1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 痛,概念与发病机制,1,、概念,腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。,2,、发病机制,各种病理因素,腹壁的脊神经,腹腔脏器的交感神经和迷走神经,痛觉冲动,痛觉中枢,腹痛,（定位准确）,（定位,不,准确）,炎症、缺血、肌肉痉挛、包膜牵张、胃液、胆汁,三种基本机制,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,1.,内脏性腹痛,腹内器官痛觉信号,脊髓,内脏交感神经,特点,部位不确切，接近腹中线；,疼痛感觉模糊（痉挛，不适，钝痛，灼痛）；,常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经
2、兴奋症状,发病机制,补充,2,.,躯体性腹痛,腹膜或腹壁痛觉信号,脊神经根,相应脊髓节段所支配的皮肤,体神经,特点,定位准确，可在腹部一侧；,程度剧烈而持续；,可有局部腹肌强直；,腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。,3.,牵涉痛,腹腔脏器的疼痛信号,相应脊髓节段,并定位于体表,定位明确，疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏等。,特点,病 因,（一）,急性腹痛,1,、脏器的急性炎症：见于胃炎、肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。,2,、腹膜急性炎症。,3,、空腔脏器阻塞或扩张：见于肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症等。,4,、脏器扭转或破裂。,5,、腹腔内血管阻塞：见于缺血性肠炎、门静脉栓塞等。,6,、腹壁病变
3、见于腹壁挫伤、腹壁脓肿等。,病因,（二）慢性腹痛,1,、脏器慢性炎症,2,、消化性溃疡,3,、脏器包膜牵拉：见于肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。,4,、空腔脏器张力改变：见于胃肠痉挛等。,5,、腹内肿瘤。,6,、代谢性障碍与中毒。,临床表现,1,、,腹痛部位,：多为病变所在部位。,2.,腹痛性质和程度,：,刀割样，烧灼样，阵发性剑突下钻顶样痛，隐痛，,钝痛，胀痛。,3.,诱发因素,进油腻食物,胆囊炎，胆石症,酗酒，暴饮暴食,急性胰腺炎,腹部手术,部分机械性梗阻,腹部暴力,肝脾破裂,临床表现,4.,发作时间与体位的关系,餐后痛,胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良,饥饿痛,胃窦、十二指肠溃疡,月经来潮,
4、子宫内膜异位症 月经间期,卵泡破裂,某些体位使腹痛加剧或减轻，有可能成为诊断的线索：,左侧卧位疼痛减轻,胃黏膜脱垂,膝胸或俯卧位可缓解,十二指肠壅滞症,仰卧位疼痛减轻,胰体癌,前倾位或仰卧位疼痛减轻,反流性食管炎,伴随症状,1,、腹痛,伴呕吐,：见于肠梗阻、急性胃肠炎、幽门梗阻等,2,、腹痛,伴血便,：见于肠套叠、结肠癌、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜等。,3,、腹痛,伴血尿,：见于尿路结石、急性膀胱炎等。,4,、腹痛,伴休克,：见于肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂、急性胃肠穿孔等。,5,、腹痛,伴发热、寒战,：见于急性胆道感染、肝脓肿等。,PQRST,腹痛的诱因和缓解因素,(,provocative-,pallicative,factors,),腹痛的性质,（,quality,）,腹痛的部位,（,region,）,腹痛的严重程度,（,severity,）,时间特点,（,tempral,characteristies,）,P,Q,R,S,T,疼痛问诊要点：,问诊,你哪里痛？,是什么样的痛？,痛得厉害不厉害？,每次疼痛有多长时间？,什么时候发作的；痛的时候会有什么变化吗？,还会影响到其他什么地方吗？,诊断提示,1,、问诊,2,、体格检查,3,、辅助检查,请看下集,
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