1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结肠癌的术后辅助化疗,结直肠癌发病情况,2007年全球统计数据：总体发病率46.4/10万人群；发病率在男性、女性分别占第4位、第3位，死亡率分别占第4位、第5位；,2010中国卫生部数据：结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位；,2012年美国数据：结直肠癌占所有癌症的第4位，而死亡率占第2位。,近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变，以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势，以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。,发病危险因素,遗传性结直肠癌综合征：FAP
2、家族性腺瘤性息肉病）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）；2者占结直肠癌的5%；密切复查,个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史；大肠腺瘤如未摘除，5年内4%发展为恶性，10年内14%发展为恶性结直肠癌；,炎性肠病：溃疡性结肠炎；,年龄、性别、种族因素：50岁以上患者占85%以上；男性多于女性；欧美发病率高于亚非地区；,生活方式：吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食；,其他的疾病可能增加结直肠癌的发病：糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。,FAP:儿童时期表现为多发结肠腺瘤，平均16岁左右出现症状，未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。,Lynch综合征：较FAP多
3、见，由MMR种系突变引起，中位诊断年龄为48岁，以右半结肠癌为主，常合并有结直肠外肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。,组织学类型,腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；,未分化癌；,腺鳞癌；,鳞状细胞癌；,小细胞癌；,类癌。,低级别 I级 高分化（管状）腺癌，乳头状腺癌,II级 中分化（管状）腺癌,高级别 III级 低分化（管状）腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌,IV级 未分化癌，髓样癌,病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期,肿瘤分化程度；,肿瘤浸润深度；,送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目；,近端、远端及放射状（环周）切缘的情况：CRM表示膜外软
4、组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方；,脉管浸润（淋巴血管）；,周围神经浸润；,结外肿瘤种植（pN1c）。,肿瘤分期：TNM分期（AJCC/UICC结直肠癌2010年第7版分期）,T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断（如盲肠癌侵犯乙状结肠癌），降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。,结肠癌的辅助化疗原则,I期：不推荐辅助化疗；,II期：具备高危因素者建议化疗（5年生存提高35%）：组织学IIIIV级（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻、肠穿孔、切缘（接近、不确定或阳性）、送检淋巴结12枚；化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FO
5、LFOX、XELOX、FLOX方案；无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗；,III期：推荐含奥沙利铂的方案化疗，FOLFOX、XELOX方案；如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗；疗程为半年。,I期、II期结直肠癌术后治疗指南,III期结直肠癌术后治疗指南,治疗方案选择及预后判断的指标,微卫星不稳定性（MSI）判读：免疫组化（错配修复蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全阳性为PMMR，若有1个阴性即为dMMR,dMMR预后优于pMMR。PCR测基因：MSI-H、MSI-L、MSS。,结直肠癌辅助化疗方案,化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略,注意事项,化疗反应大的患者，可根据情况去掉静推部分5-FU；5-FU静推速度过快可诱发心律失常；5-FU在DPD酶缺陷患者可出现严重腹泻等不良反应；部分患者使用5-FU后出现不可逆性中枢神经毒性：失明，晕厥等。CPT-11化疗前半小时常规注射阿托品0.25mg以减轻胆碱能综合征；三联止呕：地塞米松、5-HT3阻滞剂、胃复安；呕吐反应严重者加用阿瑞比坦。,谢谢,
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