作用于血液及造血系统的药物.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,作用于血液及造血系统的药物,第一节 抗血栓药,血凝系统与纤溶系统,是一对矛盾,生理情况下,血凝,纤溶,保证血液循环流动,病理情况下,平衡被破坏,则可导致,抗凝血药和促凝血药主要通过影响凝血过程和纤溶过程而发挥作用（图,25-1,）。,动态平衡,出血性疾病,血栓栓塞性疾病,一、抗凝血药,（一）体内、外抗凝血药,肝素（,heparin,）,肝素是从猪、牛肠黏膜或肺中提取的一种黏多糖硫酸酯。分子量约,15 000,，带有,大量阴电荷,，呈,强酸性,。,【,药代动力学,】,口服不吸收，皮下注射血浆浓度较低，肌内注射可致局部血肿，应避免使用。静脉给药后主要留存在血液中，很少进入组织。主要在肝中破坏，代谢产物及少量原形药物从肾中排出。半衰期随剂量增加而延长，静脉注射常用量半衰期为,1 2,小时。,【,药理作用,】,体内、外抗凝,作用迅速而强大,抗凝机制,：是通过,激活血浆中,抗凝血酶,（,AT-,）所致。,AT-,是一种,2,球蛋白，可与凝血因子,a,、,a,、,a,、,a,、,a,等含丝氨酸的蛋白酶结合成复合物并抑制这些因子，肝素与,AT-,结合后，可显著加速,AT-,的抑制作用。,此外，肝素还可减少血小板的黏附性和聚集性。,【,临床应用,】,1.,血栓栓塞性疾病,：,用于深静脉血栓、肺栓塞、脑血管栓塞以及急性心肌梗死，可防止血栓形成与扩大。,2.,弥漫性血管内凝血（,DIC,）：,早期应用。,3.,其他：心血管手术、心导管检查、体外循环、血液透析、器官移植等抗凝。,【,不良反应,】,过量可致,自发性出血,。,轻度：停药即可,严重：静脉缓注肝素特殊解毒药,鱼精蛋白,，,1mg,鱼精蛋白可中和,100,单位肝素，每次剂量,50mg,。,部分病人可发生短暂性,血小板减少。,孕妇应用可引起,早产,及,胎儿死亡。,长期应用（,36,个月）可引起,骨质疏松,和,自发性骨折,。,偶见过敏反应,如皮疹、药热、哮喘等。,禁忌证：肝肾功能不全、有出血倾向、溃疡病、严重高血压、脑手术、脊髓手术、眼科手术后、孕妇及产后不久的妇女禁用。,（二）体内抗凝血药,华法林（,warfarin,，苄丙酮香豆素）,与醋硝香豆素、,双香豆素,同属香豆素类，它们的药理作用基本相同。,【,药代动力学,】,华法林口服吸收迅速而完全，,2 8,小时血药浓度达峰值，与血浆蛋白结合率为,90%99%,，经肝脏代谢，半衰期为,10 60,小时。,【,药理作用,】,体内抗凝,：缓慢、持久。,机制：化学结构与维生素,K,相似，,竞争性拮抗维生素,K,，使肝内凝血因子,、,、,、,的合成受阻。,对巳合成的凝血因子无影响，故,体外用药无效,。,【,临床应用,】,主要用于防治血栓栓塞性疾病,，,可防止血栓形成与发展。,治疗开始,13,天常与肝素合用。,使用时应定时测定凝血酶原时间，将凝血酶原时间维持在,2530,秒（正常值为,12,秒）。,【,不良反应,】,过量,自发性出血：,停药，并用大量,维生素,K,对抗,，必要时输新鲜血浆或全血以补充凝血因子。,其他不良反应有：,胃肠反应,、,过敏,、,致畸,等。,禁忌证同肝素。,（三）体外抗凝血药,枸橼酸钠（,sodium citrate,，柠檬酸钠）,【,药理作用,】,体外抗凝,枸橼酸根离子,+Ca,2+,可溶性络合物,血,Ca,2+,抗凝血,【,临床应用,】,仅用于,体外血液保存,每,100 ml,全血中加入,2.5%,枸橼酸钠溶液,10 ml,。,【,不良反应,】,大量输血（,1 000ml,）或输血速度过快时，机体不能及时氧化枸橼酸根离子，可引起血,Ca,2+,，导致心功能不全、血压降低、手足抽搐。新生儿及幼儿因酶系统发育不健全，输血时容易发生，必要时可应用,钙盐,防治。,二、抗血小板药,抗血小板药,是一类抑制血小板黏附、聚集和释放功能的抗血栓形成药。,阿司匹林（,aspirin,）,可,抑制,血小板中的,环氧酶,，使血栓素,A,2,（,TXA,2,）合成减少,，从而抑制血小板的功能，防止血栓形成。