传染病上报知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015,年传染病上报知识,1,创建优质医院对传染病上报的要求,传染病上报率,100%,上报及时率,100%,访谈全员知晓率,100%,2,一、,报告单位和报告人,依照,中华人民共和国传染病防治法,规定：,我院为法定传染病报告单位,本院执行职务的医务人员均为传染病疫情责任报告人,规定,首诊医生负责制,实行谁接诊谁报告,3,二、法律责任,修订后的传染病防治法第,69,条规定,医疗机构违反,传染病防治法,规定的，,视情形不同处罚时：,由轻到重,责令改正，通报批评，给予警告,降级、撤职、开除吊销执业证书,刑事责任：构成犯罪的依法追究刑事责任,4,三、法定传染病分类和病种,法定传染病分甲、乙、丙三类，共,39,种疾病,甲类传染病,：,2,种,鼠疫、霍乱,乙类传染病,：,26,种,传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型,HINI,流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,5,丙类传染病：,11,种,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,另外,：,1,、诊断为急性胃肠炎、肠炎、腹泻的疾病，如为感染性腹泻，请及时按丙类传染病上报，如不是请注明非感染性。,2,、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹已列入性病上报病种。,6,报告时限,甲类传染病,2,小时内上报。,乙类中按甲类管理的传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽，,2,小时内上报,。,乙类和丙类传染病,24,小时上报,7,四、院内网如何上报传染病,临床医生一般使用,HIS,系统或电子病历系统上报传染病,（现在大家可能使用,HIS,的多）；检验科可以在,LIS,系统或,HIS,系统上报；放射科可在,PACS,系统或,HIS,系统上报。,使用,HIS,系统上报时,，点击传染病上报窗口，输,入患者的住院号（或患者姓名）后直接回车或点击查询,，左,下方出现姓名，,右边则出现带有患者信息的需要上报的传染,病报告卡，将所有内容补充完整，核对无误后点保存并打印,（如保存后左下方出现太多患者名字则再点击一下查询，然,后再打印），同时在传染病登记本上进行登记。,注意一定要,在报卡当天将打印出的传染病卡片投入到传染病报告卡箱内,。,8,填写传染病报卡时要注意：,一、,病人同时患两种以上传染病时应分别报卡，一张传染病报告卡只能报一种疾病。,二、报卡中的内容要如实、认真填写，现住地址一定要填写详细，一般指病人发病时的居住地，城市患者要具体到街道和门牌号；农村患者要具体到村名。并尽量填写身份证号和联系电话。,三、职业是工人、干部、学生的要有具体单位,。,四、,14,岁以下儿童一定要填写父母姓名和详细地址，如未上学均选为散居儿童，幼托儿童和学生一定要填写幼儿园和学校的名称。,五、肺结核病人要填写身份证号和联系电话和详细住址，以便疾控部门流调时能找到病人，同时填写转诊单。,9,注意：,发病日期一定要填写病人此种传染病真实的发病日期。,当天,诊断必须当天报卡。,当天报卡后打印出的传染病报告卡，必须在报卡当天投到传染病报告卡箱,否则属于迟报,。,10,查询、当天修改和作废,如果想查询已报过的传染病报告卡，请在 HIS系统点开传染病上报窗口,输入患者姓名,(,或者住院号）,，然后点击查询,:患者姓名在左下方出现后，点击姓名，右边就会出现之前已报过的传染卡。,如果报卡当天发现信息错误需要修改，按照上述方法把之前报过的传染病报卡查找出来，在原卡上可以修改信息内容，确定无误后点保存，然后打印。但此功能仅限于修改当天的报卡。,如果确实错报，需作废之前填写的传染病报告卡,，,必须由报卡医生本人查询出卡片后，,点击作废键,进行作废。,11,12,五、疾病上报标准,乙肝,乙肝属于乙类传染病，国家要求报告的主要是急、慢性乙肝；病原携带者不进行上报，在门诊日志注明即可。,报卡时,病例分类,中选择,确诊病例,(,实验室诊断病例）。,慢性乙肝病人本科室上报一次，再次就诊不用上报。,13,14,急性乙肝和慢性乙肝病例的划分：,主,要以病程时间长短来划分。,6个月以内是急性乙肝,超过6个月是慢性乙肝,15,16,17,丙肝的上报标准,丙型病毒性肝炎,疑似病例,临床诊断病例,实验室确诊病例,18,（一）流行病学史,1,曾接种过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移植。,2,有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射毒品史。,3,职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。