肠内肠外营养护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内肠外营养的护理,.,内 容,肠内营养护理,肠外营养护理,1,2,.,肠内营养篇,.,肠内营养,定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包括口或喂养管，提供维持人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,特点：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存。,.,肠内营养的适应症,适应症,消化道瘘,短肠综合征,吞咽和咀嚼困难,意识障碍或昏迷,炎性肠道疾病,慢性消耗性疾病,急性胰腺炎,纠正和预防手术,前后营养不良,先天性氨基酸代谢缺陷病等,.,肠内营养的禁忌症,禁忌症,完全性肠梗阻,肠功能障碍,伦理方面的考,虑如临终关怀,有可能增加机,会性感染的情况,如上颚,-,面部手术,无法经肠道给予,营养如严重烧伤,多发性创伤,高流量的小肠瘘,.,肠内营养制剂的分类,分类,名称,特点,要素膳,百普素、百普力,无需消化，易吸收无渣适用于胃肠功能低下,非要素膳,能全力、安素,用于胃肠功能较好,优选膳食纤维制剂,组件膳,蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件、矿物质组件等,弥补完全膳食对个体差异的不足,特殊膳,糖尿病用膳食：瑞代,免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）,高能量整蛋白：瑞高,7,.,常用肠内营养制剂,8,.,肠内营养的途径,经胃,经十二指肠,经空肠,9,鼻胃管,咽造口管,食管造口管,胃造口管,鼻十二指肠,经胃造口置管,鼻空肠管,经胃空肠造口置管,空肠造口术,.,输注方式,方式,连续,输注,50ml,注射器；,速度,20-30ml/min,；适合胃功能良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃,夜间输注,间隙,输注,间隙,推注,避免给予过多的液体量,速度为,25-200ml/h,；每次持续,2-3,小时，,4-6,次,/d,，适合胃功能良好患者喂养途径均可,16-20h,、,EN,液持续匀速输入，适合危重症、胃肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者,肠内营养的护理,弄清,EN,输注途径，严防,输错,使用专用的营养输注系统：输注,EN,液的管路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分,明显的标识：有明显的,EN,输注标识,胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不能挂在同一挂杆,上,放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位,11,.,肠内营养护理,温度,速度,角度,清洁度,由低到高,由,慢到快,速度开始,20-25ml/h,3-5,天后可达,100ml/h,一周可增,至,125ml/h,营养泵控制,抬高床头,30-45,3,7-40,必要时使用加热器加温,浓度,舒适度,六度,现配现用,暂不用的置于,4,冰箱,超过,24,小时丢弃,遵循,“,六度,”,原则,.,肠内营养护理,严密观察病情,、,检测水电解质情况,及,评估营养状况,准确记录,24,小时出入量,尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱,观察糖代谢状况,发现异常及时处理,每周称体重,1-2,次，测定血浆蛋白,1,次,/,周，测量上臂臂围等参数,13,.,肠内营养护理,肠内营养液的配制,注意无菌操作,配制,EN,液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水,EN,液要现配现用，配制后的营养液放置,4,冰箱，,24,小时用完。,营养液在室温中输注的时间应小于,6,小时,如配制的,EN,制剂为粉剂，应搅拌均匀,14,.,15,观察并发症,分类,临床症状胃肠道并发症,恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征,代谢并发症,脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常,感染并发症,吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染,机械并发症,鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症,精神心理并发症,焦虑、消极态度,.,营养管堵管的预防,恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液,逐渐增加输注液量，维持速度大于,50ml/h,尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解,注意配伍禁忌，分开注射,连续饲食用温开水脉冲式冲管,Q4H,，药物注入前后,用,10-30ml,温开水冲洗管,路,妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生,16,.,用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来,一冲,二抽,三推注,方法,五重复,四等待,营养管堵管的处理,用,2ml,或,5ml,空针抽温开水冲管,用碳酸氢钠或尿激酶推注到管道内,等待,30-60,分钟,如果不通，继续重复以上动作,如果连续,2,次均冲不通，汇报医生处理,.,EN,护理的主要注意事项,选择合适的营养制剂,弄清,EN,输注途径，严防,输错,遵循,“,六度,”,原则,严密观察病情,、,检测水电解质情况,及,评估营养状况,并发症的观察与处理,血糖的调控,18,.,肠外营养篇,.,肠外营养,定义：,肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生长和发育。