,对血小板功能亢进而引起的血栓栓塞性疾病,效果肯定；对,急性心肌梗死或不稳定型心绞痛,患者，可降低再梗死率及死亡率；对,一过性脑缺血,也可减少发生率及死亡率。,双嘧达莫（,dipyridamole,，潘生丁）,能,抑制血小板内磷酸二酯酶,，,使,cAMP,降解,；,抑制,血管内皮细胞及红细胞对,腺苷的摄取,，血浆,腺苷浓度并激活腺苷环化酶,，使,血小板内,cAMP,含量,，从而抑制,Ca,2+,的活化，血小板的黏附、聚集及释放功能。可与阿司匹林合用,预防血栓栓塞性疾病,，也可与华法林合用,预防心脏瓣膜置换术后血栓形成,。,噻氯匹啶（,ticlopidine,）,为一强效血小板抑制剂。,能抑制,ADP,、花生四烯酸、胶原、凝血酶和血小板活化因子等所引起的血小板聚集和释放,，防止血栓形成和发展。用于,预防急性心肌再梗死，脑血管和冠状动脉栓塞性疾病,。,依前列醇（,epoprostenol,，前列环素）,可,激活腺苷酸环化酶而使,cAMP,浓度增高,，能抑制多种诱导剂引起的血小板聚集与释放，有扩张血管、抗血栓形成作用。前列环素极不稳定，半衰期仅,23,分钟。,静脉滴注用于急性心肌梗死、外周闭塞性血管疾病等,。,三、纤维蛋白溶解药,是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白降解，导致血栓溶解的药物。,链激酶（,streptokinase,，,SK,）,是从,C,组,溶血性链球菌培养液中制取的一种蛋白质，目前已能用,DNA,重组技术生产。,【,药理作用,】,纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白,纤维蛋白,降解产物,对于形成巳久并巳经机化的血栓则无溶解作用。,溶栓,结合,SK-,纤溶酶原复合物,（,+,）,链激酶（,SK,）,【,临床应用,】,临床用于,治疗急性血栓栓塞性疾病,如肺栓塞、深静脉栓塞、脑栓塞、眼底血管栓塞和急性心肌梗死等。但须,早期用药,，,血栓形成不超过,6,小时疗效最佳,。,【,不良反应,】,主要是易引起出血,，可表现为皮肤、黏膜出血，偶发颅内出血，可静脉注射,抗纤维蛋白溶解药氨甲苯酸等解救,。因有抗原性，可引起皮疹、畏寒、发热等,过敏反应,，在应用前先用,H,1,受体阻断药异丙嗪,或,地塞米松,可减少发生。,严重高血压、消化性溃疡、有脑出血史或近期手术史者,禁用。,尿激酶（,urokinase,，,UK,）,是由人肾细胞合成，自尿中分离而得无抗原性。能,直接激活纤溶酶原变为纤溶酶,，使已形成的纤维蛋白溶解。临床应用同链激酶，因价格昂贵，,主要用于对链激酶过敏或耐受者,。主要不良反应为,自发性出血,，应定时检测血凝情况。,重组组织型纤溶酶原激活因子（,tissue-type plasminogen activator,，,t-PA,）,内源性,t-PA,由血管内皮产生，目前已用,DNA,重组技术制备。,t-PA,的,特点,：激活血栓中已与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转变为纤溶酶而溶解血栓，对循环血液中纤溶酶原几无影响。用于治疗,急性心肌梗死和肺梗死,。,剂量过大也引起出血,。,蛇毒溶栓酶,常用药物有,蛇毒抗凝酶,（,ancrod arvin,），,蝮蛇抗栓酶,（,ahylysantinfarctase,）。能直接激活纤溶酶系统，迅速清除已生成的纤维蛋白而抗凝。临床主要用于治疗脑血栓、视网膜中心静脉血栓、急性心肌梗死和脉管炎等血栓栓塞性疾病。少数患者可致出血及过敏等不良反应。,第二节 促凝血药,一、促进凝血因子生成药,维生素,K,（,vitamin K,）,K,1,植物性食物,天然,K,2,肠道细菌合成,维生素,K,K,3,人工合成,K,4,脂溶性 需要胆汁协助吸收,水溶性 不需胆汁协助即可吸收,【,药理作用,】,参与肝内凝血因子,、,、,、,的合成,。