泌尿系统总论课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-11-23,.,#,泌尿系统总论,天津医科大学总医院,李莉娜,1,.,前 言,泌尿系统构成,泌尿系统功能,.,2,肾脏的基本结构,.,3,肾脏的超微结构,构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。,.,4,肾单位,.,5,6,.,7,.,8,.,肾小球滤过膜,内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。,肾小球基底膜：,型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障,致密层：中间,负电荷涎酸蛋白,疏松层：内外层,阴离子硫酸肝素,足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。,.,9,肾小球滤过膜结构示意图,.,10,.,11,.,12,肾小管,.,13,肾脏的生理功能,滤过功能,重吸收和分泌功能,内分泌功能,.,14,肾小球滤过功能,滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸,肾小球滤过率,:,取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。,自身调节（,80-160,）,.,15,肾小管的重吸收和分泌功能,原尿,180L,重吸收：,99%,的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根终尿,1.5L,近端小管,重吸收的主要场所,髓袢,维持髓质高张及尿液的浓缩,远端小管,调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）,.,16,内分泌功能,（,endocrine function,）,血管活性激素：,肾素、血管紧张素,II,、,前列腺素族、激肽类,非血管活性激素：,1-,羟化酶、,促红细胞生成素,17,.,肾脏疾病的常见临床症状,18,.,水肿,肾小球疾病最常见症状。,类型,：,肾炎性水肿,肾病性水肿,水钠潴留,是肾性水肿的基本机制。,19,.,20,.,高血压,按病因分类：原发、继发性高血压。,肾性高血压发生率,10%,，,其中,肾小球肾炎,2/3,单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变,1/3,按机制分类，肾性高血压分为：,容量依赖型：,水钠潴留引起,肾素依赖型：,高肾素、低肾素、正常肾素型,21,.,其他,肾区疼痛及酸痛,尿路刺激征,尿急,尿痛,尿频,.,22,肾脏疾病的检查,尿液检查,肾小球滤过率测定,影像学,肾活检,.,23,尿液检查,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿、脓尿、细菌鸟,.,24,蛋白尿,定义：,每日尿蛋白量持续,150mg,或尿蛋白,/,肌酐比率,200mg/g,或尿蛋白定性试验阴性,微量白蛋白尿：,24h,排泄,30,300mg,分类：,生理性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,.,25,肾小球性蛋白尿,原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力,分类：,选择性蛋白尿：,非选择性蛋白尿：,.,26,.,27,肾小管性蛋白尿,原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。,.,28,溢出性蛋白尿,原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。,如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征,.,29,血尿,镜下血尿：（,RBC3,个,/Hp,）,肉眼血尿：每,1L,含,1ml,即为肉眼血尿,.,30,血尿来源,肾小球性,非肾小球性,.,31,管型尿,尿沉渣,5000/12h,或镜检大量管型,白细胞管型,上皮细胞管型,RBC,管型,颗粒管型,脂肪管型 蜡,状管型,各种管型,.,32,33,.,白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿：白细胞,5,个,/Hp,脓尿：大量脓细胞,菌尿：培养有菌,105/ml,.,34,肾小球滤过率,定义：单位时间两肾生成的原尿量。,测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）,正常值,:100ml10ml,.,35,影像学,超声,静脉尿路造影,CT,MRI,肾血管造影,放射性核素,.,36,肾活检,.,37,.,38,肾活检,指征：,肾病综合征；,不明原因肾衰；,各种小球、小管、间质病变；,急性肾衰（小球病变所致）；,遗传性肾炎。,39,.,肾活检,反指征：,单一肾脏；,双肾缩小；,肾脏肿瘤、感染；,多囊肾；,出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；,未控制的高血压；,肾内小动脉瘤、,SBE,、血管炎（,PAN,），穿刺前肾动脉造影,40,.,正常肾小球,41,.,正常肾小球,42,.,.,43,a,脏层上皮细胞,b GBM c,内皮细胞,d,系膜,e,副系膜,44,.,肾脏疾病的常见综合征,肾病综合征,肾炎综合征,无症状性尿异常,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,尿感综合征,.,45,肾病综合征,大量蛋白尿（,3.5g/l,）,低蛋白血症（,30g/l,）,明显水肿,高脂血症,.,46,肾炎综合征,定义,血尿,蛋白尿,水肿,高血压,分类：,急性,急进性,慢性,.,47,无症状尿检异常,轻到中度蛋白尿和,/,或血尿，不半高血压、水肿等症状。,.,48,急性肾衰竭综合征,急性肾损伤,acute kidney injury,：各种原因引起的血肌酐在,48,小时绝对值升高,25mmol/L,或较原水平增高,50,或（和）尿量低于,0.5ml/kg.h,，持续,6h,以上,急性肾衰竭：,AKI,的严重阶段。,表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱。,.,49,.,50,慢性肾衰竭综合征,慢性肾脏病：肾脏损伤或肾小球滤过率,60ml/min.1.73m,2,大于三个月。,慢性肾衰竭：慢性肾脏病的严重阶段，临床主要表现为消化系统症状、心血管并发症、贫血、骨病。,.,51,肾脏疾病的诊断,病因,病理,功能,并发症,.,52,肾脏疾病的防治原则,一般治疗,针对病因和发病机理,免疫发病机制治疗,糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换,非免疫机制治疗,ACEI/ARB,等,并发症和合并症的治疗,肾脏替代治疗,.,53,肾脏替代治疗,血液透析,腹膜透析,肾移植,.,54,血液透析,.,55,腹膜透析,.,56,肾移植,.,57,中西医结合治疗,治疗肾脏病：,大黄、雷公藤多甙、黄芪,肾损害药物：,含马兜铃酸的中草药,.,58,进展与展望,发病机制研究,疾病诊断,治疗手段,.,59,谢谢大家！,60,.,