,4,与,HCV,感染者有性接触史，或,HCV,感染者（母亲）所生的婴儿。,19,（二）临床表现,1.,全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等。,2.,可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少数患者可伴有低热或出现黄疸。,3.,部分患者可有关节疼痛等肝外表现。,4.,部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大。,20,（三）实验室检查,1,、丙型病毒性肝炎有血清,ALT,、,AST,升高，部分病例可有血清胆红素升高。,2,、血清抗,-HCV,阳性。,3,、血清,HCV RNA,阳性。,21,丙肝疑似病例,丙肝疑似病例,流行病学史,+,临床表现,流行病学史+ALT、AST升高,22,丙肝临床诊断病例,临床诊断病例,血清抗-HCV阳性+流行病学史,血清抗-HCV阳性+临床表现,血清抗-HCV阳性+ALT、AST升高,23,丙肝实验室确诊病例,丙肝实验室确诊病例又分为：急性确诊病例和慢性确诊病例,急性确诊病例：发病时间在,6,个月以内,慢性确诊病例：发病时间超过,6,个月,丙肝病人要求每年上报一次，住院病人要求跨年度即报一次。,24,实验室确诊病例,（分为急性丙肝和慢性丙肝）,血清HCV RNA阳性+疑似病例,（病程在6个月以内为急性丙肝，,病程超过6个月为慢性丙肝）,血清HCV RNA阳性+临床诊断病例,（病程在6个月以内为急性丙肝，,病程超过6个月为慢性丙肝25,梅毒,术前病人、孕产妇和其他疾病就诊的患者，如果传染病四项中的,特异性血清学检验,（梅毒螺旋体抗体阳性,TPPA,阳性或,TPA,阳性），,并,且又做了非特异性血清学检验,(RPR,快速血浆反应素），两项均阳性者按乙类传染病填写传染病报告卡，并及时登记传染病登记本,。,报告时病例分类中可选择疑似病例和实验室诊断病例,.,如果是疑似病例，请建议做进一步做检测，明确诊断后并尽快订正为确诊病例,.,如果两项检测均为阳性者，选择实验室诊断病例，疾病名称要结合,临床症状选择（一、二、三期梅毒、隐性、胎传梅毒）。,胎传梅毒要在备注中注明母亲实验室检查情况。,建议,:,各科把检验项目里的梅毒确证实验替换成,RPR,（快速血浆反应素）,26,梅毒诊断标准知识要点与报告要求,梅毒诊断标准根据卫生部卫生行业标准,梅毒诊断标准,(WS273,2007),。梅毒诊断分为一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒。梅毒诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。,27,分期,/,类,病例分类,病史,临床表现,实验室检查,一期梅毒,疑似病例,性接触史，或性伴感染史,硬下疳,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，常用快速血浆反应素环状卡片试验,(RPR),确诊病例,(,实验室诊断病例,),性接触史，或性伴感染史,硬下疳,暗视野检查阳性；,或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；,二期梅毒,疑似病例,性接触史，或性伴感染史,二期梅毒皮疹,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,确诊病例,(,实验室诊断病例,),性接触史，或性伴感染史,二期梅毒皮疹,暗视野检查阳性；,或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,三期梅毒,疑似病例,性接触史，或性伴感染史,三期梅毒表现，,病期在,2,年以上,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,确诊病例,(,实验室诊断病例,),性接触史，或性伴感染史,三期梅毒表现，,病期在,2,年以上,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；,或三期梅毒组织病理改变,隐性梅毒,疑似病例,性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史,无任何临床症状与体征,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,确诊病例,(,实验室诊断病例,),性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史,无任何临床症状与体征,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,胎传梅毒,疑似病例,无任何临床症状与体征,或无任何临床症状。