,VK,环氧型,VK,氢醌型,作为羧化酶的辅酶，促使上述因子前体物质中的谷氨酸残基,-,羧化，并通过,Ca,2+,连接磷脂表面，从而使这些因子具有凝血活性。,肝,NADH,【,临床应用,】,1.,维生素,K,缺乏引起的出血,常见于以下情况：,（,1,）维生素,K,吸收障碍,：,梗阻性黄疸、胆瘘及慢性腹泻,等疾病。,（,2,）维生素,K,合成障碍,：,早产儿、新生儿,及,长期服用广谱抗生素患者。,（,3,）长期应用香豆素类和水杨酸类等引起的出血。,3.,胆绞痛：维生素,K,1,或,K,3,肌注有解痉、止痛作用。,4.,用于解救杀鼠药,“,敌鼠钠,”,等中毒：需大剂量静脉给药。,【,不良反应,】,维生素,K,1,静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，甚至虚脱，故,以肌注为宜,。较大剂量维生素,K,3,和,K,4,可致新生儿、早产儿溶血性贫血、高胆红素血症及核黄疸等。,G-6-PD,缺乏者也可诱发溶血,。,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸（,p-aminomethylbenzoic acid,，对羧基苄胺）,【,药理作用,】,纤溶酶原激活因子,纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白,纤维蛋白,降解产物,（,-,）,（,-,）,大剂量,作用强而持久,【,临床应用,】,1.,纤维蛋白溶解亢进所致出血,如产后出血，肝、肺、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血。,2.,链激酶、尿激酶和组织型纤溶酶原激活物过量所致出血。,【,不良反应,】,毒性小，副作用少过量可致血栓形成，并可诱发心肌梗死。有血栓形成倾向者禁用,。,氨甲环酸（,tranexamic acid,，凝血酸）,药理作用和临床应用同氨甲苯酸。止血效果较氨甲苯酸显著。不良反应较多，可出现头痛、头晕、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不振等。,抑肽酶（,aprotinin,）,为广谱蛋白酶抑制剂，既能抑制纤溶酶原激活因子，又能直接抑制纤溶酶。作用迅速而强大，可用于各种纤溶亢进引起的出血。本品还可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶等的活性，阻止胰腺中各种激活因子的作用，故可用于防治胰腺炎。毒性小，偶可引起过敏反应。,三、作用于血管的促凝血药,垂体后叶素（,pituitrin,）,是从猪、牛、羊的神经垂体中提取的制品，主要含缩宫素（催产素）和加压素（抗利尿素）。缩宫素为子宫兴奋药（见子宫兴奋药章节）。垂体后叶素口服易破坏，只能注射给药。,【,药理作用,】,1.,止血：,垂体后叶素所含加压素能直接作用于血管平滑肌，使,小动脉,、,小静脉,及毛细血管收缩，尤其是内脏血管（,肺血管,、,肠系膜血管,），可使血流减少，静脉压降低，血小板易于在破裂血管处聚集形成血栓而止血。,2.,抗利尿：,加压素可增加肾远曲小管和集合管对水的再吸收，使尿量减少，发挥抗利尿作用。,【,临床应用,】,1.,用于肺咯血及门静脉高压引起的上消化道出血。,2.,治疗尿崩症。,【,不良反应,】,可出现面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛、血压升高及过敏反应等。,高血压及冠心病患者禁用。,卡络柳钠（,carbazochrime salicylate,，安特诺新，安络血）,通透性降低,主要促使毛细血管,断端回缩,用于,毛细血管性出血,，如过敏性紫癜、鼻出血、视网膜出血等。,本药毒性低，用量过大可诱发精神失常，有精神病史或癫痫病史者慎用。