Tis 原位癌或高度不典型增生,T1 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层,T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层,T1b 肿瘤侵及粘膜下层,15,病理分型及分期,淋巴结转移（N）分期,Nx 区域淋巴结无法确定,N0 无区域淋巴结转移,N1 12个区域淋巴结转移,N2 36个区域淋巴结转移,N3 6个区域淋巴结转移,远处转移（M）分期,Mx 远处转移无法确定,M0 无远处转移,M1 有远处转移,16,食管癌的转移途径,转移途径,血行转移,局部浸润,淋巴转移,（主要）,局部浸润：,癌肿在粘膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润并侵入邻近组织。,淋巴转移：,为食管癌的主要转移途径，上段可转移至锁骨上窝及颈部淋巴结，中段及下段常转移至食管旁淋巴结，食管分叉处及腹主动脉旁淋巴结，也可上行至锁骨上淋巴结。,血型转移：,通过血液转移至其他器官，发生较晚。,17,临床表现,早期：,症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。,18,临床表现,中晚期：,食管癌典型的症状为,进行性咽下困难,，患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为,晚期症状,，,19,临床表现,癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；,压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；,侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。,最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。,20,Horner,综合征,颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。,21,早期,晚期,进展期,三感：,1.,咽下食物,哽噎感,2.,食物通过,停滞感,3.,食管内,异物感,痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛,营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。,常因,咽下困难,就诊，吞咽困难呈,进行性发展,常伴有,呕吐、上腹痛、体重减轻,等症状,食管癌临床表现特点,22,食管癌的诊断,1.,病史,2.X,线食管钡餐检查,3.,内窥镜检查：,4.,食管拉网检查,5.CT,检查,6.,超声内镜检查,23,食管癌的诊断,内窥镜检查：,目的：,了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物,特点：,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,80%,食管拉网,特点：,a.,简便（可用于普查）,b.,早期癌阳性率高,90%,c.,分段拉网,24,处理原则,食管癌,治疗,放疗,免疫,治疗中医中,药治疗,内镜手术治疗,化疗,放疗,25,处理原则,1.,内镜治疗：,食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后五年生存率可达,80%-100%,。,2.,手术治疗：,首选方法。,食管癌根治术,(,胃、空肠、结肠代食管,),姑息术,(,转流术、胃造瘘术、腔内置管术,),手术切除率,80,90%,，手术死亡率,5%,手术后五年生存率,18.1,40.8%,，早期可达,90%,26,处理原则,3.,放射治疗：,与手术治疗综合应用：术前放疗后，间隔,2-3,周再做手术较为合适。对术中切除不完整的残留癌组织处做金属标记，一般在术后,3-6,周开始放疗。,单纯放疗：多用于颈段，胸上段食管癌，也可用于有手术禁忌症而病变不长，尚可耐受放疗的病人。,27,处理原则,4.,化学治疗,:,化,学,治疗主要适用于切除术后患者，单独采用化疗则效果很差。,5.,其他：,免疫治疗和中药等也有一定疗效。,28,病例介绍,29,一般状况,患者王克俊，男，,68,岁，汉族，已婚。甘肃省人，退休职工，,“,因吞咽困难伴上腹痛,2,年，加重,3,月,”,于,2017.8.21,入科，拟行放疗，患者家庭和睦，家人对其关心有加，经济条件一般。,30,病史记录,现病史：,患者两年前无明显诱因出现吞咽困难，饮水时即可出现梗阻感，且伴上腹部持续性钝痛，当时患者未予以重视，未进行相关检查及服用相关药物治疗，于此次入院前,3,月余患者自觉上述症状无明显诱因逐渐较前加重，且伴干咳，头晕，气促不适。