1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/8,#,上尿路上皮肿瘤的诊断,1,定义：累及肾盏至远端输尿管之间的尿路的肿瘤新生物,2,流行病学,发病率：约占全部肾肿瘤的,5%7%,，约占全部尿路上皮肿瘤的,5%,发病年龄：平均为,65,岁，,40,岁以前很少见（我国平均,55,岁，男女比例,3:1,）,5,年总体生存率：原位癌,95.1%,，局限性癌,88.9%,，区域淋巴结转移,62.6%,，远处转移,16.5%,3,临床症状,血尿：最常见，可为肉眼或镜下血尿，发生于,56%98%,的患者,腰痛：第二常见症状，通常为钝痛，发生于,30%,
2、的患者,无症状：,15%,，影像学检查发现,晚期症状：腰部或腹部肿块、体重减轻、厌食和骨痛,4,诊断,细胞学检查和其他肿瘤标记物的作用,影像学检查,膀胱镜,输尿管,镜检查和活检,顺行内镜检查,5,细胞学检查和,其他肿瘤标记物的作用,特异性高，敏感性差；同时还须判定恶性肿瘤细胞的来源位置,输尿管,插管，收集肾盂尿液或冲洗液可以提供更准确的细胞学检查结果,采用生理盐水冲洗可以得到较大量的细胞样本，改善细胞学检查结果,经逆行导管或输尿管镜采用刷取技术，敏感性,90%,左右，特异性,90%,（可导致严重并发症发生，包括大量出血和尿路穿孔、尿外渗等）,6,影像学检查,CT,：对于病灶的显示、肾内有无侵犯
3、肾周及邻近器官、区域淋巴结有无转移、进行准确分期,移行细胞癌的,CT,平均密度为,46HU,，范围为,10-70HU,；,缺点：,1.,但可能会将“层面”间的小充盈缺损病灶（,5mm,）漏诊；,2.,对肾盂充盈缺损全貌的显示不佳,CTU:,敏感性接近,100%,，特异性为,60%,7,8,9,鉴别：,1.,阴性结石：边缘光滑的圆形 或椭圆形充盈缺损；短时间复查结石的位置可移动或因结石的排出而消失；,CT,值常在,80HU120HU,2.,血块：其边缘不整齐，常在数日内排出；充盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间不同而改变；,CT,增强扫描时血块无强化,3.,胆脂瘤：,25%50%,合并结石
4、10,影像学检查,IVU,：表现为腔内充盈缺损、单侧集合系统不显影和肾盂积水；同时可了解肾脏功能；缺点：,1.,小病灶往往遗漏，当造影不满意或有气粪影重叠时，难于与伪影区分；,2.,不能发现肾盂输尿管以外的病灶，不能准确分期,逆行尿路造影：准确性为,75%,，不足之处是尿路不能完全显影，梗阻性质不易区分,11,12,B,超：阳性率,40%50%,，对于肿瘤的定性定位诊断有一定的局限性，当肿瘤小、无尿路积水时意义不大,可以区分上皮肿瘤和阴性结石,13,影像学检查,MR,、,MRU,：多平面成像，对软组织分辨力高，可描绘上尿路肿瘤的长度，提供肿瘤分期，明确有无淋巴结转移,14,膀胱镜,除外膀胱同
5、时存在病灶的可能,可发现患者输尿管口有无喷血、有无肿瘤脱出及膀胱肿瘤,可进行输尿管插管收集患侧尿液脱落细胞学检查或逆行造影,15,输尿管镜检查和活检,确诊率：,8590%,直观观察肿瘤、活检,缺点：,1.,活检标本较小，与最终准确肿瘤分期的相关性很难确定；,2.,肿瘤种植、外渗、播散,16,？,所有上尿路肿瘤疑似患者都需要进行输尿管检查吗？,NO,！,适,应征：,1.,传统放射影像学检查后诊断尚存疑虑时；,2.,输尿管镜检结果可能会改变患者治疗情况下（如考虑行内镜下切除术）,17,顺行内镜检查,可以进行肿瘤切除、活检或单纯观察；特别有助于肾盂内较大体积肿瘤的切除货真减瘤,有报告此种操作术后肿瘤细胞可能在腹膜后或沿肾穿刺通道种植,18,个人意见：,推荐：,B,超，,CTU,，尿脱落细胞学检查，膀胱镜,可选择：,IVU,，逆行造影，输尿管镜检查,不推荐：顺行内镜检查,19,谢谢！,20,
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