处方点评专业知识讲座培训课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,处方点评专业知识讲座,1,2,3,4,门诊处方点评及分析,2,医院处方点评管理规范(试行),1,病区用药医嘱点评及分析,3,总 则,组织,管理,处方点评,的实施,处方点评,的结果,点评结果的,应用与持续改进,监督,管理,管理规范,一,二,三,四,五,六,总则,评价处方,书写的规范性,、,用药的适宜性,，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药,适应证、药物选择、给药途径、,用法用量、相互作用、配伍禁忌,适宜性,由医院药物与治疗学委员会和医疗,质量管理委员会领导，医院,医疗管,理部门和药学部门,共同实施,处方点评专家组,组织,管理,处方点评工作小组,处方点评的实施,门急诊处方：抽样率总处方量的1,点评绝对数：100张,月,病区用药医嘱单：,抽样率(按出院病历数计)1%,点评病历绝对数：30份,月,处方点评工作表,医疗机构名称：,点 评 人：,填表日期：,序号,处方日期,年龄,诊断,药品品种,抗,菌,药,注,射,剂,国家基本药物品种数,药品通用名数,处方,金额,处方,医师,审核、调配药师,核对、发药药师,是否合理(0/1),存在问题,(代码),1,2,3,4,5,总计,A=,C=,E=,G=,I=,K=,O=,平均,B=,L=,P=,D=,F=,H=,J=,处方点评的实施,医院应逐步建立健全专项处方点评制度,据医院药事管理和临床用药管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容,对特定的药物或特定疾病的药物进行点评,合理处方,不合理处方,不规范处方,处方点评,的结果,用药不适宜处方,超常处方,处方颜色选择不正确,普通处方、二类精神药品处方-白色,儿科处方-淡绿色；急诊处方-黄色,麻醉、一类精神药品处方-淡红色,不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、“儿”“麻”、“精一”、“精二”,门诊处方常见问题,处方前记部分,1.,临床诊断不规范,（,1,）未写临床诊断：,如诊断：,未写,用药：乙肝疫苗,规范写法 诊断：,疫苗接种,/,预防接种,（,2,）诊断不全或诊断与用药不符,例,1,诊断：,高血压,用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片,规范写法 诊断：,高血压 腹泻或其它等,例,2,诊断：,乳腺增生,上腹不适,用药：双氯芬酸乳胶剂,门诊处方常见问题,（3）诊断书写不规范,如：,待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD、G40.901、ICD-16、D50.902,规范写法：发热待查或腹痛待查等,具体内容代替代码,特殊情况将代码含义在药房备案,门诊处方常见问题,处方前记部分,2.,麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚,3.麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身份证号,门诊处方常见问题,处方前记部分,处方正文,1.药品名称不规范,如“沙菲瑞捷”，,规范写法,：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。,2.数量单位不规范,如：芬太尼注射液,0.1mg,2或,规范写法：,0.1mg,2支,可待因片 30,mg,9,规范写法：30,mg,9片,门诊处方常见问题,处方正文,3.