,第三节 抗贫血药,贫血是指循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常值,贫血的类型及治疗的药物,缺铁性贫血,铁剂,叶酸,巨幼红细胞性贫血,维生素,B,12,再生障碍性贫血,中西医结合,一、铁制剂,临床上常用的铁制剂有,硫酸亚铁,（,ferrous sulfate,）、,葡萄糖酸亚铁,（,ferrous gluconate),、,枸橼酸铁铵,（,ferric ammonium citrate,）、,右旋糖酐铁,（,iron dextran,）等。,【,药代动力学,】,口服铁剂或食物中外源性铁都以,Fe,2+,形式在十二指肠和空肠上段吸收。,胃酸,、,维生素,C,、食物中的,果糖,、,半胱氨酸,等有助于,Fe,3+,的还原，,可促进吸收,。胃酸缺乏和服用,抗酸药,不利于,Fe,2+,的形成，影响铁的吸收。,茶叶,及,含鞣酸的植物药,，,高钙、高磷酸盐食物,（如牛奶），可使铁沉淀，也,有碍铁的吸收,。,四环素,等可与铁络合，也,不利于铁的吸收,。,Fe,2+,被吸收入血后迅速被氧化为,Fe,3+,，与转铁蛋白结合运送到肝、脾、骨髓等造血组织及贮铁组织，与去铁铁蛋白结合为铁蛋白贮存。肠道及皮肤细胞脱落是其主要排泄途径，少量经胆汁、汗液和尿等排泄。每日失铁量约,1 mg,。,【,药理作用,】,65%,血红蛋白,30%,贮存铁,3%,肌红蛋白,2%,组织酶,正常成人体内含铁总量,4g,与三羧酸循环有关的大多数酶，仅当铁存在时才能发挥作用,以铁蛋白和含铁血黄素形式存在于肝、脾、网状内皮系统中,对缺铁患者积极补充铁剂后，除血红蛋白合成加速外，与组织缺铁和含铁酶活性降低的有关症状（如生长迟缓、行为异常、体力不足、黏膜组织变化等）也能逐渐得到纠正。,【,临床应用,】,用于,失铁过多,（如钩虫病、月经过多痔疮出血等）、,需铁量增多,（如妊娠、哺乳期及儿童生长期等）和,吸收障碍,（如胃大部分切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻等）,引起的,缺铁性贫血。,口服,1,周，血中网织红细胞即可上升，,1014,日达高峰，血红蛋白在治疗,13,个月后可恢复正常水平。此时，仍需减半量继续服药,23,个月，并作对因治疗，才可使体内铁贮存恢复正常。,【,不良反应,】,1.,胃肠反应,：,胃肠刺激症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，宜饭后口服。也可引起,便秘,，因铁与肠腔中硫化氢结合，减少了硫化氢对肠壁的刺激作用。,2.,急性中毒：,小儿误服,1g,以上可引起急性中毒，表现为坏死性胃肠炎、血性腹泻、休克、呼吸困难、死亡。,急救,可应用,磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃,，并以,特殊解毒剂,去铁胺,（,deferoxamine,）注入胃内以结合残存的铁。,二、维生素类,叶酸（,folic acid,，维生素,M,）,叶酸广泛存在于动、植物中，肝、酵母和绿叶蔬菜中含量较高。不耐热，人体不能合成。正常机体对叶酸的需要量约为,50,g,/d,。,【,药理作用,】,食物中叶酸和叶酸制剂进入体内,叶酸,四氢叶酸,肝内,具生理活性，传递一碳单位,参与体内多种生化代谢,（图,25-2,）：,（,1,）嘌呤核苷酸的从头合成。,（,2,）,dUMP dTMP,。,（,3,）某些氨基酸的转化与互变。,叶酸还原酶,二氢叶酸还原酶,同型半胱氨酸 甲硫氨酸,组氨酸 谷氨酸,丝氨酸 甘氨酸,+CH,3,B,12,B,6,当叶酸缺乏时，上述代谢障碍，特别是,dTMP,合成受阻，导致,DNA,合成障碍，蛋白质合成也因此受影响，使血细胞发育受阻，造成巨幼红细胞性贫血。其他增殖迅速的组织（如消化道黏膜）的上皮细胞增殖受抑制，出现舌炎、腹泻等。,组氨酸,谷氨酸,【,临床应用,】,用于,各种原因,所致叶酸缺乏引起的,巨幼红细胞性贫血。,对,叶酸拮抗药,所致巨幼红细胞性贫血,甲酰四氢叶酸钙治疗。,恶性贫血,B,12,。,维生素,B,12,（,vitamin B,12,）,维生素,B,12,是一组含钴维生素的总称，有氰钴胺、羟钴胺和甲钴胺等。