为进一步诊治，遂就诊于我院病理示形态学支持中分化鳞状细胞癌，门诊以,“,食管恶性肿瘤，未特指,”,收住，患者神志清，精神可，饮食及夜间睡眠可，常有便秘，小便正常，近两年体重减轻约,5Kg.,31,病史记录,既往史：,40,年前因阑尾炎行,“,阑尾切除术,”,无高血压，糖尿病等慢性病史，否认有传染病及传染病接触史，预防接种史不详，否认药物过敏史及输血史。,阳性体征：,辅助检查：,门诊查电子胃镜示食管癌（待活检），内镜组织活检与诊断（含,2,个蜡块）（食管）：形态学支持中分化鳞状细胞癌。,血常规，生化，尿，粪等各项指标都正常。,32,治疗方案,2017.8.21-24,日,患者目前诊断,“,食管癌（中分化鳞状细胞癌）,”,遵医嘱给予患者抑酸，保护胃黏膜等对症治疗。密切观察患者病情变化，根据病情变化及检查结果回报调整治疗方案。,2017.8.25,日,患者系食管癌（下段 中分化鳞癌），胃镜提示：距门齿约,25-32cm,处食管黏膜隆起，致管腔狭窄。病理提示：（食管）形态学支持中分化鳞癌。拟行根治性放疗。,具体方案如下：,33,治疗方案,放射源：,直线加速器,6MV-X;,放射治疗目的：,根治性放疗,;,放射治疗方法,:,三维适形放疗,;,放射治疗范围：,定位,CT,勾画靶区，,CTV,包括食管病变,25-32cm,上下各扩,2.5cm,，隆突下淋巴结及相应淋巴引流区。,PTV,为,CTV,外放,0.5cm;,放射治疗剂量：,95%,的,PTV,给予,DT5600cGy/28f;,剂量分隔方式：,外照射：,200cGy/,次，,5,次,/,周,;,正常器官剂量：,双肺,V27%,脊髓,DT4300cGy;,34,入院评估,T,：,36.2,P,：,75,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,105/65mmHg,，身高：,160cm,，体重：,50kg,，,BMI,19.53,。,患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评分：,3,分。遵医嘱给予三级护理，低盐低脂流质饮食。,35,个案护理,36,入院宣教,1.,准备床单位，并向患者介绍放疗科病区及病室环境，规章制度，主管医生和护士。,2.,协助患者佩戴腕带标识并向其说明重要性，不可随意摘下。,3.,向患者讲解静脉采血的目的，时间及注意事项，以取得患者配合。,4.,告知患者正确留取大小便标本的时间，方法及标本的放置地点。,37,入院宣教,5.,饮食指导：因患者进食时感食管粘膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物并保持口腔卫生。,6.,心理疏导：加强与病人及家属的沟通，仔细来了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。,38,护理诊断,/,问题,2017.8.21,入院第一日,T,：,36.2,P,：,75,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,105/65mmHg,，身高：,160cm,，体重：,50kg,。患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,85,分，跌倒评分：,10,分。,NRS,评分：,3,分。,患者自述进食有梗噎感，上腹部持续性钝痛伴干咳，头晕，气促不适，神志清，精神可，饮食及夜间睡眠可，常有便秘，小便正常，近两年体重下降约,5Kg,。,遵医嘱急查心电图，血尿粪常规，生化，凝血，胸片，胸部,CT,腹部,CT,，全身骨扫描等。,遵医嘱给予二级护理，低盐低脂流质饮食。,39,护理诊断,/,问题,P1,：,疼痛：上腹部持续性钝痛 与疾病有关。,护理目标：,不影响其休息和睡眠,护理措施：,（,1,）明确引起疼痛的原因；,（,2,）指导患者采取舒适的体位,:,（,3,）加强心理护理，告知患者家属可采取转移患者注意力的方式从心理上减轻患者疼痛；,（,4,）保持室内整洁空气清新，定时开窗通风，以使患者感觉舒适。,效果评价：,患者睡眠良好,40,护理诊断,/,问题,P2,：,焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关。,护理目标：,与患者沟通无不耐情绪，在病房安静休息。,护理措施：,（,1,）建立良好的护患关系，鼓励病人以积极的心态面对疾病,:,（,2,）分散患者的注意力，鼓励家属多跟患者说说话：,（,3,）给患者讲解疾病的相关知识，并说明主要的治疗方法及药物的作用。