传染病霍乱ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,霍 乱,(Cholera),定义,病原学,流行病学,发病机制,病理生理,临床表现,实验室检查,诊断与鉴别诊断,治疗,预防,定 义,是由,霍乱弧菌,引起的烈性肠道传染病，属甲类传染病。,发病机制：霍乱,肠毒素,引起的分泌性腹泻,典型临床表现：,起病急,剧烈的腹泻、呕吐,脱水、电解质及酸碱失衡,循环衰竭,历 史,2,个发源地：,印度恒河三角洲 古典生物型,印尼的苏拉维西岛 埃而托生物型,7,次大流行：,前,6,次是古典生物型,第,7,次（,1961,年）是埃而托生物型,1992,年，,O,139,群致大流行，有可能引起第八次世界大流行；,1883,年首次发现霍乱弧菌；,1905,年分离出类似霍乱弧菌菌株，所致疾病称为副霍乱；,1962,年,5,月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。,霍乱的命名,病原学,（,1,）,病原体：,霍乱弧菌,(,Vibrio,Cholerae,),形态：,G,阴性，短小稍弯曲杆菌；,一根鞭毛，长为菌体,4-5,倍；,运动活跃,:,穿梭状运动、鱼群状排列,；,病原学图片,病原学图片,病原学图片,病原学图片,病原学（,2,）,分类,（,WHO,腹泻控制中心依据,O,抗原）,O,1,群霍乱弧菌：,两型,不典型,O,1,群霍乱弧菌：,无致病性,非,O,1,群霍乱弧菌O,2,-O,200+,，,一般无致病性，,O,139,特殊。,病原学,（,3,）,培养：,普通培养基：生长良好；,碱性培养基：生长更快；,培养温度：,37,度；,病原学,（,4,）,抗原结构：,菌体抗原（,O,）：,耐热,鞭毛抗原（,H,）：,不耐热,病原学,（,5,）,三种毒素,I,型：内毒素,II,型：外毒素,(,霍乱肠毒素）,III,型毒素,（神经氨酸酶，血凝素）,制作菌苗,可使机体产生,中和抗体,意义不大,病原学,（,6,）,抵抗力,对干燥、热、消毒剂敏感；,正常胃酸中仅存活,4,分钟；,江、河、湖、海中埃尔托菌生存,1-3,周；,鱼、虾等生物中生存,1-2,周；,O,139,在水中存活时间较,O,1,更长；,流行病学,（,1,）,传染原：,病人；,5-14,天；,带菌者；,动物（可能）：贝壳类,流行病学,（,2,）,带菌者：,指无临床症状而粪便中排出霍乱弧菌的人。,潜伏期带菌者：,感染后至出现症状前,恢复期带菌者：,症状消失后,3,个月内,慢性带菌者：,病后排菌超过,3,个月,健康带菌者：,始终无临床症状而粪便中排,出霍乱弧菌者，一般不超过,1,周,流行病学,（3）,流行病学,（,4,）,传播途径,：粪,口,经水传播；,食物传播；,生活接触；,媒介昆虫传播：苍蝇,流行病学,（,5,）,易感人群：,普遍易感，免疫（抗菌、,抗毒）时间短,流行特征：,地方性及外来性；,季节性：我国夏秋季（,7-10,月）为流行季节；热带地区全年可发病。,流行病学,（,6,）,发 病 机 制,发病与否取决于两方面：,机体胃酸分泌程度,霍乱弧菌致病力,发病机制示意图如下：,胃酸缺乏或胃液被稀释,感染的弧菌量多,10,8,-10,9,霍乱弧菌,小肠粘膜,大量繁殖,霍乱肠毒素（,AB,）,隐窝细胞过渡分泌,水电解质,聚集肠腔,剧烈水样泻,杯状细胞分泌粘液增多,大量粘液,失水，,胆汁分泌减少,大量“米泔水”样便,粘附于,碱性环境,抑制绒毛细胞吸收,病 理 生 理,水和电解质紊乱,：严重脱水,代谢性酸中毒,：,腹泻丢失大量,HCO3,-,及钾,组织缺氧，产生大量乳酸,急性肾衰不能排泄代谢的酸性物质,临 床 表 现（,1,）,潜伏期：短者,26,小时,长者,57,天,平均,13,天,临床表现,（,2,）,吐泻期：持续数小时,12,天；,无痛性剧烈腹泻，继呕吐,无发热；,腹泻特点：,剧烈，一般不伴腹痛、发热；,次数：数次 十余次 数十次 持续外流,粪便特点：,黄水样或清水样，米泔水样或洗肉水样；,量,1000ml/,次；,镜无脓细胞；,呕吐：多为喷射性，少恶心,临床表现,(3),脱水期 