内分泌科常用药物使用注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,内分泌科常用药物使用注意事项,药学部临床药学室许可珍,.,常用抗糖尿病药物,内分泌科其他常用药物,.,常用抗糖尿病药物,胰岛素制剂,葡萄糖苷酶抑制剂,新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药,磺酰脲类降糖药,双胍类,胰岛素增敏剂,.,胰岛素制剂,中性胰岛素,预混生物合成人胰岛素：诺和灵,30R,、优泌林,70/30,预混人胰岛素类似物：门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30),、赖脯胰岛素,25(,优泌乐,25),超长效胰岛素：地特胰岛素（诺和平）、甘精胰岛素（来得时）,.,中性胰岛素,又称为普通胰岛素，有动物和人胰岛素两种。诺和灵,R,、优泌林,R,和甘舒霖,R,都为人胰岛素。,皮下注射，,餐前,15-30,分钟,。,静脉注射。,可用于抢救糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷患者。,.,精蛋白生物合成人胰岛素,(,诺和灵,30R,、优泌林,70/30),胰岛素于注射后,30,分钟内必须进食有碳水化合物的食物。也就是说，应该于,餐前,15-30,分钟注射,。应该采用皮下注射的方式给药，不可以采用静脉注射方式给药。,.,诺和灵,30R,.,优泌林,70/30,.,诺和灵,30R,、优泌林,70/30,注射前，应先将笔芯摇动至少,10,次，以便能使卡式瓶内的玻璃球由一端移动到另一端。直到胰岛素呈白色均匀混悬液体。立即注射。,应避免剧烈摇晃！,.,皮下注射给药的部位,皮下注射给药的部位应选择腹部、上臂、大腿或臀部。,为防止脂肪萎缩，应该注意对注射部位轮换使用，对于同一部位每月注射的次数不能超过一次。,.,皮下注射注意事项,在注射时应小心谨慎，应确保未剌穿血管。,当注射完成后，,不能对注射部位进行揉搓,。患者应当掌握使用正确的注射方法。,从腹壁皮下给药比从其它注射部位给药吸收更快。,将皮肤捏起注射会减少误作肌肉注射的危险。,.,皮下注射注意事项,注射后针状必须在皮下停留至少,6,秒，,保持注射推鍵完全压下起到针头从皮肤拔出,，如此操作以保证注射正确的剂量及防止血液或其它回流至针头和胰岛素笔芯。,.,门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30,特充,),.,门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30,特充,),本品,30,含有,%,可溶性门冬胰岛素，与常规可溶性人胰岛素相比，这部分门冬胰岛素能迅速起效，因此可以,在更接近用餐时,(0-10,分钟,),给药,；甚至可以在餐后立即注射。另外,70%,为精蛋白门冬胰岛素，其作用特点类似于中效人胰岛素。,.,门冬胰岛素,30,注射液,(,诺和锐,30,特充,),诺和锐,30,皮下注射后，将在,10-20,分钟内起效，作用最强时间在注射后,1-4,小时之间，作用持续时间可达,24,小时。其余同诺和灵,30R,。,.,葡萄糖苷酶抑制剂,该类药品对小肠壁细胞的,-,葡萄糖苷酶有抑制作用，从而延缓了肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度变缓，降低了,餐后血糖,的升高，使平均血糖值下降。,.,拜唐苹,(,阿卡波糖,),、倍欣,(,伏格列波糖,),.,拜唐苹,(,阿卡波糖,),、倍欣,(,伏格列波糖,),该类药应在餐前即刻整片吞服，或与,前几口食物咀嚼。,.,拜唐苹的用药教育,原因如下：拜唐平和碳水化合物结构相似，它会冒充碳水化合物，与我们小肠上分解碳水化合物的酶,糖苷酶结合，使真正的碳水化合物无法被水解，从而降低餐后血糖。但是拜唐平与糖苷酶的结合力比碳水化合物与糖苷酶的结合力弱，因此，如果饭后才服用这个药物，糖苷酶已和碳水化合物结合，拜唐平无法再发挥抗高血糖作用。,.,拜唐苹的用药教育,另外，吃完拜唐平后就要,立即进食,碳水化合物。拜唐平与糖苷酶结合也是有时限性的，否则，如果永久与糖苷酶结合的话，我们吃进去的食物便无法被身体吸收了。反之，如果是吃完药过几个小时才吃饭的话，拜唐平已经从小肠的结合部位解离，已无抑制葡萄糖吸收的作用。,.,拜唐苹的用药教育,如果出现低血糖的症状，应服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢。因此如果发生急性的低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉类食物，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。,.,新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药,瑞格列奈（孚来迪,/,诺和龙）,1.0mg,30,片,85.60,.,新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药,作用机理：刺激胰腺释放胰岛素使血糖水平快速地降低。,经胃肠道快速吸收，导致血浆药物浓度迅速升高。服药,30,分钟内即出现促胰岛素分泌反应，服药后,1,小时内血浆药物浓度达峰值,.,瑞格列奈（孚来迪,/,诺和龙,),的用法,通常在,餐前,15,分钟内,服用本药。