,41,护理诊断,/,问题,（,4,）与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，对患者的需求给予合理满足；,（,5,）鼓励家人陪伴，给患者心理支持，,效果评价：,患者情绪良好，睡眠充足，能积极配合好治疗。,42,护理诊断,/,问题,P3,：,知识缺乏 患者及家属缺乏有关疾病的知识,护理目标：,患者了解疾病相关知识，能按要求配合治疗及护理。,护理措施：,（,1,）评估病人知识缺乏的程度和接受能力，制定教育计划；,（,2,）耐心给患者及家属讲解疾病相关知识及该病的预后及基本治疗方法。,（,3,）告知患者所用液体主要是抑制胃酸分泌，补液和提高免疫力的作用,43,护理诊断,/,问题,（,4,）告知患者应多吃富含维生素及蛋白质饮食，饮食应软烂，细嚼慢咽少量多餐，多饮水。,效果评价：,患者自述以基本了解疾病相关知识并按要求配合治疗及护理。,44,护理诊断,/,问题,P4,：,舒适度的改变 与疾病引起的疼痛有关。,护理目标：,患者痛感不影响睡眠。,护理措施：,（,1,）开窗通风保持病室环境安静，安全，避免各种嘈杂，并保持床单位的整洁。告知家属注意病人的个人卫生勤洗头发，剪指甲。,45,护理诊断,/,问题,（,2,）协助患者采取舒适的体位。,（,3,）多与患者沟通，了解患者的需求并尽量满足其需求。,效果评价：,患者睡眠良好。,46,护理诊断,/,问题,2017.8.22-24,日,放疗前三天,T,：,36.1-36.6,P,：,67-75,次,/,分，,R,：,16-19,次,/,分，,BP,：,117-124/64-65mmHg,，身高：,160cm,，体重：,50kg,。患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评分：,0,分,患者自觉乏力，上腹部压痛，无反跳痛，饮食欠佳，睡眠可，便秘，小便正常。,遵医嘱给予患者抑酸，保护胃黏膜等对症治疗，密切观察病情变化及检查结果回报。遵医嘱给予三级护理，低盐低脂半流质饮食。,47,护理诊断,/,问题,P1,便秘 与疾病引起胃肠蠕动减慢有关。,护理目标：,患者当日解出大便。,护理措施：,（,1,）给患者讲解可能引起便秘的原因：,（,2,）顺时针腹部按摩每日,4-5,次；,（,3,）鼓励患者多喝温开水，对吃水果。,（,4,）鼓励患者如无不适可多走动，但应注意安全。,（,5,）鼓励病人养成定时排便习惯。,效果评价：,患者暂时未解大便。,48,护理诊断,/,问题,P2,：,疼痛：上腹部压痛 与疾病有关。,护理目标：,不影响其休息和睡眠,护理措施：,（,1,）明确引起疼痛的原因；,（,2,）指导患者采取舒适的体位,:,（,3,）加强心理护理，告知患者家属可采取转移患者注意力的方式从心理上减轻患者疼痛；告知患者疼痛会随放疗逐渐消失：,（,4,）保持室内整洁空气清新，定时开窗通风，以使患者感觉舒适。,效果评价：,患者自述睡眠良好，,NRS,评分：,0,分,49,护理诊断,/,问题,P3,活动无耐力 与疾病引起的身体不适有关,护理目标：,患者自觉乏力症状减轻,护理措施：,（,1,）告知患者多注意休息，合理分配活动与休息时间。,（,2,）注意合理饮食，少量多餐。,（,3,）鼓励患者多喝水，促进毒素排出。,(4),注意饮食补钾、补钠，多食高钾食物，如：红枣、鲜蘑菇、卷心菜，香蕉等,效果评价：,患者自述乏力症状减轻，生活能自理。,50,护理诊断,/,问题,20178.25,日,放疗第一天,T,：,36.5,P,：,78,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,116/72mmHg,。患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评：,0,分。夜间睡眠约,8,小时。,患者除上腹部压痛外无特殊不适，大小便正常，无需特殊护理，给予常规护理措施。,遵遗嘱今日开始行食管病变处根治性放疗，无其他特殊治疗。,51,护理诊断,/,问题,P1,知识缺乏 缺乏有关放疗方面的知识,护理目标：,患者了解放疗相关知识并积极配合。,护理措施：,（,1,）向患者讲解放疗的方式，主要副反应,（,2,）讲解放疗配合的注意事项：,注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。,加强营养饮食指导，告知患者不要吃生冷刺激性食物，多吃软食，多喝水以促进毒素排出。,52,护理诊断,/,问题,保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口,6-8,次,/,天。,勿到人群众多的场所，预防感染。,保护放射野皮肤：,a,保持局部放射野皮肤的清洁干燥，放射野勿用肥皂、香皂、洗发水、消毒水等化学物涂擦，可用柔软的毛巾沾温水沾洗。,b,修剪指甲，勤洗手，避免挠抓局部皮肤。