数小时,2-3,天,轻度脱水：口干、皮肤干燥等，无意识障碍；,中度脱水：皮肤弹性差，轻度声嘶，眼窝凹陷；,重度脱水：口渴，“霍乱面容”，“洗衣妇”手，皮肤干燥无弹性，舟状腹，血压下降，尿量减少，烦躁或神智不清；,周围循环衰竭：四肢厥冷，脉细速，血压下降，少尿或无尿，血,Bun,或,Cr,升高；,低钾综合征：腱反射消失，鼓肠，心律失常，,EKG,示,QT,延长、,T,波低平,、,U,波；,代谢性酸中毒；,co,2,cp,下降,；,临床表现,（,4,）,恢复期：,症状缓解；,尿量增加；,体温回升，可发热（,1/3,）,；,整个病程平均,37,天，有长达,10,余天；,临床表现,轻型,中型,重型,大便次数,10,次以下,1020,次,20,次以上,脱水（体重,%,）,5%,以下,510%,10%,以上,神志,尚好,呆滞或不安,烦躁或昏迷,皮肤,稍干弹性稍差,弹性差，干燥,弹性消失干皱,口唇,稍干,干燥，发绀,极干，青紫,前囟、眼窝,稍陷,明显下陷,深凹目不可闭,肌肉痉挛,无,有,多,脉搏,正常,细速,弱速或无,血压,正常,129.3kPa,9.3,kPa,或无,尿量,稍减少,少尿,无尿,血浆比重,1.0251.030,1.0301.040,1.040,临床分型,特殊类型,干性霍乱（爆发型或中毒型）：,起病急骤，迅速出现中毒性休,克而死亡,。,并发症,（,1,）肾功能衰竭 最常见,（,2,）急性肺水肿,（,3,）低钾综合症,（,4,）其他,实验室检查,（,1,）,病原学检查,直接涂片：鱼群状排列,的,G-,弧菌,悬滴镜检：呈穿梭状或流星样特征性运动,的细菌,被特异性血清所抑制。,培养：霍乱弧菌生长,分子生物学,PCR,法：检出病原菌,DNA,血清学试验：病后,2,周血清抗体滴度,1,：,100,以上或双份血清抗体效价增长,4,倍以上有诊断意义。,实验室检查,（,2,）,一般检查,血常规,：,红细胞和血红蛋白增高，白细胞,数,10109/L,，,分类以中性粒细,胞和单核细胞增多。,粪常规：,可见黏液，极少或无白细胞,动力试验和制动试验：加,O,1,群抗血清，细菌停,止活动为,O,1,群霍乱弧菌，仍活动加,O,139,抗血清,活动消失,O,139,霍乱弧菌,生化检查：,血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降,诊断,(1),确诊标准 有下列三项之一，即可诊断,(1),凡有腹泻、呕吐症状粪便培养霍乱弧菌阳性者,(2),流行区人群,凡有典型症状,粪培养弧菌阴性,但血清抗体滴度呈,4,倍增长,(3),流行病学调查中,首次粪培养阳性前后各,5d,有腹泻症状及接触,史,诊断,(2),疑似诊断,符合下列两项之一者诊断,为疑似霍乱,(1),有典型症状,但病原学检查阴性者,(2),流行期间有明显接触史,且发生吐泻,症状,不能用其他原因解释者,对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如,3,次阴性，且血清学,2,次阴性，可排除霍乱诊断。,鉴 别 诊 断,急性细菌性痢疾,大肠杆菌性肠炎,细菌性食物中毒,病毒性胃肠炎,预 后,经积极治疗病死率已,1,；,老年、幼儿、孕妇及有并发症者预后差，病死率在,3,6,治 疗,原则：严格,隔离,，及时,补液,，辅以,抗菌,和,对症,治疗,。,治疗,(1),隔离：,隔离、报疫情，,排泄物彻底消毒,隔离至症状消失后,6,天，隔日粪便培养,1,次，连续,3,次粪便培养（），方可解除隔离,治疗,(2),补液：,最重要的治疗措施。,原则,:,早期、快速、足量，先盐后糖，,先快后慢，适时补碱，及时补钾,方法：静脉补液和口服补液,补液总量,=,脱水量,+,维持量,治疗,（,3,）,静脉补液：重度脱水、不能口服的 中度脱水及极少数轻度脱水者,541,液、,腹泻治疗液、,21,溶液、,林格乳酸钠液,治疗,（,4,）,补液量及速度,成人 轻,3000-4000ml/d,，,5-10ml/min(2h),；,中,4000-8000ml/d,，,20-30ml/min(2h),；,重,8000-12000ml/d,，,40-80ml/min(1/2h),；,儿童 轻,100150ml/Kg/24h,；,4,岁,20-30ml/min,中,150200ml/Kg/24h,；,4,岁,10ml/min,重,200250ml/Kg/24h,；,40%,总液量,(1/2h),余量,3-4h,治疗,（,5,）,口服补液：一旦血压恢复，病情好转，,尽快口服补液纠正脱水。,口服补液盐（,ORS,）；,初,6h,内，成人,750ml/h,，,儿童为,250ml/h,以后口服补液总量为腹泻量的,1.5,倍；,治疗,（,6,）,抗菌及抑制肠粘膜分泌：,二者均为辅助治疗，不能替代补液治疗,常用抗菌药（减轻症状、缩短病程）为多西环素、环丙沙星、氟哌酸、头孢三代等，连服,3,天。,抗分泌药：氯丙嗪、黄连素等,治疗并发症,急性肺水肿：镇静、利尿、强心,严重低钾血症,急性肾功能衰竭：纠酸及电解质紊乱,预 防,（一）控制传染源对疑似病人行隔离检疫，接触者应检疫,5,天，留粪培养并服药预防。,（二）切断传播途径加强饮水和食品的消毒管理，对病人和带菌者的排泄物严格消毒。,（三）提高人群疫免力霍乱菌苗保护率为,50,70%,，保护时间,3,6,个月，仅对同血清型菌株有效，不能防止隐性感染及带菌者,谢 谢,