助理心理咨询师总复习案例.ppt

药物治疗,4,小林，女，,29,岁。,因经常胸闷、害怕、呼吸困难、发抖、无力前来求诊。半年前，她走在路上，突然一个念头浮现在脑海中，一个人的呼吸为什么自己注意不到呢？万一不呼吸了会不会憋死呢？,顿时呼吸急促起来，似乎马上要憋死一样，到医院检查未发现任何异常。以后每个月都会发作,3-4,次，每次时间少于,2,小时。,案例二,5,提问,你为小林下何诊断？,诊断的依据是什么？,6,焦虑症,1,、以焦虑、恐惧、紧张等情绪障碍伴躯体症状和不安等；,2,、惊恐发作者，一个月内至少,3,次，每次少于,2,小时对日常生活有明显影响。,7,1,、心理治疗,支持疗法、认知疗法、行为疗法（角色扮演）、催眠疗法、生物反馈等。,2,、药物治疗,矫治,8,小张，男，,17,岁。,因反复检查、计数前来咨询。,一年前，小张丢了皮夹。里面有身份证、信用卡、两千多块钱（买,MP4,的钱）等。,急得到处找也没找到。回家被爸爸妈妈数落了一吨，心里很不舒服。,从此，每次出门都要反复检查皮夹，且嘴里不停的念叨皮夹里钱的数字。明知没有必要。但不这样就不行，,案例三,9,提问,你为小张下何诊断？,诊断的依据是什么？,10,强迫症,强迫症可发生于一定的社会心理因素刺激之后，以强迫观念或动作为主要症状，强迫的内容不离奇，可伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪，知道不正常，能竭力克制，自制力完整，积极求医。社会适应正常。,11,1,、心理治疗解释性心理治疗为主。提高认识，正确对待，减少压力和情绪障碍。对有人格问题的英分析其人格，给予适当指导，帮其重视人格改造，培养有益的兴趣爱好，逐渐消除已知的病因。,系统脱敏,2,、药物治疗,矫治,12,老陈，男，,66,岁。,因老感到自己会生癌前来咨询。,自述两年前到医院去看一位住院检查的同事，看到同事病房里住的都是癌症患者。回来后心里一直害怕，心想如今患癌症太容易了，年龄也越来越小了。有一次发现自己乳房上有个块，心里一惊，心想听说男人也会生乳癌，我该不会吧。接着就到处检查，无论结果都是正常还是一生的证明没有包块他都不信，仍然检查不停。,案例四,13,提问,你为老陈下何诊断？,诊断的依据是什么14,有一定的人格特点为基础，或为精神刺激诱发，固执而明显的疑病，伴焦虑或抑郁，认知功能良好，主动求医。,疑病症,15,矫治,1,、心理治疗,祥问病史、建立良好咨访关系，科学引导，暗示治疗，改变环境和生活方式。,2,、药物治疗,16,小丁，男，,20,岁。,因害怕癞蛤蟆身上的皮前来咨询。,自述自幼就害怕癞蛤蟆身上的皮，一见到癞蛤蟆就要躲。有时心会“嘭嘭”跳，手心和脚心会出汗。有时会联想起外公身上的牛皮癣。外公不喜欢自己，喜欢他的孙子。,案例五,17,提问,你为小丁下何诊断？,诊断的依据是什么？,18,又称恐怖性神经症，是一恐怖症状为主要临床表现的神经症。害怕的是客观存在的，尽管当时并无危险发作时往往伴有躯体反应，并极力回避。,恐怖症,19,矫治,1,、药物治疗,2,、心理治疗,认知疗法,系统脱敏疗法,20,案例六,小张 男,32,岁 码头工人,因害怕闻汽油味、怕看天蓝色、怕飞机、怕看海等两年多不上班。,两年前，一天小张下班回家，刚走到码头的另一端，看到在海上作业的工人乘直升飞机返回时飞机掉在海里，顿时爆炸声、人喊叫声、大火一片惨状。从此他一走到码头惨景就会浮现，晚上做梦也会看到，常常被惊醒，出汗，极度害怕。如今谁和他谈上班他就发火。,21,提问,你为小张下何诊断？,诊断的依据是什么？,22,在受到突然而又强烈的心理刺激超过当事人当时心理上的承受力而至发病，病程短，有的可在几小时至一周完全康复。延迟发作者心理障碍的产生经历一段潜伏期（几周或几个月）。病程可一个月或数年。主要有三方面表现：,1,、创伤性体验反复出现；,2,、持续的警觉性增高；,3,、持续回避。,精神创伤后应激障碍,23,矫治,1,、心理治疗,找出因素，转移环境安慰劝导，鼓励面对，提供社会支持。,2,、药物治疗,24,小吴，男，,16,岁。,因与同学关系不和前来咨询。,自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。,案例七,25,提问,你为小吴下何诊断？,诊断的依据是什么？,26,偏执型人格障碍,27,提问,你为小吴下何诊断？,诊断的依据是什么？,28,小吴，男，,16,岁。,因与同学关系不和前来咨询。,自述喜好历史，尤其是世界历史。经常与历史老师在课堂上争执，认为历史老师“什么都不懂”。班里的同学都觉得他是“怪人”，都很疏远他。他也认为班里的同学智商很低，甚至全年级的同学都是“笨蛋”。最近他开始信奉基督教，每天必做祷告，倘有哪天耽搁了，便惶恐不安。,案例一,29,提问,你为小吴下何诊断？,诊断的依据是什么？,30,偏执型人格障碍,偏执型人格障碍是一种具有病理性固执信念、易走极端的人格障碍。