,非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母,4,倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后,3,个月随访滴度升高。,应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血,确诊病例,(,实验室诊断病例,),无任何临床症状与体征,或无任何临床症状。,暗视野检查阳性；,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母,4,倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后,3,个月随访滴度升高。,应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血,28,报告要求,1.,梅毒螺旋体抗原血清试验包括,TPP,A,、,ELISA,、快速免疫层析法等；,非梅毒螺旋体抗原血清试验包括,RPR,、,TRUST,、,VDRL,等。,2.,梅毒病例记录与报告要求：,梅毒病例的记录与报告应按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行。,仅报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。,梅毒再次感染者需要报告。,术前病人、孕产妇和献血人员的梅毒血清检测阳性者需要进一步明确诊断后报告，仅依据阳性检测结果不报告。,梅毒病例分类为疑似病例与实验室诊断病例，无临床诊断病例、病原携带病例和阳性检测病例。,29,淋病,淋病是指由淋病奈瑟球菌,(,Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌,),引起的各种化脓性感染。,如发现淋病病例或疑似病例，,按乙类传染病及时上报，并及时登记。,30,淋病诊断要点：,淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准,淋病诊断标准,(WS268,2007),。淋病诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。,病种,病例分类,病史,临床表现,实验室检查,淋病,疑似病例,不安全性行为，或性伴感染史，或新生儿的母亲有淋病史,男性尿道脓性分泌物；女性宫颈粘液脓性分泌物或脓性分泌物；,肛交者直肠粘液脓性分泌物或脓性分泌物；新生儿眼结膜脓性分泌物,无,确诊病例,(,实验室诊断病例,),同上,同上,男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；,或淋球菌培养阳性；,或淋球菌核酸检测阳性,淋病病例报告要求,：,只报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。淋病再次感染者需要报告。新生儿淋菌性眼结膜炎病例需要报告。淋病病例分类为疑似病例与实验室诊断病例，无临床诊断病例、病原携带病例和阳性检测病例。,31,尖锐湿疣,尖锐湿疣诊断要点：,尖锐湿疣诊断标准根据卫生部卫生行业标准,尖锐湿疣诊断标准及处理原则,(WS235-2003),。,病种,病例分类,病史,临床表现,实验室检查,尖锐湿疣,临床诊断病例,有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或感染史不明,生殖器或肛周有肉眼可见的赘生物损害，疣体形状有：丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型等,无,确诊病例,(,实验室诊断病例,),同上,同上,疣体取材组织病理检查阳性；,或疣体取材人乳头瘤病毒核酸检测阳性,尖锐湿疣的病例报告要求,：,基于临床诊断病例即可报告。每例尖锐湿疣病人只报告一次。以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告。,尖锐湿疣复发病例不报告。无尖锐湿疣的临床表现，仅为人乳头瘤病毒,(HPV),核酸检测阳性，或,HPV,血清抗体检测阳性者不报告。尖锐湿疣病例分类为临床诊断病例和实验室诊断病例，无疑似病例、病原携带者和阳性检测病例。,32,生殖道沙眼衣原体感染,生殖道沙眼衣原体感染诊断要点：,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准根据中国疾病预防控制中心印发的,全国性病监测方案,(,试行,)(2007,年,),。生殖道沙眼衣原体感染诊断原则应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。,病种,病例分类,病史,临床表现,实验室检查,生殖道沙眼衣原体感染,确诊病例,(,实验室诊断病例,),有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史,男性尿道炎、附睾炎；女性宫颈炎、盆腔炎；男性和女性直肠炎、眼结膜炎；新生儿眼结膜炎、肺炎等。