,53,护理诊断,/,问题,c,防止日光直晒，外出戴帽子或打伞，戴纯棉质透气的帽子，减少皮肤的摩擦损伤。,每次放疗后，休息半小时再回病房。,效果评价：,患者能说出放射期间注意事项并愿意配合操作。,54,护理诊断,/,问题,P2,有感染的危险 与放疗引起的机体抵抗力下降有关,护理目标：,患者无任何感染,护理措施：,（,1,）保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及时处理生活垃圾。,（,2,）向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。,（,3,）保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。,55,护理诊断,/,问题,（,4,）保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。,（,5,）监测体温的变化。,效果评价：,患者无感染,56,护理诊断,/,问题,2017.8.26-9.06,日,持续放疗中,T,：,36.1-36.6,P65-76,次,/,分，,R,：,16-19,次,/,分，,BP,：,124-105/64-65mmHg,，患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评：,0,分。,2017.9.2,日,治疗剂量：,DT1200CGY/6,次，自述受凉后打喷嚏，流清涕，生命体征平稳，精神面色可。,血常规：,RBC 4.77,10,12,/L HGB 158g/L WBC 7.1510,9,/L PLT 23710,9,/L,。,57,护理诊断,/,问题,2017.9.06,日,患者系食管中下段磷癌，病变长度,7cm,，患者现直线加速器食管病变 处放疗DT1600CGY/8,次家属拒绝全身化疗，嘱患者软普食，少量多餐，加强营养。,患者除上腹部有轻度压痛外，无特殊不适。,精神睡眠可，,患者除放疗外无其他特殊治疗,58,护理诊断,/,问题,2017.9.07-9.10,日,持续放疗，无其他特殊处理。,36.1-36.6,P,：,62-86,次,/,分，,R,：,16-20,次,/,分，,BP,：,124-105/64-65mmHg,，患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评：,0,分。,2017.09.10,患者目前放疗剂量,2200CGY/11,次，,患者无特殊不适，大小便正常，无需特殊护理，给予常规护理措施即可。,59,2017.9.12,日 进行同步化疗,具体化疗计划如下：,治疗目的：同步化疗,肿瘤指标：食管癌放疗中,化疗方案：,DN,方案同步化疗,=,多西他赛,80mg ivgtt d1+,奈达铂,100mg ivgtt d1,60,护理诊断,/,问题,2017.9.11,日，化疗前一日,T:36.2,P,：,78,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,110/67mmHg,，患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,10,分。,NRS,评：,0,分。,遵医嘱给予地塞米松,19.5mg,分次口服，讲解用药目的表示了解患者自述进食哽咽较前好转，目前行直线加速器根治性放疗中,.,61,护理诊断,/,问题,2017.9.12,日，化疗第一日,T:36.3,P,：,64,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,106/66mmHg,，患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,10,分。,NRS,评：,0,分。,血常规：,WBC:7.15,10,9,/L,血小板：,237,10,9,/L,中性粒细胞：,4.9210,9,/L,。遵医嘱给予一级护理，患者及家属拒绝,PICC,置管，已签署特殊用药知情同意书。讲解用药目的,表示了解。,62,护理诊断,/,问题,P1,知识缺乏 缺乏有关化疗的相关知识,护理目标：,患者了解化疗目的及注意事项,护理措施：,（,1,）建立良好的护患关系，使患者及家属对护理人员足够信任。,（,2,）向患者及家属讲解化疗的具体方法及化疗药物的不良反应及副作用。,63,护理诊断,/,问题,（,3,）告知患者输注化疗药期间应每天最少喝,2000-3000ml,温水，以促进毒素的排出，减轻药物的肾毒性，保护肾脏。,（,4,）饮食方面应以软食，温凉为主，避免过烫过硬，少量多餐。