冲击疗法的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冲击疗法的应用,1,治 疗 机 理,短时间内静脉滴注超过常规量数倍，甚至数十倍的药物，达到治疗目的,的方法，称为冲击疗法。,主要用于一些常规剂量治疗无效的,严重疾病或危重症患者。,该疗法有一定的副作用而且费用昂贵，故应严格掌握适用症，不要滥用。,2,皮肤科常用的冲击疗法,糖皮质激素冲击疗法,经典糖皮质激素冲击疗法,改良糖皮质激素冲击疗法,环磷酰胺冲击疗法,大剂量静脉滴注免疫球蛋白,3,糖皮质激素冲击疗法,作用机理：,可有效抑制粒细胞和,T,细胞白介素,-2,受体的表达，并能长期抑制,NK,细胞活性。,4,适 应 症,主要用于抢救危重症阶段,:,过敏性及感染性休克、狼疮脑、严重,狼疮性肾炎或,SLE,伴严重溶血性贫血，以迅,速控制病情。,对常规糖皮质激素疗效不佳的患者：,如,SLE,、,DM,、寻常性天疱疮、大疱性类,天疱疮、结节性多动脉炎、顽固性坏疽性脓,皮病、角层下脓疱病、重症多型红斑、中毒,性表皮松症等,5,方 法,甲基强的松龙,500,1000,mg/d,或地塞米松,100,150,mg/d,溶于葡萄糖溶液中，缓慢静脉滴注，,3,小,时内滴入，连用,3,5,天；隔,7,14,天后，可,重复,2,3,个疗程。间歇期间及冲击后用中等,剂量强的松（,40,60mg/d,）维持。,6,副作用及注意事项,血压升高,电解质紊乱,心律失常、心力衰竭、心脏骤停,消化道溃疡、消化道出血,严重感染,糖尿病、多毛,癫痫、急性精神病等。,因此，应密切进行心脏监护和监测电,解质，肾功能不全及电解质紊者禁用。,7,环磷酰胺冲击疗法,适用症：,主要用于一些严重的皮肤病,狼疮性肾炎、狼疮性脑病、,红斑狼疮伴发再生障碍性贫血、,SLE,用大量皮质激素和硫唑呤病情仍然活动者,顽固性皮肌炎,/,多发性肌炎,顽固性天疱疮,白塞病、系统性血管炎、恶性淋巴瘤等。,8,用 法,环磷酰胺,CTX 8-12mg/kg,（初次量从,8mg/kg,开始），加入,0.9%,氯化钠溶液,100ml,内，静脉缓慢滴注，静滴不少于,1,小时，每天,1,次，连用,2,天。,每,2,周重复,1,次，总量,150mg/kg,以后每,3,个月同样剂量注射,2,天，可持续,2-3,年或更长。,9,副 作 用,恶心、呕吐,骨髓抑制,出血性膀胱炎、迟发性膀胱纤维化,肺炎,影响性腺（闭经、不育）,10,注 意 事 项,经常复查血象，,WBC2000ml,，防止出血性膀胱炎。,高度注意感染征象，避免感染发生。,11,注 意 事 项,定期复查肝功能（半月,-1,月一次），防止中毒性肝炎。,有肾衰时冲击应减少,CTX,剂量，定期复查血中非蛋白氮和肌酐。,（,0.5-1,月,1,次,）,对,CTX,过敏、妊娠期、哺乳期妇女禁用。,12,大剂量静脉滴注免疫球蛋白,（,I V I g,）,近几年来，有许多文献报导采用,IVIg,治疗多种自身免疫性疾病，取得了十分可,喜的疗效。特别是对危重病例，有时可达,起死回生的作用。,13,作 用 机 理,IVIg,制品中有抗独特型抗体，具有多效价,性，能与多种自身抗体结合，从而阻止自,身抗体与其抗原相结合。,独特型抗体的,Fc,段与单核,-,巨噬细胞受体结,合，有利于清除自身抗体。,独特型抗体可结合和下调,B,细胞的,Fc,段抗原,受体，从而减少自身抗体的产生。,Ig,可与感染性抗原形成不溶性,IC.,14,适 应 症,1,红斑狼疮：,重症红斑狼疮：狼疮危象、狼疮性血小板减少性紫,癜、急性进行性狼疮性肾炎狼疮脑、急性狼疮性,肺炎。,红斑狼疮合并严重感染、消化道出血、昏迷等严重,并发症。,红斑狼疮合并妊娠，伴有抗磷脂抗体综合征。,激素或免疫抑制剂治疗无效。激素或免疫抑制剂治,疗无效。,15,适 应 症,2,肌炎和多发性肌炎激素或免疫抑制,剂治疗无效。,天疱疮、大疱性类天疱疮对激素治,疗无效或依赖或免疫抑制及及其他,治疗方法无效。,16,适 应 症,3,获得大疱性表皮松解症，对糖皮质,激素、氨苯砜、环孢菌素无效，且,对环孢素及地塞米松冲击治疗亦无,效，可联用,IVIg,与糖皮质激素。,17,用 法,0.4g/kg/d,，静脉滴注,连用,3-5,天,必要时,2-4,周重复,1,次,18,副 作 用,IVIg,相对安全，患者耐受良好。,少数可出现荨麻疹、一过性头痛、,背痛、恶心、低热、寒战、多汗,及谵妄，多与滴速有关，减慢或,停药即可失。,19,