用法不规范,占不合格处方 30%,如（1）无,“用法”、“遵医嘱”、“自用”，,应写具体,（2）剂量不准确,外用药 左氧氟沙星滴眼液 0.5%5ml1支,用法:滴眼,5ml/0.2mg,3次/日,规范写法 用法：滴眼,1滴,3次/日,门诊处方常见问题,处方正文,复方克霉唑乳膏20g1支用法:外用,20g,3次/日,规范写法 用法：外用,适量,3次/日,口服药,（3）,给药途径不规范,米康唑乳膏 20g1支 用法:,口服,20g,3次/日,规范写法 用法：,外用/涂患处,适量,3次/日,利多卡因 2%5ml 1支 用法:,其它用法,1ml,qd,规范写法 用法:,皮下注射/穴位注射/关节腔注射,1ml,qd,门诊处方常见问题,处方正文,（4）无频次或频次不规范,“0.5g 静注”,规范写法 “,用法:,0.5g 静注,1次/日 或术中用 或立即,”等,芬太尼注射液,0.5mg,2支,“用法:1mg 静脉泵入,止痛,”,规范写法 “用法:1mg 静脉泵入,术中或术后,”,罗红霉素胶囊 0.1512粒1盒 用法:口服 1粒,3次/日,正确用法,2次/日,门诊处方常见问题,处方正文,4.,中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方,如（1）制鳖甲 制附片,正确写法：制鳖甲,（先煎）,制附片,（先煎）,（2）大黄,砂仁,正确写法：大黄,（后下）,砂仁,（后下）,（3）车前子 生蒲黄,正确写法：,车前子,（包煎）,生蒲黄,（包煎）,（4）阿胶 龟板胶,正确写法：阿胶,（洋化）,龟板胶,（洋化）,（5）三七粉,正确写法：三七粉,（冲服）,门诊处方常见问题,处方正文,5.处方涂改处未签名，亦未注明日期,应在涂改处签名，并标注涂改日期,门诊处方常见问题,处方后记,医师未签名或签章、药师未签名或签章,其它,（1）超量未注明原因和再次签名,占不合格处方50-60%,门诊普通处方超过7日量,急诊处方超过3日用量,二类精神药品超过7日量,（2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等,门诊处方常见问题,给药途径不正确,：,奥美拉唑（洛赛克）静注,泮托拉唑（泮立苏）静注或入壶,.,宜静滴,重复用药,泮托拉唑,+,埃索美拉唑,.,均为质子泵抑制剂，作用机制相似,托烷司琼,+,昂丹司琼,.,均为选择性,5-HT3,受体拮抗剂，作用机制相似,给药时机不当,粒细胞集落刺激因子、粒细胞,-,巨噬细胞集落刺激因子、白介素,-11,与化疗药同时使用,宜停用化疗药,2448,小时后使用,病历点评主要问题,选用溶媒不当,水溶性维生素（水乐维他）,+,氯化钠,/,乳酸钠林格应溶于非电解质溶剂,脂肪乳（英脱利匹特）,+,脂溶性维生素（,）（知维保,）,.,脂溶性维生素,宜溶于,0.9%,氯化钠或,5%,葡萄糖注射液,病历点评主要问题,联合用药不当,参芪扶正,+,艾迪,.,均含有黄芪,给药频次不合理,莫西沙星,400mg bid,.,宜,qd,胸腺肽,1,（基泰）,1.6mg,ih,qd,.,每周两次,病历点评主要问题,配伍禁忌,微量元素,+,脂肪乳,脂肪乳破乳,庆大霉素,+,地塞米松,+,氨溴索,+0.9%NaCl,沉淀,5%GS+,多烯磷脂酰胆碱,+10%KCL,白色沉淀,维生素,C+,谷氨酸钠（钾）,维生素,C,分解失效,病历点评主要问题,围手术期抗菌药物使用问题,遴选的药品,重复给药,剂型或给药途径,无正当理由不首选国家基本药物,联合用药,用法、用量,适应证,配伍或相互作用,用药不适宜处方,超,常,处,方,无适应证用药,开具,高价药,超说明书,用药,开具2种以上药理,作用相同药物,无正当理由,处方点评管理规范第五章第二十条第二十三条规定,定期公布处方点评结果，通报不合理处方,根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议,处方点评结果应纳入医院评审标准和医师考核指标体系,医院建立相关奖惩制度，处方点评结果应纳入相关科室及其人员绩效考核指标,干预,干预,按时间顺序,事先,：,审核把关软件/合理用药宣讲/法规培训,事后,：,行政处罚,讲座,宣传册药讯网页,个别交流,技术规范,按方式,技术干预,讲座,宣传册药讯网页媒体,个别交流,行政干预,发布管理文件,督导检查执行情况,批评警告,处罚,改进措施等,干预,（1）编印合理用药相关文件及手册,技术干预,技术干预,（2）,修改HIS程序，限定处方开写内容,处方前记（姓名、性别、年龄、科别、诊断等）缺一不可,尽可能维护单次剂量及频次,根据用法用量及频次，普通处方大于七日用量，急诊处方大于,3,日用量，须填写超量原因，否则电子操作系统无法执行,单张处方最高限定开写,5,种药品,除输液外，不能将相同药品在同一张处方中重复开具,Thank You!,