31,临床表现,过敏多疑,固执己见,极易记恨,32,诊断要点,一是走极端；,二有过分援引倾向的超价观念。对自我能力有一种超乎寻常的评价，并拼命维护自身的权益，时时处处提防他人。,33,鉴别诊断,分裂型和分裂样型人格障碍,偏执性精神病,34,矫治,对患者表现充分的尊重、信赖和诚挚的态度,使患者明了自己人格中的缺陷,建议并鼓励患者自觉主动地与同辈健康人群交往，或鼓励患者主动与少年儿童等低龄健康人群交往,35,案例二,小赵，女，,24,岁。,小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。,36,提问,你为小赵下何诊断？,诊断的依据是什么？,37,强迫型人格障碍,强迫型人格障碍是一种过于拘泥细节、刻意追求完美以致无法适应新情况的人格障碍。,38,临床表现,墨守成规,过分疑虑,苛求完美,39,诊断要点,一是事无巨细都要求高度精细、极端准确，必须遵循严格的规则，否则难以容忍。,二是常有不安全感和不完善感，经常处于惶恐和苛求当中，因而显得沉闷、敏感、无情。,三是不容许变更生活习惯和规律，以及处事的信条和方法，因而无法适应新的情况、环境。,40,鉴别诊断,正常人格伴有某些强迫性表现,强迫症,41,矫治,引导患者认识自己的心理问题,通过认知行为疗法改变强迫型人格障碍的种种表现,42,小周，男，,32,岁。,小周人很斯文，彬彬有礼。但小周有个无法言说的心病，他很喜欢在公共设施上涂鸦。尤其看到新建筑或广告牌等，他就忍不住手痒。等到晚上或人少时他会拿出喷枪、涂料乱画一气，感到心里很满足。事后回想时又会自责。,案例三,43,提问,你为小周下何诊断？,诊断的依据是什么？,44,冲动型人格障碍,冲动型人格障碍是一种反复发生、违反社会规范、具有社会危害性冲动行为的人格障碍。,45,临床表现,反复出现的、无法自制的习惯性冲动行为：,偷窃癖、纵火狂、病理性赌博,行动前常有强烈的紧张焦虑感,能预见害己损人的严重后果，但无法约束自己,46,诊断要点,冲动行为没有明确动机，具有反复性、习惯性,冲动行为具有明显的社会危害性,冲动行为发生前有明显的紧张焦虑感，实施中和实施后有轻松、满足感,47,鉴别诊断,爆发型人格障碍,反社会性人格障碍,48,矫治,确立新的认知模式，以替代与病理性冲动行为相联系的错误认知,提高自控能力,厌恶疗法,橡皮圈,培养有益于身心健康的娱乐活动,49,小宋，男，,34,岁。,小宋看上去和蔼可亲、聪颖，但他曾因贩毒、性犯罪、抢劫等被逮捕,9,次。有一次，他开枪打警察，说为了寻求刺激和兴奋。他父母年迈，他不但不赡养老人，还经常回家搜刮老人的钱物。父母生病他也充耳不闻。,案例四,50,反社会型人格障碍,反社会型人格障碍是一种人格偏离社会化，内心体验与外在行为违背社会常情和社会规范，不能正常的进行社会交往和适应社会生活，具有一定社会危害性的人格障碍。,51,临床表现,冷漠无情,无视社会道德规范,行为冲动,缺乏罪责感,52,诊断要点,一是行为违背社会常情，与社会规范和社会准则相悖，且习以为常。,二是处处以自我为中心，头脑中只有自己而无视他人，从不关心他人痛痒。,三是明显缺乏控制能力，虽明知行为错误，也不感到内疚和不能吸取教训。,53,鉴别诊断,爆发型人格障碍,冲动型人格障碍,边缘型人格障碍,54,矫治,与患者推心置腹的交谈，使其体会到所作所为与社会的不适应性,强化患者的社会化进程,55,丽丽，女，,30,岁。,反应迟钝，语言重复。走路时喜欢反复回头看背后有没有人，而且边走边数数，自述为了把自己走的每一步都记住。说话时会突然发呆，为一些无关紧要的事与父母争吵。而且经常“听到”实际上不存在的敲门声，“听到”家中来访的客人议论他，说他坏话。认为父母是在派他们监视、谋害自己。,案例五,56,精神分裂症,精神分裂症是一种精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程与个性特征等各方面互不协调、相互分裂的精神病。,急性期,慢性期,57,临床表现,急性期,阳性症状,思维障碍,情感障碍,幻觉,妄想,58,临床表现,慢性期,阴性症状,缺乏动力,缺乏精力,缺乏兴致,缺乏情感,缺乏礼仪,缺乏社交,59,临床类型,偏执型精神分裂症,青春型精神分裂症,紧张型精神分裂症,单纯型精神分裂症,其他型精神分裂症,60,诊断要点,一是症状典型，至少具有以下两项，症状不典型，至少具有以下三项：,1.,联想障碍,2.,妄想,3.,情感障碍,4.,幻听,5.,行为障碍,6.,被控制体验,7.,内心被揭露感,8.,思维插入、思维中断,61,诊断要点,二是病情需符合以下三点：,1.,与现实不能保持恰当接触,2.,社会适应能力下降,3.,自知力不全或丧失,62,鉴别诊断,器质性精神病,情感性精神障碍,人格障碍,63,矫治,药物治疗,氯丙嗪,氯氮平,氟哌啶醇,心理治疗,64,