全自动洗胃机洗胃.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全自动洗胃机洗胃,1,一、概念,催吐法,插管洗胃法,手术切开洗胃法,洗胃法：利用向胃内灌注溶液的方法来排除胃内毒物或储留食物，以达到解除患者痛苦，抢救生命的一种方法。,插管洗胃包括：,2,1,、清除胃内有毒物质或刺激物，避免胃肠道吸收。,2,、减轻胃粘膜水肿。,3,、为某些手术或检查做准备。,二目的,3,三、操作程序,(,一,),核对医嘱,(,床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因,),。,(,二,),评估患者,1,、全身情况,(,目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒,),、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。并且建议医生在场。,2,、局部情况：口鼻有无损伤，炎症或其他情况。,3,、心理状态：有无紧张、焦虑或其他情况。,4,、环境：清洁、舒服、安静。,5,、用物,(,洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适,),。,6,、自我评估：,对患者情况了解程度。,对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。,对洗胃机的性能是否熟悉。,4,(,三,),计划,1,、预期目标：,迅速有效地清除毒物。,患者理解洗胃目的，并能积极配合。,无不良反应发生。,5,2,、准备：,操作者自身准备,(,着装、洗手、戴口罩、熟悉洗胃的基本知识,),。,用物准备。,患者准备，主动配合，理解洗胃目的和要求。,环境准备安静、清洁、舒适，必要时有窗帘或屏风。,6,用物,全自动洗胃机一台；治疗盘上有盖方盘内装,(,石腊油，纱布、压舌板、开口器、血管钳,),，弯盘、试管及试管架、洗胃管、接水管、排水管，治疗巾、一次性手套、注射器、胶布、洗胃液、排出液桶、消毒液桶。,7,(,四,),实施,(,五,),评价,1,、洗胃彻底有效、安全、无并发症。,2,、衣被清洁无污染。,3,、护士操作熟练，患者满意。,8,四、洗胃的注意事项,1,、当中毒物不明时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选温开水或等渗盐水，待性质明确后，再采用对抗剂洗胃。,2,、洗胃中，观察脉搏、,R,、,BP,、腹部情况；如患者主诉腹痛且流出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，通知医师，并配合抢救、记录。,3,、幽门梗阻患者记录胃内潴留者，宜在饭后,46h,或空腹时进行。,9,4,、每次入量,300400ml,，反复多次，入量过多，液体可从鼻腔涌出而引起窒息，同时易产生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；急性胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停，对心肺疾患更应慎重。,(,老年人、高血压、心脏病、肺心病等患者建立心电监护下进行,),。,5,、昏迷患者洗胃宜谨慎，应去枕仰卧，头转向一侧，以免分泌物误入气管。,6,、洗胃机使用前，应检查机器运转是否正常，各管道衔接无误、牢固、不松动、无漏气。,7,、每次洗胃后及时进行清洗工作，防止交叉感染。10,五、洗胃原则,1,、幽门梗阻洗胃宜选晚上入睡前。,2,、口服中毒洗胃尽早进行，一般,6h,内有效。特殊情况超过,6h,仍有必要。,3,、应避免误入气管，有三种方法检查是否在胃内。,4,、留取首次吸出的胃内容物做毒物分析。急诊室应备一个瓶子,(,可用,100ml,生理盐水瓶，用来装首次胃内毒物，以防万一,),。,11,六、洗胃的禁忌,1,、强酸强碱等腐蚀性药物时切忌洗胃，以免穿孔。可予物理性对抗剂：牛奶、豆浆、蛋清液、米汤等保护胃粘膜。,2,、溃疡病，食道阻塞，食道静脉曲张，胃癌等患者一般不洗胃，酒精中毒慎重洗胃。,12,七、洗胃潜在并发症的预防与处理,0,13,1,、吸入性肺炎或窒息：原因：,插管时刺激引起呕吐、拔胃管时胃内部容物返流入肺。,在洗胃过程中患者呕吐，灌入量过多，从鼻腔溢出。