1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例讨论,冯琳琳 周丽明,2013.11.14,一、病例,患儿,4,月大发现右纵膈肿块，一直未治疗，无发热、咳嗽、咳痰，疼痛、哮喘、消瘦等现象，多次检查发现肿块逐渐增大，为求诊治遂到我院就诊，门诊诊断为右纵膈肿块，为求手术而收入我科治疗。起病以来，患儿精神反应尚可，睡眠、食欲一般，大小便自解正常，生长发育可。,杜颖怡,dx.jpg,疫组化结果符合神经母细胞瘤,少数区域可见神经节细胞分化。,二、纵膈的定义,纵膈位于两侧胸膜内侧面之间,胸骨之后，脊柱之前，上起自胸廓入口，下止于膈。,三、前中后纵膈划分,中,后,
2、前,四、后纵膈常见肿物,（后纵隔肿块在儿童纵隔肿块中占,35%,左右）,先天性 正常胸腺（异位）,前肠囊肿（肠源性，呼吸道）,炎症 纵膈炎,淋巴结肿大,肿瘤 神经源性肿物（占,50%,90%,）,外伤 血肿,血管性 动脉瘤,-,降主动脉瘤,其中约,80%,为起源于椎旁交感神经链的神经节细胞,包括神经母细胞瘤（,NB,）、神经节母细胞瘤,(GNB),、神经节细胞瘤,(GN);,其余的有起源于周围神经的肿瘤,如神经鞘膜瘤、神经纤维瘤,;,少见的有起源于副神经节的肿瘤,如嗜铬细胞瘤。,五、病理,典型的,NB,由一致的小细胞组成，,15,一,50,的患者母细胞周围有嗜酸性神经纤维网。,神经节母细胞瘤含
3、有神经母细胞和节细胞混杂成分,良性神经母细胞瘤为神经节细胞瘤，由成熟的节细胞神经纤维网及,Schwann,细胞组成。,六、神经源性肿瘤,X,线胸片：,显示形态各异,圆形、椭圆型或菱形,长轴与脊柱平行,密度偏高均匀,边缘多较清晰,锐利,少数肿物内可见斑点状或沙砾样钙化,对肿瘤的定性有一定的帮助。,CT,表现,大多数肿瘤为边缘锐利的,在脊柱旁沿交感神经链方向垂直分布的梭形肿块。,约,40%,神经母细胞瘤和,20%,神经节母细胞瘤含有线样或斑点样钙化。,椎旁肿块可侵入神经孔使其扩大并扩展至椎管内。,邻近椎体及肋骨可有光滑的压迫性侵蚀。,肿块可经主动脉或食管裂孔或直接侵犯而扩展至腹部。,增强扫描上,显
4、示不同程度的不均匀强化,神经节细胞瘤轻度强化,少数不强化,需要与囊肿鉴别。,MRI,表现,虽然,MR I,不能显示神经母细胞瘤以及神经节神经母细胞瘤常伴的钙化影,但是,MR I,对于肿瘤的分期却很有帮助,特别是显示肿瘤椎管内浸润。,在冠状位和矢状位可清晰显示肿块通过椎间孔进入椎管,T1WI,低信号,T2WI,高信号,增强后明显强化。,谢谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
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