预防针刺伤及处理医学课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/17,#,针刺伤的防范与处理,护理部安全卫生委员会 李硕,1,2,我院,2016-2017,针刺伤现况,-1,汇总我院,2016,年,1,月,至,2017,年,4,月,提,报针刺伤案件，,2016,年,17,例；,2017,年,12,例。,3,我院,2016-2017,针刺伤现况,-2,汇整,2016,年,1,月,-,2017,年,4,月,针扎案例,共,29,例,，占全院职业伤害提报表,的,80.5,%,。,4,我院,2016-2017,针刺伤现况,-3,发生针刺伤环节,n=29,操作前,针帽分离2,6.9%,清点锐器,3,10.3%,操作中,拔针,3,10.3%,传递用物,2,6.9%,执行注射,4,13.8%,未对准或戳破,2,6.9%,患者躁动,5,17.2%,Amp,破碎,1,3.4%,操作后,处理尖锐物,4,13.8%,双手回套针头帽,3,10.3%,5,主要内容,一、针刺伤的概念及危害,二、针刺伤的相关因素,三、针刺伤的防护及针刺伤处理流程,6,定义,是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的,意外伤害,，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。,是护理工作中最常见的一种,职业性伤害,。,7,锐器刺伤的现状,WHO,估计，全球每年,12,亿次注射量，其中,10%,为免疫接种，,90%,为治疗性,注射,有研究表明在一次性锐器误伤的调查中,40%,的受检者有过注射针头误伤,史,另一份国内护士的调查显示：,75%,担心工作中被刺伤；,96%,被刺伤过,8,锐器刺伤的危害,现已证实,20,种病原体,可经针刺伤接种传播,乙型肝炎病毒（,HBV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,心理影响,产生,焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。,少部分怀有侥幸心理。,9,锐器刺伤的危害,医务人员患血源性传染病,80-90%,是由针刺伤所致,被刺伤的务人员中护士占,80,%,有调查显示：,5.7%,造成全身,感染,；,46,%,造成局部感染,；,75,%,有心理负担,10,锐器刺伤的危害,今天,中国,60%,的人都是,B,型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有,1%,。大约,1.5,亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。,据,美国,CDC,对针刺伤研究分析得出：,针刺伤,发生时一般只需,0.004ML,血液就,足以使,受伤者感染,HBV,。,11,发生针刺伤的常见高危操作,12,操作前损伤,（非感染危险）,拔下针头帽时,抽吸药液时,抽完药物重新盖上针头帽时,13,预防,单手重新盖帽技术,。,应用重新盖帽装置。,14,15,操作中损伤,(,感染的危险因素,),各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时,16,使用中损伤原因,构成感染危险,抽血或注射后，从患者身上拔除针头,静脉注射后，拔除带翼针头,穿刺中，拔除导管芯,转移血样到试管,断开与针尖连接的辅导静脉管路,手术中传递刀片,缝合中,经常发生在患者或其他人员突然移动时,17,预防使用中损伤,戴手套,；,整个,过程中应从容不迫；,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；,使用真空采血系统；,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；,将辅助静脉管路与无针系统连接。,18,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性,例如：使用后重新盖帽,抽血或注射后从注射器上,移去,未盖帽的针头。,运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。,放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。,19,使用后、丢弃前,损伤,原因：,拆卸一次性注射器再利用,预防：,使用一次性注射器。,不徒手分离使用过的针头。,使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。,20,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性,如：针头从装满利器的收集箱中突出,预防,在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。,更换新的一次性锐器收集盒。,21,预防不恰当丢弃导致的损伤,将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。,操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。,确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。