,诊断依据：,清醒患者、昏迷者呕吐过程中出现呼吸急促、呼吸困难，发绀,(,难受,),。,神志不清的患者吸入时无明显症状，但,1-2h,突然发生呼吸困难、发绀、低血压、常咳出浆液样的泡沫痰、带血、伴发热、两肺湿罗音,(,哮鸣音,),呼吸窘迫综合症。,14,措施：,预防：插管时用力不过大，不可强行插入，要观察病人反应，确保在胃内，头偏一侧，拔管时要反折或夹住。,处理：发现误吸，胃内反流,(,呕吐,),、窒息现象,(,停止洗胃,),，立即停止洗胃，置患者头低脚高倒卧位。通知医生紧急处理，用支纤镜或气管插管将异物引出，呼气末正压,R,，利尿剂，糖皮质激素、抗感染、监测。,15,2,、急性胃扩张或胃穿孔,相关因素：,洗胃管径太小堵塞。,胃管侧孔紧贴胃粘膜，只进不出。,灌入量过多。,依据：,胃已迅速膨隆，上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样并伴面色苍白、冷汗、洗出血性液，脉搏细弱，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张等。,16,措施：,预防,(1),严格观察并记录每次出入液体量，性质、颜色，出量与入量大致相等，,(2),观察患者腹部情况：如胃已过度膨胀可轻轻按压，腹痛应考虑是否出现胃扩张。,处理：,A,、只进不出查明原因。堵塞则更换，上下移动胃管位置，防紧贴胃粘膜。,B,、立即停止操作，通知医生。,C,、清醒者出现胃扩张可催吐。,D,、发生胃穿孔可选非手术治疗一胃肠减压、输液、抗生素等。若非手术治疗不宜，则紧急手术治疗。,17,3,、水电解质平衡失调。,0,18,八、洗胃的安全保障,1,、严格掌握适应症，禁忌症。,2,、确定在胃内、胃管宜大防堵塞。,3,、昏迷患者取左侧卧位，头低并转向一侧。,4,、量,300-400ml,次。,5,、每次灌洗后尽量排出，以免引起急性胃扩张。,6,、洗胃过程中，密观察生命体征、神志、出现腹痛，流出血性液，窒息应 停止操作，报送医生，如误吸、呕吐应暂时停止沈胃。,7,、拨管时反析。,8,、防止交叉感染，应选用一次胃管，各种管道严密消毒，晾干、备用。,19,各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物,中毒药物,洗胃溶液,禁忌药物,酸性物,蛋清水、牛奶,强酸药物,碱性物,蛋清水、牛奶、,5,醋酸、白醋,强碱药物,氧化物,1,：,15000,1,：,20000,高锰酸钾,活性炭,敌敌畏,1,：,15000,1,：,20000,高锰酸钾，,2,4,碳酸氢钠，,1,盐水,1605,、,1059,2,4,碳酸氢钠,高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质,20,0,敌百虫,1,：,15000,20000,高锰酸钾,碱性药物,(,碳酸氢钠,),，以免分解毒性更强的敌敌畏,DDT666,温开水、等渗盐水洗胃，,50,MgSO,4,导泻,禁用油性泻药,巴比妥类,高锰酸钾液洗胃，硫酸钠导泻,，硫酸镁对心血管，神经有抑制不宜使用,磷化锌,(,老鼠药,),高锰酸钾,禁用鸡蛋、牛奶、脂肪及其属脂溶性物质。,异烟脂,同上,酚类、来苏儿、碳酸,温水，,1,：,15000,20000,高锰酸钾后服牛奶、蛋清,21,九、健康教育,1,、向患者及家属讲解洗胃的目的和重要性，说服后必须尽早彻底洗胃，以减轻中毒程度。,2,、讲解洗胃的过程及要求，以利配合。,3,、告诉洗胃液的名称及作用。,4,、洗胃后注意饮食卫生，保持口腔清洁，预防感染。,5,、讲解有关中毒的防治知识。,如药物要妥善保管，鼠药不和食物、药物放一起，小孩不易拿到的地方。,误服灭鼠磷化锌时，可口服,0,5,1,硫酸铜，使它变成无毒的磷化铜，阻止吸收，促进排出、催吐。,磷化锌溶于油类，忌用牛奶、鸡蛋、油类食物。,22,洗胃研究进展,1.,洗胃方法：全自动洗胃法优于传统洗胃法。,洗胃液体量 压力 次数,2.,洗胃插管方法,A.,经口插管优于经鼻插管,符合生理需求 避免损伤鼻黏膜 提高成功率,B.,昏迷病人插管俯卧位优于侧卧位优于平卧位,C.,插入胃管长度 常规,45-55CM,，研究表明,50-70CM,效果更佳。,23,24,25,D.,张口方法,压舌板,10ML,注射器外套,气管插管套管 胃镜下插管,3.,洗胃过程选择,有机磷中毒改良法优于常规法：保留胃管，间断,4-6,小时反复洗胃。,26,