第十章妊娠合并症：妊娠合并病毒性肝炎-课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第5版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学（第5版）,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十章 妊娠合并症,第二节 妊娠合并病毒性肝炎,案例导入,张女士，33岁，宫内孕31,+3,周，孕3产2，乏力、食欲减退2周入院。患者近2周来自觉乏力、食欲减退、厌油腻等症状，1周前出现皮肤发黄，尿呈黄褐色，遂来我院就诊。4年前体检时发现“大三阳”，后多次检查肝功能正常。,请思考;,1.张女士最主要的护理诊断是什么？,2.护士应重点监测哪些内容?,3.护士应实施哪些护理措施？,【,概述,】,病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。严重威胁孕产妇安全，死亡率占孕产妇间接死亡的第二位，仅此于妊娠合并心脏病。,甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）和输血传播病毒（TTV）共7种；,其中乙型肝炎病毒最常见。,【,妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响,】,易感染；病情加重；重症发生率明显增加。,1.,孕妇免疫功能改变。,2.,孕妇新陈代谢增加，营养消耗增多,3,.大量雌激素产生；胎儿的代谢产物,4,.分娩时孕妇体力的消耗、缺氧、酸性代谢物质产生；并发妊高征、手术麻醉,【,病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响,】,孕妇,胎儿,单击此处添加备注,加重早孕反应,易患妊娠期高血压疾病,产后出血发生率增高,孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高,；,病毒垂直传播,。,母婴传播,以粪口间传播，不通过胎盘传给胎儿；分娩时有血液接触传播,甲型病毒性肝炎（HAV）,母婴传播的方式：垂直传播；产时传播；接触传播,乙型病毒性肝炎（HBV）,传播与乙肝同，2/3转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌,丙型病毒性肝炎（HCV）,伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要,丁型病毒性肝炎（HDV）,类似甲肝传播,戊型病毒性肝炎（HEV）,临床表现,1.不能用其他原因解释的消化道症状。,2.畏寒、发热，皮肤、巩膜黄染。,3.体征：皮肤、巩膜黄染、肝区叩击痛或肝肿大。,4.重症者消化道症状较重，肝进行性缩小甚至出现肝性脑病（嗜睡、烦躁、神志不清甚至昏迷）,5.孕妇并发,流产、死产、畸形、胎死宫内。,临床表现,出现下列情况应考虑妊娠合并重症肝炎：,黄疸迅速加深，血清胆红素171mol/L,酶胆分离（ALT低，胆红素高），白球蛋白倒置严重。中毒性鼓肠，频繁呕吐、出现腹水等严重的消化道症状。肝进行性缩小，有肝臭味。急性肾衰竭，肝肾综合征。迅速出现精神、神经症状，即肝性脑病。肝功能严重受损，凝血原时间延长，全身有出血倾向。,1,健康史,2身体状况,3心理-社会支持状况,护理评估,接触史、输血史、注射血制品等病史。,症状：消化道症状、乏力、畏寒、发热、皮肤巩膜黄染；妊娠早中期肋下触及肝脏、肝区叩击痛，妊娠晚期不易触及。,妊娠合并病毒性肝炎,4辅助检查,（1）肝功能检查：转氨酶（ALT、AST）升高，数值高、持续时间长，对肝炎诊断价值大。酶胆分离、白/球倒置。,（2）血清病原学检查：是诊断病毒性肝炎必需的检查。,前置胎盘,护理评估,4辅助检查,妊娠合并乙型肝炎,护理评估,表10-1 乙型肝炎病毒血清学抗原、抗体及其临床意义,4辅助检查,妊娠合并乙型肝炎,护理评估,（）其他检查：血常规、尿液分析；纤维蛋白原和凝血酶时间等；,B超检查、胎儿成熟度检查、胎盘功能检查；胎儿电子监护仪。,5.,治疗原则及主要措施,（1）肝炎处理:与非妊娠期的肝炎处理相同。,注意休息，加强营养，应用药物，积极进行保肝治疗；,出现黄疸按照重症肝炎处理，避免伤肝及感染；,重症肝炎：保肝、预防和治疗肝性脑病，防止凝血功能障碍，积极处理晚期重症肝炎。,妊娠合并乙型肝炎,护理评估,5.治疗原则及主要措施,（2）产科处理：,妊娠期：早期积极治疗。中晚期以保肝治疗为主，积极防止妊娠期高血压疾病。重症肝炎治疗24小时后，及时终止妊娠。,分娩期：备好鲜血，防止产程延长，宫口开全后行阴道助产，缩短第二产程。后肩娩出后即肌注缩宫素。,产褥期：使用对肝脏损害小的广谱抗生素，产妇不易哺乳，不能用雌激素退乳，可用生麦芽或乳房外敷芒硝。,新生儿应隔离4周，并接种乙肝疫苗。,妊娠合并乙型肝炎,护理评估,【,护理诊断/问题,】,活动无耐力：与肝炎病毒感染造成的基础代谢 增高有关。,营养失调：低于机体需要量。,潜在并发症：肝性脑病、产后出血。,【,预期目标,】,1.母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。,2.孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。,3.建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。,【,护理措施,】,加强卫生宣教，普及防病知识,妊娠期：,增加休息，加强营养,加强产前检查，防止交叉感染。所有器械用,0.5%,过氧乙酸浸泡后再消毒或焚烧,阻断母婴传播：妊娠,28,周美周肌注,1,次乙肝免疫球蛋白,200IU,。,分娩期：,隔离分娩，避免产道损伤,缩短第二产程,预防产后出血：产前,1,周肌注维生素,K1,，产后肌注维生素,K1,【,护理措施,】,产褥期,（1）预防产后出血及感染,（2）指导喂养：乙肝病毒携带者产后可以哺乳，对HBeAg阳性不宜哺乳，人工喂养，并指导人工喂养的知识及方法；回乳：禁用雌激素回乳。,（3）产后避孕：HBeAg阳性及早避孕。,（4）消毒：凡产妇接触过的器械、布物、衣物、排泄物、呕吐物、乳汁等均应特殊消毒，胎盘特殊处理不可应用于生物制剂。,（5）出院指导：指导产妇应继续保肝治疗，足够休息及营养，避免劳累。,（6）免疫：HBsAg或HBeAg阳性孕妇，,新生儿做好主动,+被动免疫,。,【,护理措施,】,4.,新生儿护理：出生后,6,小时和,1,个月各肌注,1ml,乙肝免疫球蛋白，出生后,24,小时内、,1,个月、,6,个月注射乙肝疫苗。,5.健康指导,（1）乙肝携带者约40%为母婴传播，因此预防乙肝在围生期的传播意义重大。活动期的患者带环或工具避孕，治愈或好转后1年到2年再孕。,（2）妊娠早期进行HBV血清检查和肝功能检查，追踪检查直至分娩。,（3）加强围生期保健，加强乙肝传染期管理，严格消毒隔离。,【结果评价】,1.产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。,2.妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。,