,效果评价：,患者能大概说出用药目的及注意事项,64,护理诊断,/,问题,P2,有药物外渗的危险 与患者拒绝,PICC,置管有关,护理目标：,药物无外渗,护理措施：,（,1,）选择患者粗直富有弹性的血管进行,PVC,穿刺。,（,2,）向患者及家属讲解药物外渗所带来的后果。,（,3,）告知患者输液侧的肢体尽量不要有较大幅度的活动以免针头穿透血管壁引起化疗药物外渗引起局部组织坏死。,65,护理诊断,/,问题,（,4,）告知患者如在输液过程中感觉有任何不适及时按呼叫器呼叫。,（,5,）告知患者家属在输液期间不能离开患者。,（,6,）护士随时巡视病房。,效果评价：,患者成功输完液体，药物无外渗。,66,护理诊断,/,问题,2017.9.13,日，化疗第二日,T:36.3,P,：,64,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,125/66mmHg,，患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评：,0,分。,患者夜间睡眠约,7,小时，胃肠反应,C,度，患者自述进食哽咽较前好转，遵医嘱给予止吐，保肝及补液治疗。,67,护理诊断,/,问题,P1,恶心呕吐 与化疗药物的副作用有关,护理目标：,不影响患者进食,护理措施：,（,1,）告知患者恶心呕吐的主要原因，并讲解在化疗结束后会逐渐好转，减轻患者的焦虑。,（,2,）每次呕吐后要漱口，保持口腔清洁，,（,3,）告知患者恶心时尽量深呼吸，分散注意力，如看电视，与人聊天等。,68,护理诊断,/,问题,（,4,）饮食上宜进食清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食避免刺激性大的食物，,（,5,）告知患者养成良好的进食习惯，保持病室环境整洁，安静，并在每次吃饭前先喝点汤以促进食欲。,效果评价：,患者进食情况良好，自述饭量和化疗前差别不大,69,护理诊断,/,问题,2017.9.14-15,日，患者到目前为止除放化疗外，遵医嘱仍给予保肝止吐及补液治疗,T:36.3,P,：,64,次,/,分，,R,：,16,次,/,分，,BP,：,125/66mmHg,，患者,Braden,评分：,22,分，,ADL,评分：,95,分，跌倒评分：,0,分。,NRS,评：,0,分。,70,潜在护理诊断,/,问题,P1,感染 与放疗引起的机体抵抗力下降有关,护理目标：,患者不发生感染,护理措施：,（,1,）保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及时处理生活垃圾。,（,2,）向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。,（,3,）保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。,71,潜在护理诊断,/,问题,（,4,）保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。,（,5,）监测体温的变化。,效果评价：,患者无感染,72,潜在护理诊断,/,问题,P2,放射性皮炎 与放射治疗照射有关,护理目标：,不发生放射性皮炎,护理措施：,（,1,）告知患者选用全棉内衣，避免粗糙衣物摩擦放射部位。,（,2,）放射部位可用温和柔软的毛巾轻轻擦拭局部禁用肥皂、热水等擦洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。避免冷热刺激如热敷或冰袋等。,73,潜在护理诊断,/,问题,（,3,）照射区禁止剃发，如需用可用电动剃须刀，防损伤皮肤引起感染。,（,4,）照射区禁做注射点。,（,5,）外出时应适当防护，避免阳光照射。,（,6,）保持放射野体表画线标记清晰，如果标记不明显或不小心洗掉了，必须找主管医生补画后才能进行放疗。,效果评价：,患者目前无放射性皮炎,74,潜在护理诊断,/,问题,P3,骨髓移植 与化疗药物的副作用有关,护理目标：,患者血常规指数在正常范围内,护理措施：,（,1,）患者的病室定期进行紫外线消毒病开窗通风，保持病室清洁。,（,2,）每天监测患者生命体征，特别是体温，时刻关注病人的血常规回报数值。,75,潜在护理诊断,/,问题,（,3,）告知患者勤洗澡，保持自身衣物清洁干燥，避免去人多等公共场合，外出时戴口罩，,（,4,）饮食方面应以高蛋白，高维生素，的饮食为主。,效果评价：,患者血常规等各项指标正常,76,潜在护理诊断,/,问题,P4,脱发 与化疗药物的副作用有关,护理目标：,患者能够接受脱发,护理措施：,（,1,）,告知患者脱发只是暂时现象，化疗结束后头发可逐渐长出来。,（,2,）外出时尽量戴帽子，告知患者脱发时头皮会发痒，勿用手挠抓。尽量避免用刺激性的洗发水和香皂。,（,3,）脱发时每天早晨将床上的头发打扫干净，减少刺