服药时间也可掌握在餐前,0,30,分钟内。例如，如果患者服用本类药物,5,分钟后吃饭，在餐后,2,小时测得血糖较高，而餐后,3-5,小时血糖偏低，可建议患者提前,20,分钟,30,分钟,服药。,.,磺酰脲类降糖药,格列齐特,(,达美康,),格列齐特缓释片,(,达美康缓释片,),格列美脲,(,安多美,),格列吡嗪,(,迪沙,),格列吡嗪控释片,(,瑞易宁,),格列喹酮,(,捷适,),格列本脲,(,优降糖,),.,磺脲类药物的作用机制,此类药通过促进体内胰岛,细胞分泌胰岛素降低血糖水平,.,.,消渴丸,每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是说，10粒消渴丸含有1片格列本脲。,由于消渴丸作用时间较长，降糖作用强，因此，容易发生低血糖。老年患者慎用。,.,双胍类,1.,增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加胰岛素介导的葡萄糖利用；,2.,增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用，如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等；,3.,抑制肝糖原的异生作用，降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖；,.,双胍类,4.,抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。,5.,轻度降低食欲,这类药物主要是用来,降低空腹和餐前血糖,.,二甲双胍,(,美迪康,),.,二甲双胍,(,美迪康,),主要由小肠吸收，口服二甲双胍,0.5g,后,2,小时，其血浆浓度达峰值。,餐中或餐后即刻服用,，可减轻胃肠道反应。,.,泰白(二甲双胍缓释片),.,泰白(二甲双胍缓释片),泰白的作用时间比较长，一般在,晚餐后服用,，用于控制空腹血糖。,.,苯乙双胍,.,苯乙双胍,由于本品较易引起乳酸性酸中毒现已较少用。建议不用此药。,.,噻唑烷二酮类,(,胰岛素增敏剂,),罗格列酮,(,太罗,/,文迪雅,),吡格列酮,(,瑞彤,),.,.,.,.,噻唑烷二酮类,(,胰岛素增敏剂,),作用机制：,改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗,每日服用一次，服药与进食无关,。,.,内分泌科其他常用药物,保护神经药物,复方,-,酮酸片（开同）,激素,抗菌药物,.,保护神经药物,依帕司他,(,唐林,),甲钴铵（弥可保、禾保,）,.,依帕司他,(,唐林,),.,依帕司他,(,唐林,),是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。能抑制糖尿病性神经病变者红细胞中山梨醇的积累，从而改善患者的自觉症状和神经功能障碍。应于,三餐餐前,口服。,.,甲钴铵（弥可保、禾保,）,.,.,甲钴铵（弥可保、禾保,）,本品是一种内源性的辅酶,B12,，能促进叶酸的利用和核酸代谢。有保护神经的作用。偶有,(5%,0.1%),食欲不振、恶心、呕吐、腹泻，可,饭后服用,。,.,复方,-,酮酸片（开同）的用药教育,限制饮食中蛋白的摄入量是延缓肾病进展的重要环节，但单纯的低蛋白饮食容易发生营养不良，营养不良同样会加速肾脏病的进展，增加死亡的风险性。,.,在应用低蛋白饮食方案的同时补充复方,-,酮酸片正是为了达到延缓肾脏损伤进展与防止营养不良的双重功效。,复方,-,酮酸,尿素氮,结合,转化,8,种必需氨基酸,+,组氨酸,+,酪氨酸,.,复方,-,酮酸片（开同）的用药教育,复方,-,酮酸片应配合,低蛋白饮食,，用于预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。,.,复方,-,酮酸片（开同）的用药教育,如果肾小球滤过率低于每分钟,25,毫升，每日蛋白摄入量应控制在,40g,或,40g,以下。例如，大约,240g,的瘦猪肉、鸭肉或,200g,的鸡肉、肥瘦牛肉或,360g,的鹅肉、肥瘦羊肉，都含有,40g,的蛋白质。,.,复方,-,酮酸片（开同）的用药教育,复方,-,酮酸片每日服用,3,次，一次,4-8,片（即每,5,公斤体重,1,片,/,天，分三次口服）,。本品宜在,用餐时,服用，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。,由于复方,-,酮酸片含钙，服用本品时，应定期监测血钙水平，并,保证摄入足够的热卡,。,.,复方,-,酮酸片（开同）的用药教育,如出现高钙血症，应减少维生素,D,的量。如果高钙血症持续发生，应将本品减量并减少其他含钙食品的摄入。,为不影响药物吸收，与钙结合形成难溶性复合物的药物（如：四环素、喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星、铁剂、氟化物和含雌莫司汀的药物等），不应与复方,-,酮酸片同时服用，这些药物与本药服用的间隔时间至少为,2,小时。,.,糖皮质激素,用法用量：对于垂体前叶功能减退导致的疾病一般给予生理剂量的替代。,服用时间：上午,8,时、下午,4,时。,.,糖皮质激素,不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。