,沙眼衣原体抗原检测阳性；或沙眼衣原体核酸检测阳性；或沙眼衣原体细胞培养阳性,无症状感染,病原携带者,),同上,无临床症状,同上,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求：,只报告以前未做出诊断的首诊病例或新发病例，复诊与随访检测者不报告。生殖道沙眼衣原体感染再次感染者需要报告。新生儿生殖道沙眼衣原体眼结膜炎病例需要报告。生殖道沙眼衣原体感染病例分类为实验室诊断病例和病原携带者，无临床诊断病例、疑似病例和阳性检测病例。,33,生殖器疱疹,生殖器疱疹诊断要点：,淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准,生殖器疱疹诊断标准及处理原则,(WS236-2003),。,病种,病例分类,病史,临床表现,实验室检查,生殖器疱疹,临床诊断病例,有多性伴，不安全性行为，或性伴病史，或病史不明,外生殖器或肛门周围部位的疼痛性水疱、糜烂、溃疡、结痂,无,确诊病例,(,实验室诊断病例,),同上,同上,生殖器肛门部位皮损取材单纯疱疹病毒细胞培养阳性；,或生殖器肛门部位皮损取材单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或核酸检测阳性；,或单纯疱疹病毒,-2,型,(HSV-2),特异性抗体检测阳性,生殖器疱疹的病例报告要求：,基于临床诊断病例即可报告。每例生殖器疱疹病人只报告一次。以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告。,生殖器疱疹复发病例不报告。无生殖器疱疹的临床表现，仅为单纯疱疹病毒,(HSV-1,或,HSV-2),血清抗体阳性者不报告。生殖器疱疹病例分类为临床诊断病例和实验室诊断病例，无疑似病例、病原携带者和阳性检测病例。,34,肺结核,肺结核病种分为：上报时疾病名称选择,未痰检，,病例分类选临床诊断（只有放射科病例分类可以选择疑似病例,),。,需要报卡的对象：肺结核病人、结核性胸膜炎、支气管内膜结核病人或疑似病人。,及时填写乙类传染病报告卡和结核病人转诊单,并做好传染病登记,。,35,警惕疟疾的发病,各科医生请注意,：,接诊发热病人时，,一定,要询问病人是否到过疟疾高发区（国内主要是云南和海南，境外主要是非洲国家）,。,请给病人申请抽血做疟原虫检查，检验科报告出,恶性疟,或者,间日疟,的阳性结果后，接诊医生必须按乙类传染病及时上报（按检验报告结果选择具体分型病名：恶性疟或间日疟），并,及时,转市六院治疗国家严格规定：,决不允许有疟疾死亡病例发生!,36,六、传染病监测病例,首诊麻疹上报责任制和监测,根据,2012,年全国消除麻疹行动计划,的要求，为了做好我院麻疹上报的工作，对临床科室具体要求如下：,麻疹首诊责任制，即诊断、即,留,标本,、即报卡,具体流程为：疑似麻疹,抽,3,毫升血（,出疹28,天内采集，普通,干燥试管）,和留咽试子标本（出疹,5,天内采集）,送急诊化验室,(,血标本,分离后存于冷冻室,),同时填写传染病报告卡及麻疹个案调查表,。,如病人需离开本科室转院，必须按以上流程做完后方可转出。,37,AFP,监测病例,在接诊,15,岁以下的患儿时，如经初步诊断为,急性迟缓性麻痹,如果病程超过,45,天，不需报卡），请立即填写传染病报告卡和个案调查表，并在传染病登记本上登记，同时采集病人双份粪便标本，间隔,24-48,小时，每份标本量约,8,克，存放在冷冻室。,对于诊断为重症肌无力的患者，接诊医生要在诊断疾病名称后注明是,眼肌型,或者是,全身型,（全身型必须及时上报）,。,38,流脑和乙脑病例的要求,疑似流脑的病人，抽全血,3ml,和脑脊液,2ml,一并,送到急诊化验室离心后冷藏，同时填写传染病报告卡及个案调查表,。,疑似乙脑的病人，抽全血,3ml,和脑脊液,2ml,，一并送到急诊化验室离心后冷冻，同时填写传染病报告卡及个案调查表。,39,七、疾控部门传染病相关化验项目,如果病人疑似霍乱病例、麻疹病例、流脑和乙脑病例、,AFP,病例，标本按要求留取后必须由预防保健科联系二七区疾控中心取走标本。,禽流感、非典、甲流疑似病例院内专家会诊后仍不能排除，须由预防保健科逐级上报疾控部门，由疾控流调人员直接给病人留取标本并取走。,40,1,、省疾控中心发热门诊电话：,68089235,相关检验的疾病：布病、伤寒、副伤寒、登革热、出血热。普通的干燥试管，全血,3,ml.,送检时间：工作日周一周五上午,9:00,11:30,取结果时间：每周三、周五上午,具体地址：郑东新区农业南路与商鼎路交叉口向北,50,米左右路东。,41,2,、省疾控中心传染病所电话：,68089088,相关疾病：,疑似克雅氏病例可以先咨询联系。,3,、省疾控寄生虫所电话：,68089220,如有疑问请医生电话联系后按要求留取送检标本,。,42,谢谢！,43,