动物肝、牛奶及蛋黄含维生素,B,12,较多，植物性食物几乎不含维生素,B,12,。药用维生素,B,12,是从放线菌属灰链丝菌的发酵液中分离提得。人体的生理需要量为,12,g,/d,。,【,药代动力学,】,口服维生素,B,12,必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即,“,内因子,”,结合形成复合物，在,“,内因子,”,的保护下才能顺利的在回肠吸收。胃黏膜萎缩致,“,内因子,”,缺乏可影响维生素,B,12,吸收，引起恶性贫血，此时应注射给药。吸收后有,90%,贮存于肝。主要以原形经肾排泄。,【,药理作用,】,体内主要参与下列两种代谢过程：,1.,促进叶酸循环利用,同型半胱氨酸 甲硫氨酸,5-,甲基四氢叶酸 四氢叶酸,（贮存型）（,活化型,）,维生素,B,12,缺乏时，可致叶酸缺乏症状。,维生素,B,12,+CH,3,2.,维持有髓鞘神经纤维功能,甲基丙二酰辅酶,A,琥珀酰辅酶,A,三羧酸循环,维生素,B,12,缺乏时，甲基丙二酰辅酶,A,积聚，导致异常脂肪酸合成，影响正常神经髓鞘脂质合成，引起有鞘神经纤维功能障碍，出现神经损害症状。,VB,12,【,临床应用,】,主要用于治疗恶性贫血及巨幼红细胞性贫血,。,也可用于神经系统疾病,如神经炎、神经萎缩、神经痛等，,肝脏疾病,，,白细胞减少,及,再,生,障,碍性贫血的,辅,助治,疗,。,【,不良反应,】,维生素,B,12,本身无毒性，少数患者可引起过敏反应，宜注意。三、基因重组类,红细胞生成素（,erythropoietin,，,EPO,）,是由肾近曲小管管周细胞产生的糖蛋白，由,165,个氨基酸组成，药用红细胞生成素是用,DNA,重组技术合成。,【,药理作用,】,红细胞生成素可,与红系干细胞表面的红细胞生成素受体结合，刺激红系干细胞，促使红系干细胞增殖、分化和成熟,，使红细胞数增多，血红蛋白含量增加。,并能稳定红细胞膜,，,增强红细胞抗氧化能力,。,【,临床应用,】,主要用于慢性肾衰竭性贫血,。,还,可用于多发性骨髓瘤、骨髓增生异常、骨癌及结缔组织疾病所致的贫血,。,【,不良反应,】,主要是血压升高,，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。,高血压及过敏患者禁用,。,第四节 促进白细胞增生药,由于各种原因（如苯中毒、药物、放射线、疾病）引起的末梢血白细胞总数低于,4.010,9,/L,，称为,白细胞减少症,；中性粒细胞绝对值低于,1.810,9,/L,，称为,粒细胞减少症。,末梢血白细胞总数低于,2.010,9,/L,、中性粒细胞低于,10%20%,，称为,粒细胞缺乏症,。,治疗时应针对发病原因用药。近年来集落刺激因子类药物的研制受到国内外普遍关注。其中,粒细胞集落刺激因子,和,粒细胞,-,巨噬细胞集落刺激因子,已用于临床。,粒细胞集落刺激因子（,granulocyte colony stimulating factor,，,G-CSF,，非格司亭）,现用的,G-CSF,为,DNA,重组技术生产品,【,药理作用,】,与靶细胞膜受体结合，刺激粒细胞系造血。促进髓系造血祖细胞的增殖、分化和成熟。驱使成熟的中性粒细胞释放入血，增加外周血中性粒细胞数量，并提高其趋化及吞噬功能。,【,临床应用,】,骨髓移植时促进中性粒细胞增加。,骨髓再生不良性贫血。,肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少等。,【,不良反应,】,较少，偶有皮疹、低热、转氨酶升高，骨痛等。,长期静滴可引起静脉炎。,粒细胞,-,巨噬细胞集落刺激因子,（,granulocyte-macrophage colony stimulating,factor,，,GM-CSF,，沙格司亭）,临床应用的GM-CSF,是用,DNA,重组技术生产的基因工程药物。