肥胖的原因和治疗病例讨论.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肥胖的原因和治疗病例讨论,病史汇报,基本信息,患者男，,21,岁，农民，,2014,年,10,月入院,主诉,体重增加过快,10,余年,现病史,患者,10,余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大，不爱运动，无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。,自诉,4,年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见明显异常。,近,2,年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等，今为求进一步诊治，拟“肥胖症”收入院。,既往史,患者为早产儿，出生时体重约,3kg,，一直奶粉喂养。否认甲状腺、肾上腺等疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史,个人史,无殊,婚育史,未婚未育,家族史,父母体健，,非近亲婚配；,有,3,姐均体健。否认家族两系三代内类似病史,体格检查,身高,156cm,，体重,123kg,，,BMI 50.54kg/m2,，腰围,150cm,，臀围,132cm,查体配合，对答切题，体型肥胖，神清，皮肤巩膜无黄染，无多血质貌、水牛背，未见皮肤紫纹，无毛发增多。,双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未及干湿罗音，心律齐，心音低，未及病理性杂音，腹软，略膨隆，无压痛反跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音叩诊不满意。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感觉未见明显异常。,实验室检查,血尿便常规：,无殊；,生化：,ALT 30U/L,，,PG 4.23mmol/L,，,Cr 50.8,mol/L,，,UA 447,mol/L,，,K 4.49mmol/L,，,TC 6.69mmol/L,，,TG 1.86mmol/L,，,HDL 1.23mmol/L,，,LDL 4.84mmol/L,；,肿瘤标志物（男）：,无异常；,实验室检查,ACTH(8am-4pm),：,20.3-10.7 pg/ml,；,COR(8am-4pm),：,108.39-67.18,g/L,；,24h,尿游离皮质醇：,167.31,g/24h,；,甲状腺,+TPO+ATG,：,T3 1.06,g/L,，,T4 94.20,g/L,，,TSH 1.82 mIU/L,，游离,T3 3.60 ng/L,，游离,T4 13.16 ng/L,，,TgAb 25.60 U/ml,，,TPOAb 51.20 U/ml,性激素：,FSH 7.2 IU/L,，,LH 1.1 IU/L,，,E2 14.0 pg/ml,，,PRL 13.2 ng/ml,，,P 0.1 ng/ml,，,T 0.7ng/ml,GH,0.0 5 ng/ml,；,正常范围,ACTH(8am),：,0-46pg/ml,COR(8am),：,43-224,g/L,；,性激素：,FSH 0.9-12 IU/L,，,LH 0.612.1 IU/L,，,E2 11-44.0 pg/ml,，,PRL 3.5-19.4 ng/ml,，,P 0-0.3 ng/ml,，,T 1.4-9.2ng/ml,GH,0.06-5.0ng/ml,实验室检查,糖耐量试验,（,0-0.5-1-2-3h,）：,4.23-9.89-7.24-7.17-3.50 mmol/L,胰岛素,+C,肽释放试验：,胰岛素,(0-0.5-1-2-3h):9.83-142.87-62.31-61.39-13.34,IU/mL,C,肽,(0-0.5-1-2-3h):1.26-7.04-5.61-5.88-2.38 ng/ml,糖化血红蛋白,-A1c,6.00%,正常范围,胰岛素（空腹）：,4-16.8,IU/mL,C,肽：,1.0-4.5 ng/ml,辅助检查,心电图：,1.,窦性心律,2.,正常心电图,肺,CT,平扫：,胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶内侧段小致密斑。,体脂检测（,DXA,）：,1,、体重指数,(BMI)=49.7kg/m2,，提示肥胖,2,、全身体脂分析：全身脂肪比例为,56.3%,，其中腹部脂肪比例最高，为,64.4%,腹部超声：,脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石,心超：,左房、左室增大，肺动脉瓣轻度返流,鞍区和垂体,MR,：,垂体未见明显异常。,初步诊断,1.,肥胖症,2.,高脂血症,3.,脂肪肝,4.,胆结石,讨论目的：,肥胖的原因和治疗？,教学资料,资料仅供参考,