,.,长期大量应用所引起的不良反应,1,、类肾上腺皮质功能亢进症：,应低盐、低糖、高蛋白饮食,及含钾丰富的水果，注意补充维生素,D,和钙。,2,、诱发或加重多种疾病,诱发或加重感染：必要时合用足量有效抗生素。,诱发或加重溃疡：必要时可与抗酸药或受体阻断药合用,诱发高血压和动脉粥样硬化：抗高血压药,诱发糖尿病：治疗糖尿病药物,诱发精神失常或癫痫发作：与中枢兴奋作用有关。,骨质疏松和骨坏死：儿童和绝经期妇女更易发生。,3,、其他：,肌肉萎缩伤口愈合延缓 抑制儿童生长发育青光眼,孕妇可致畸胎,.,肾上腺皮质功能亢进的部分表现,.,甲状腺激素,早上空腹服用,.,抗菌药物按杀菌活性分类,时间依赖型抗生素,浓度依赖型抗生素,.,抗菌药物按杀菌活性分类,第一大类：时间依赖杀菌作用,持续后效应,-,无或轻、中度,b,-,内酰胺类,(,青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类,),，克林和大环,(,红、克,),、四环、链、万古,在,MIC4-5,倍时杀菌率即处于饱和,杀菌范围主要依赖于接触时间,血药浓度超过,MIC,时间（,TMIC),是与临床疗效相关的主要参数,PAE(post-antibiotic effect),：,PAE,也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间,.,抗菌药物按杀菌活性分类,第二大类：浓度依赖杀菌作用药物,持续后效应,氨基糖苷类和,喹诺酮,类,投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大,24,小时,AUC,（浓度时间曲线下面积,)/MIC,、峰浓度,/MIC,是疗效相关的主要参数,.,药效学及药代动力学重要参数,-,时间依赖型的抗生素,TMIC,：,血药浓度超过,MIC,的维持时间,TMIC%,：,血药浓度超过,MIC,的维持时间与给药间隔时间的比值，即,TMIC%=,TMIC,给药间隔,TMIC,给药间隔,MIC,90,时间,浓度,.,-,内酰胺类：,血药浓度高于,MIC,时间最主要参数,给药间期并不需要都超过,MIC,TMIC3040%,起效,TMIC,4050,%,保证有效细菌清除,药效学及药代动力学重要参数,-,时间依赖型的抗生素,.,100,80,60,40,20,0,0 20 40 60 80 100,Time above MIC(%),Bacteriologic Cure (%),药效学及药代动力学重要参数,-,时间依赖型的抗生素,肺炎链球菌感染动物的模型,青霉素,头孢菌素,有效的细菌清除：,青霉素：,TMIC%40%,头孢菌素：,TMIC%50%,.,目前临床使用抗生素的现状,.,青霉素,400,万,u,bid,青霉素,200,万,uq6h,西力欣,1.5g,Bid/3.0g,qd,西力欣,1.5g,q8h,凯福隆,2.0g,Bid,凯福隆,2.0g,q8h,头孢拉定,6.0g,qd/3.0,Bid,头孢拉定,2.0g,q6h,Bid=q12h,Tid=q8h,医护人员认知不足：,各种药物的特性,规范用药的重要性,如果医生完全规范给药，实际上有阻力：,造成护士的工作量增加,门急诊的病人顺应性差,.,不规范的给药方式给临床带来的危害,.,临床不规范的给药方式将导致,药物浓度长时间低于细菌,MIC,值,细菌不能彻底清除,1,可能有助于耐药细菌的产生,2,1.Craig WA et al,Pediatr Infect J.1996;15;256,2.Craig WA Respir Med,95 Suppl A:S12-19;discussion S26-27 2001,.,从感染部位彻底清除细菌,减少病人个体携带耐药菌数,治愈病人,减少耐药菌的选择性,减少耐药菌的传播,抗生素的作用,.,细菌学治愈,:,97%,临床治愈,临床感染的症状与体症迅速消退,防止耐药菌的传播,细菌学清除,规范的给药方式意味着,足够的抗生素治疗,规范的给药方式,-,足量抗生素治疗的结果,敏感菌,耐药菌,Dagan,et al.Pediatr Infect Dis J,1998;,17,:776782,TMIC40-50%,.,细菌学治疗失败：63%,临床治愈,临床的症状与体症消退缓慢,临床治疗失败的危险性,增加临床并发症的危险,耐药菌的产生,耐药菌的传播,敏感菌,耐药菌,不规范的给药方式意味着,不足量抗生素治疗,耐药菌持续存在并繁殖,不规范的给药方式,-,不足量抗生素治疗的结果,Dagan,et al.Pediatr Infect Dis J,1998;,17,:776782,TMIC30-40%,临床显效不等于细菌学治愈,.,不规范的给药方式,-,不足量抗生素治疗的结果,病人治疗失败的可能性明显增加,病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。,病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。,整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降,实施医师法及“新条例”后，不规范用药易所造成的医疗纠纷。,为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷,必须严格按照各产品说明书处方，护士严格执行医嘱,.,谢 谢！,.,