1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腰椎穿刺,病例：腰椎穿刺确诊,流行性脑脊髓膜炎,主诉：患儿，男性，,8,岁；因,发热、咳嗽伴头痛、呕吐,一天而,急诊,入院。患儿近日轻度,发热、咳嗽伴喉咙疼痛,；一天前,突发高热,，伴,剧烈头痛、呕吐,，由家人急送医院。,体征,:,检查见患儿呈,昏睡,状态，不断,呕吐，呈喷射状,；体温,39.5,，皮肤可见,点状出血点,，颈部,肌肉强直,；白细胞计数为,25,10,9,/L,，中性粒细胞为,85%,。,初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，作腰椎穿刺进一步明确诊断。,什么是腰椎穿刺,?,腰椎穿刺，就是通过腰椎间隙穿
2、刺测定颅内压，并取出脑脊液进行检查的一种方法。,给患儿作腰椎穿刺的目的是什么？,取出脑脊液送检，从而进一步确定该患儿是否是患流行性脑脊髓膜炎。,腰椎穿刺应选择在什么部位？为什么？,成人：在第,3-4,或第,4-5,腰椎间隙,。,幼儿：穿刺部位选在第,4-5,腰椎,幼儿的脊髓终止于第,3-4,腰椎水平,穿刺点应选择在第,4,腰椎以下椎间隙,以免损伤脊髓。,成人蛛网膜下隙最宽,是终池的位置,另外,脊髓在此处已变为终丝,因此，在此处不易刺伤脊髓,腰椎穿刺针头要穿经哪些层次结构方可到达蛛网膜下隙,?,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬膜外腔,硬脊膜,硬膜下腔,蛛网膜,所以穿刺经过的层次为：皮肤浅筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外隙硬脊膜硬膜下隙蛛网膜蛛网膜下隙,注意事项：,1.,严格,无菌,操作，否则导致颅内感染,2.,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理,3.,高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯,半堵半放,4.,针头刺入皮下组织后进针要,缓慢,，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管,5.,严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！,注意事项：,（一）操 作 方 法,谢谢观赏！,
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