,【,药理作用及临床应用,】,GM-CSF,与白细胞介素,-3,共同作用，刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等多种细胞的集落形成和增生；增强粒细胞、单核细胞、吞噬细胞等的功能，提高机体抗肿瘤及抗感染的免疫力。临床应用同粒细胞集落刺激因子。也可用于血小板减少症。,【,不良反应,】,有皮疹、发热、骨及肌肉疼痛、皮下注射部位红斑。首次静滴可出现潮红、低血压、呼吸急促、呕吐等症状，应给予吸氧及输液处理。,其他促白细胞增生药见表,25-1,。,表,25-1,其他常用促白细胞增生药,药 物,药理作用及临床应用,维生素,B,4,vitamin B,4,为核酸的前体物，参与,RNA,和,DNA,的合成，促进白细胞增生。临床用于各种原因引起的白细胞减少症,鲨肝醇,batilol,对放射线及抗肿瘤药引起的骨髓抑制有拮抗作用，对苯中毒引起的白细胞减少有一定疗效。用于放射线及其他原因引起的白细胞减少,小檗胺,berbamine,促进造血功能，增加末梢血白细胞。用于肿瘤放疗、化疗、苯中毒等引起的白细胞减少,肌苷,inosine,参与体内能量代谢及蛋白质的合成。用于治疗各种原因引起的白细胞及血小板减少等,白血生,pentoxyl,促进骨髓造血功能，刺激正常抗体产生。用于治疗各种原因引起的白细胞减少,利血生,leucogen,增强造血系统功能。用于防治各种原因引起的白细胞及血小板减少,、,再生障碍性贫血,第五节 血容量扩充药,大量失血或失血浆（如烧伤）可引起血容量降低，导致休克。迅速补足以至扩充血容量是抗休克的基本疗法。除全血和血浆外，也可应用人工合成的血容量扩充药。其特点是能比较持久地维持血液胶体渗透压，不具有抗原性及热原性等。目前最常用的是,右旋糖酐,。,右旋糖酐（,dextran,）,右旋糖酐是蔗糖经细菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物。临床应用的有中分子量（分子量为,70 000,）、低分子量（分子量为,40 000,）和小分子量（分子量为,10 000,）右旋糖酐。分别称为,右旋糖酐,70,、,右旋糖酐,40,和,右旋糖酐,10,。,【,药理作用,】,1.,扩充血容量：,右旋糖酐相对分子质量较大，静脉输注后不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，维持血压。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。,2.,阻止红细胞和血小板聚集：,低、小分子右旋糖酐能抑制红细胞和血小板聚集，降低血液黏滞性，并抑制凝血因子,，因而能防止血栓形成和改善微循环。,3.,渗透性利尿作用：,低、小分子右旋糖酐可迅速经肾小球滤过，在肾小管不被再吸收，发挥渗透性利尿作用。,【,临床应用,】,1.,防治低血容量性休克：,包括急性失血、创伤、烧伤性休克。右旋糖酐,70,扩充血容量作用强，可维持,12,小时，右旋糖酐,40,改善微循环明显，可维持,3,小时左右。,2.,防治血栓栓塞性疾病：,右旋糖酐,40,及右旋糖酐,10,能改善微循环，增加组织灌流量，防止弥漫性血管内凝血和血栓形成。可用于治疗脑血栓形成、心绞痛、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎以及手术后防止血栓形成。,3.,防治急性肾衰竭：,右旋糖酐,40,及右旋糖酐,10,有显著的渗透性利尿作用，并能改善肾的微循环，防治休克后的尿量剧减或尿闭。,【,不良反应,】,少数患者出现变态反应，如发热、皮疹、皮肤瘙痒等，极少数患者可出现血压下降、呼吸困难等严重反应，故开始静脉滴注时速度宜缓慢。用量过大可出现凝血障碍。禁用于血小板减少症、出血性疾病、心功能不全及严重肾病患者。,思 考 题,1.,简述维生素,K,的作用、临床应用。,2.,简述肝素的抗凝血作用机制、临床应用、不良反应与禁忌证。,3.,肝素和华法林过量所致出血各应用何药解救？为什么？,4.,服用铁剂时应注意些什么？,5.,简述叶酸、维生素,B,12,的作用和临床应用。,