内科护理学-急性呼吸衰竭1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第二章第四节,急性呼吸衰竭,1,.,急性呼吸衰竭的定义,急性呼吸衰竭患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起,肺通气严重不足,和（或）,肺换气功能严重障碍,、,通气/血量比例失调,等,短时间内 PaO,2,60mmHg，伴或不伴PaCO,2,50mmHg。,2,.,3,.,肺,通,气,肺,换,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,4,.,（一）临床分类,型呼吸衰竭,（,低氧血症型,),：,PaO,2,60mmHg,；,PaCO,正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；,型呼吸衰竭,（,高碳酸血症,）,：,PaO,2,50mmHg,。常见于慢性阻塞性肺疾病。,5,.,(二)病因,气道阻塞：,上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛,肺实质改变,：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等,胸壁胸膜疾病,：创伤、气胸、胸腔积液,神经肌肉系统疾病,：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。,6,.,(三)发病机制,低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起：,肺通气功能障碍,肺弥散功能障碍,肺泡通气与血流比例失调,肺内动-静脉分流量增加,7,.,肺,通,气,肺,换,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,外呼吸,内呼吸,8,.,弥散功能障碍,概念,：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍,原因,：,肺泡膜面积减少,：肺实变、肺不张、肺叶切除术,肺泡膜增厚,：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化,表现,：,PaO,2,PaCO,2,9,.,肺,通,气,组,织,换,气,气体运输,细胞内氧代谢,O,2,CO,2,弥散功能,10,.,通气/血流比例,正常,肺泡通气量/肺血流量,(4.2 L)(5.0 L),0.84,异常,0.84,0.84,肺泡无效腔增加,功能性短路,通气/血流比例失调,低氧血症,二氧化碳蓄积,11,.,气道,肺泡,肺动脉,毛细血管,肺静脉,肺泡,12,.,（四）临床表现,1、呼吸困难：频率和幅度改变,2、发绀：典型表现,3、精神神经症状：判断力 昏睡或昏迷,4、循环系统：心动过速，重者心跳停止,5、消化和泌尿系统：肝肾功能 应激溃疡,13,.,呼吸系统表现,低,PaO,2,主动脉、颈动脉体呼吸中枢,胸闷、气短，窘迫感,烦躁不安，喘息性呼吸困难,三凹症，呼吸节律紊乱,呼吸浅、漫,呼吸停止,14,.,神经系统症状,眼花、头痛、情绪激动,思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调,烦躁不安、谵妄、抽搐,意识丧失、昏迷、死亡,脑静脉血氧分压,正常：34mmHg,异常：28mmHg，出现精神错乱,19mmHg，意识丧失,12mmHg，生命垂危,15,.,心血管系统表现,心血管,心率增快，血压升高,心律失常（窦缓、期前收缩）,周围循环衰竭、室颤、停搏,肺血管,缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常,严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高,右心衰,16,.,低氧血症的其他表现,皮肤粘膜：,PaO,2,50mmHg,，紫绀,血液：慢性缺氧刺激造血（代偿）,急性缺氧凝血、造血,DIC,消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功,肾脏：缺氧肾血管收缩肾功,代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢,乳酸增加、代酸,钠泵功能受损,高钾及细胞内酸中毒,17,.,（五）辅助检查,动脉血气分析,：,是呼吸衰竭诊断和分型的依据。,正常环境下，氧分压（,PaO,2,）,50mmHg，为,型呼吸衰竭。,18,.,（六）诊断,病史,临床表现,血气分析,影像学检查,根据原发疾病和低氧血症所致的临床表现及血气分析，可以诊断。,19,.,（七）治疗,1、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱和度，血气分析,2、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道（气管插管或切开）、解除支气管痉挛（氨茶碱、B受体激动剂）,20,.,3、氧疗：,（1）吸氧浓度：型呼吸衰竭系换气障碍，通气正常，用高浓度氧,，先吸,纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度；型呼吸衰竭应持续低浓度低流量给氧，防CO,2,潴留。,（2）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩,（3）,机械通气,保证肺泡通气,改善换气功能,21,.,4、控制感染,积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，广谱抗菌素。,5纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,补液，补钾,22,.,6、,病因治疗、处理并发症,积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症,7、支持治疗,补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好,8、病情严重者可转诊,23,.,案例分析,患者，男，62岁，吸烟史30年，反复咳嗽咳痰10年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：T37.5,，P112min,R30/min,BP120/70mmHg,意识模糊，急性病容，口唇发绀，两肺可闻及干湿罗音，心率112/min,齐。血气分析：,PaO,2,50mmHg，PaCO,2,70mmHg.,问题：诊断是什么？诊断依据是什么？,24,.,思考题,急性呼吸衰竭定义,型,呼吸衰竭、,型,呼吸衰竭的特点,呼吸衰竭有哪些临床表现,呼吸衰竭的诊断要点,呼吸衰竭治疗方法有那8点,如何纠正低氧血症？,25,.,