,.,肠外营养（,PN),适应症,适应症,胃肠道梗阻,重症胰腺炎,严重营养不良,胃肠道功能障碍（短肠综合征、肠瘘、肠缺血、放射性肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐等）,大手术围手术期,炎性肠道疾病,营养不良的肿瘤病人,重要脏器功能不全,大面积烧伤,严重复合伤、感染,.,禁忌症,肠外营养,(PN),禁忌症,胃肠功能正常、适用,EN,或,5,天可恢复胃肠功能者,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,严重代谢紊乱需要控制者,.,肠外营养输注途径与选择,种类,适应症,特点,经外周,静脉,PN,短期,PN,（,2,周）营养液渗透压低于,1000 mOsm/L H,2,O,者,中心静脉置管禁忌或不可行者,导管感染或有脓毒症者,简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），容易早期发现静脉炎的发生。但输液渗透压不宜过高，需反复穿刺易发生静脉炎。不宜长期使用,静脉输,液港,适用于长期间隙性静脉输注的患者,目前应用较少,.,肠外营养输注途径与选择,经中心静脉,PN,种类,特 点,经锁骨下静脉置管,易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能,经颈外静脉置管,置管错位率高,经颈内静脉置管,转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及置管感染并发症稍多,经股静脉置管,感染性并发症高，不提倡过多采用,经周围静脉插入中心导管（,PICC,）,贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度,24,.,肠外营养的护理,评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血功能紊乱及休克等,PN,的禁忌证,在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用,24,小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养液长时间暴露于阳光和高温下,输注,PN,液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（,TPN,）时间超过,7,天者，采用经中心静脉输注的方式,25,.,肠外营养的护理,营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应,5mg/,（,kg,min,），,20%,的脂肪乳剂,250ml,需输注,4,5,小时，有条件者使用输注泵控制输注量和速度,病情观察,检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生,26,.,肠外营养的护理,观察有,无,多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿冷症状等糖代谢紊乱的表现,如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养,发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物,使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常规护理,病情允许鼓励患者由口进食,27,.,28,肠外营养常见的并发症,分类,临床症状,机械并发症,气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性,感染并发症,局部感染、导管脓毒症,代谢并发症,糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质、维生素及微量元素缺乏症,肝脏功能损害,肝胆系统异常、肠道屏障受损,.,肠外营养并发症处理,气胸：,即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或有呼吸困难，应停止置管，并摄,X,线胸片明确诊断，少量气胸，可自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。,血管、神经损伤：,提高操作水平，及时发现相应症状与体征,导管性并发症,：,定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。,空气栓塞：,静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸,下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开,的保险措施,机械并发症,.,肠外营养并发症处理,严格无菌操作，在,PN,中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养,拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素,若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素,可改用周围静脉途径给予营养,感染性并发症、导管脓毒症,.,肠外营养并发症处理,脂肪代谢紊乱：,营养液配置应根据病情遵循个体化原则,氨基酸代谢紊乱：,使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸,代谢并发症,糖代谢紊乱,：,加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素，,PN,支持时,不应该突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖作为过度，然后,完全停用,PN.,电解质、维生素及微量元素缺乏,：,及时补充所需营养物质,.,肠外营养并发症处理,肝胆系统异常：,停用,PN,或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超声波检查有无胆囊郁积,脏器功能损害,肠道屏障受损,：,及时发现，尽快恢复肠内营养,.,感谢聆听！,.,