,22,针刺伤的防护及针刺伤处理流程,23,一、树立“关爱你的病人，,关爱你自己”的观念。,增强防护意识,。,24,我们必须采取,二、规范安全的,操作规程,1,）禁止回套针帽，必须回套时，则用,单手,操作。,2,）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意放置。,25,3,）用后的锐器及时放入利器盒，,针头严禁混入其他垃圾,4,）保证充足的光线，,稳定的情绪。,26,处理流程,三、手套的合理使用,研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低,50%,以上。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。,27,处理流程,戴手套洗手,28,处理流程,思考题,Questions,如果不慎被针刺伤，,If you inadvertently Needle stick injuries,你将会如何处理？,how will you deal with?,29,1.,立即挤出伤口部位的血,伤口正确处理方法,Correct approach to wound,30,伤口正确处理方法,Correct approach to wound,2.,流动水下冲洗,31,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，,如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；,被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,请不要用,2%,碘酊消毒伤口,伤口正确处理方法,Correct approach to wound,32,相关项目检测,对象,暴露源,暴露,者,时机,抽血：现场处理完毕后立即,送检：暴露后立即，最好在,2,小时内,33,暴露源状况,检测项目,暴露源,暴露者,清楚,HBV,乙肝两对半,HCV,抗,-HCV,HIV,抗,-HIV,梅毒,梅毒抗体,暂时未明,乙肝两对半 抗,-HCV,抗,-HIV,梅毒抗体,输血前,5,项,无法再查明,输血前,5,项,相关,项目检测,34,预 防 用 药,24h,内，越早越好,35,36,预,防 用 药,HBV,暴露源状况,暴露者,HBsAb,水平,预防用药,HBsAg,阳性或,暴露源不明,10mIu/mL,24h,内肌注乙肝免疫球蛋白,半个月后接种乙肝疫苗,10mIu/mL,不用处理,HBsAg,阴性,10mIu/mL,乙肝疫苗,10mIu/mL,不用处理,预 防 用 药,37,梅 毒,首选：长效青霉素,240,万,U/,次，每周,1,次，共,3,次,青霉素过敏：大环内酯类药物,（阿奇霉素、红霉素等）,血清学追踪,38,追踪,项目,检测时间,乙肝,两对半,24h,内,3,个月,6,个月,完成疫苗接种后,2,个月,抗,-HCV,24h,内,1,个月,3,个月,6,个月,抗,-HIV,24h,内,4W,8W,12W,6,个月,梅毒,抗体,24h,内,6W,10W,6,个月,39,保密！,无论事故大小，在整个,处理过程,中均应做好保密工作。,40,一般空针采血41,注射时未持针之手与针头小于,5cm,42,抽取血液培养检体,固定培养瓶之手应放置在瓶底部,一般空针于肝素帽注射,43,一手固定注射帽的硬管与静脉留置针接合处，,并,保持与针插入孔,2cm,输液,器小壶加,药,维持针之手应握住,Bag,下端,44,回套针帽,45,严禁双手回套,废弃物处理作业,-1,当针头不慎掉落地面，切勿徒手拾起,46,切勿徒手整理用物,废弃物处理作业,-2,47,针刺伤处理流程,-1,1.,即将伤口的血挤出，以大清水冲洗,伤口,5,分钟,（首要）,2.,确认病患是否为病毒携带者,3.,通知单位主管协助,处理，并,尽快就医,48,针刺伤处理流程,-1,挂号,普内科,门诊时间外挂急诊,医师,诊疗,开立“工伤职伤生化检验单”及“工伤职伤病毒检验单”,批价,柜台,工伤后初次就诊，批价出具职员证，费用暂自费,49,针刺伤处理流程,-1,1.,填写职业伤害报告表,2.,医疗费用减免申请,单,3.,门诊病历，检附,发票,4,.,医疗费,用减免申请单,50,针刺伤处理流程,-1,1.,易宜芳，李映兰,.,临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述,J.,中华护理杂志，,2009(02):182-184.,2.,Mbirimtengerenji N,，,Schaio J,，,Guo L,，,et al.Association of the,dominant hand and needle stick injuries for Healthcare Workers in,TaiwanJ.Malawi Med J,，,2012,，,24(3):56-60.,3.Muralidhar S,，,Singh P K,，,Jain R K,，,et al.Needle stick injuries among,health care workers in a tertiary care hospital of IndiaJ.Indian J Med,Res,，,2010,，,131:405-410.,4.,王焕强，张敏，李涛，等,.,我国医院临床护士职业性锐器刺伤调查,J.,中,华劳动卫生职业病杂志，,2009,，,27(2):65-70.,51,谢谢！,52,