危重患者院内安全转运.课件.ppt

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录,3,4,3,1,2,3,专家共识,.,第一部分,概述,.,危重症病人,：,危重症患者：,在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。,.,危重患者转运的禁忌症,包括,:,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。,这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。,.,第二部分,转运危险因素,.,转运危险因素,安全转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,.,循环系统：血压异常、心律失常、动静脉栓塞；,呼吸系统：低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽；,中枢神经系统：烦躁、抽搐、出血、高热等。,调查结果显示，危重病人转运时发生的不良事件中，31%是与患者病情相关！最常见的问题是,:,低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。,病情因素,.,没有安排合适的、足够的医护人员；,专业技能不熟练、责任心不强；,对风险没有预见性，不能及时有效处理意外情况。,调查结果显示，危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员！,人员因素,.,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品；,较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！,调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外事件中，45.9%与设备有关！,物品、药品、设备,因素,.,转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险；,转运时医护人员的协调欠妥当,接收科室的准备不完善,运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致,。,沟通因素,.,选择的搬运工具不当；,搬运时体位改变；,转运中缺乏人性化设计；,转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。,系统因素,.,第三部分,危重病人的安全转运,.,危重病人的安全转运,.,决策者：主管医生,评估转运的必要性,评估转运的相关危险因素,患者的知情同意,决定,需要转运吗？,2010,年中华医学会拟定,中国重症患者转运指南,推荐,1,：重症患者转运的目的是使患者得到,必要的诊治,，转运决策应充分,权衡获益与风险,。,.,计划,设备药品,交流沟通,人员,计划,.,由接受过专业训练的医务人员完成,参与重症患者转运的人员应接受相应的培训,病情不稳定时，主管医师陪同。,计划,人员,.,研究方法与思路,A,B,转运人员：转运路线、,病情、特殊治疗。,接受科室：床位、病情、,所需设备、药品。,计划,交流沟通,推荐：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做,好充分准备，以保证转运安全。,.,推荐药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因，,。,推荐：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,计划,药品,.,安全？,电量？,报警？,循环：监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液,；,气道：鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等；,转运工具：,根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用,:,为脊椎骨折的病人准备硬板床,;,危重病人准备呼吸气囊氧气等,;,如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等,其他：约束带、夹板,计划,设备物品,.,实施,确认,核对,监测,交接,.,关键技术与实践难点,01,02,03,04,药品,患者,交流沟通,设备物品,实施,确认,.,针对性的处理原发疾病,确保患者气道的安全,确保循环稳定,患者的准备,推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者,呼吸、循环功能,稳定，并有针对性地,对原发疾病,进行处理。,.,患者的准备,气道安全：,加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态,循环稳定：,低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。,血流动力学基本稳定：,SBP90 mm Hg,，,MAP65 mm Hg(,舒张压,+1/3,脉压差,),.,患者的准备,针对性的处理原发疾病：,疾病发作的控制或预防,导管的安置,创伤,.,转运病人管道护理原则：,确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,准备好充足氧气,药品设备准备充分,各种导联线缠绕整齐,设备的准备,.,电话通知接受科室：了解准备情况，告知时间负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。,与患者的沟通。,填好危重病人交接单。,交流沟通,.,病人的核对,设备的核对,核对,.,监测,护送人员位置,必须拉起床栏,一护士站患者头侧,另一护士站在对侧双手扶床,上下坡时保持头高位,转运,护士,护士,.,监测,看、摸、问、听,不良事件,循环系统,呼吸系统,推荐：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,.,病情相关因素,设备相关因素,监测,看、摸、问、听,.,监测-病情观察及护理,严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理,;,外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况,;,内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。,.,监测,记录：转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。,质量控制：危重病人转运流程、质控标准,建立转运不良事件分析、报告制度。,推荐：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,.,交接,转运的交接,录,.,论文总结,01,02,03,04,05,完善设备药物,充分评估,专业团队、专业技术,无缝交接,全面监测,安全转运的原则,.,第四部分,专家共识,.,急诊危重症患者院内转运专家共识,标准化分级转运方案,.,分级转运：,根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。,.,转运分级标准,.,转运人员配备标准,.,转运装备配备标准,.,.,.,我们的目标：,流动！无缝隙！连续！,谢谢大家！,.,