前庭性偏头痛的诊断和鉴别.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前庭性偏头痛的诊断与,偏头痛的中国治疗观察,1,内 容,概念,临床症状,诊断标准,治疗,鉴别诊断,临床研究,2,偏头痛,(migraine),临床表现,女性占,2/3,以上；,反复发作的一侧或两侧搏动性头痛；,10,岁前、,20,岁前、,40,岁前发病率分别为,25%,、,55%,、,90%,；,大多数患者有偏头痛家族史；,发作前前驱症状,(,呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠,),，,10%,有视觉或其他先兆；,发作频度不等偶有持续性发作病例；,3,前庭性偏头痛的历史渊源,19,世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；,流行病学调查：,25%,26%,的偏头痛患者出现眩晕；,长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；,易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等。,4,前庭性偏头痛中的异常丘脑功能,图,1,：前庭温度刺激试验可见在岛回、顶叶皮层、丘脑、脑干和小脑有显著信号升高；在前扣带层皮质有显著信号降低。,5,前庭性偏头痛中的异常丘脑功能,图,2,：在温度刺激试验中，,VM,患者在左侧背侧中央丘脑可见显著信号激活。,6,曾用过的概念：,偏头痛相关性眩晕,/,头晕,(Migraine-associated vertigo/dizziness),偏头痛相关性前庭病,(migraine-related vestibulopathy),偏头痛性眩晕,(migrainous vertigo),偏头痛等位征,前庭性偏头痛,(Vestibular migraine,VM),7,内 容,概念,临床症状,诊断标准,治疗,鉴别诊断,临床研究,8,临床症状,任何年龄可罹患,发病年龄较偏头痛晚；,反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐；,畏声,/,畏光,/,喜静,/,烦躁，,可有视物模糊，偏盲,少数短暂意识模糊,前庭性偏头痛,(Vestibular migraine,VM),9,临床症状,发作时间：持续,1,小时内,(,数十秒至数小时或数日,),，一般经过休息后或睡眠,(,次日,),好转；,无或有明显头痛，头位变化时头晕加重，无特定方向性,有或无偏头痛史；,随年龄出现偏头痛形式的转变：,头晕,/,眩晕,-,偏头痛,-,头晕,/,眩晕,青少年,-,青中年,-,老年,(,更年期后,),前庭性偏头痛,(Vestibular migraine,VM),10,内 容,概念,临床症状,诊断标准,治疗,鉴别诊断,临床研究,11,VM,诊断标准的变迁,VM,在最新的国际头痛疾病分,类第,3,版,(,ICHD-3,),中,作为一种,新的分类,被单独列出，删除了曾提出的可能的,VM,，只保留了,VM,的诊断标准,。,而,在,Barany,学会头痛分类中，除了,VM,，还保留了很可能的,VM,的诊断标准。,12,2012,年,Barany,学会与国际头痛协会共识文件,13,2013,年最新的,ICHD-3,头痛诊断标准,14,诊断标准,VM,ICHD-3,2012,年共识,Probable VM,15,Vestibular migraine,A.,至少,5,次中重度的前庭症状发作，持续,5min72h,；,B.,既往或目前存在符合,ICHD,标准的伴或不伴先兆的偏头痛；,C.50%,的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：,头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；,畏声及畏光；,视觉先兆；,D.,难以用其他前庭或,ICHD,疾患更好地解释。,16,Probable vestibular migraine,A.,至少,5,次中重度的前庭症状发作,持续,5min,72h,；,B.,前庭性偏头痛的诊断条件,B,和,C,中仅符合一项,(,偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状,),；,C.,难以用其他前庭或,ICHD,疾患更好地解释。,17,内 容,概念,临床症状,诊断标准,治疗,鉴别诊断,临床研究,18,头痛发作时减轻,&,终止症状,病因治疗,对症治疗,预防性治疗,(,慢性头痛反复发作,),去除病因,头痛的治疗,19,偏头痛的防治,发作时的治疗,止吐剂,非甾体类抗炎药,(NSAIDs),、,中药,(,头痛宁胶囊,),曲坦类药物,紧急治疗：乙酰水杨酸,(iv),、类固醇,预防性治疗,受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林,20,中国第一个解除头痛具有独立知识产权专利中成药,21,头痛宁胶囊治疗偏头痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验,项目总负责人,于生元 教授,申办方,陕西步长制药有限公司,合同研究组织,北京国信泽鼎国际医药科技有限公司,数据管理单位,北京思瑞森国际医药科技有限公司,统计分析单位,北京大学临床研究所,22,方案介绍,试验目的,试验设计,样本大小,方法疗程,评价头痛宁胶囊治疗偏头痛的有效性和安全性,随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验,400,例，,试验组200例，,对照组,200,例,试验组服用头痛宁胶囊,对照组服用头痛宁胶囊模拟剂。,导入期4周，疗程为4周，随访4周,头痛宁胶囊,临床试验,23,项目研究进度,2013.10.12,召开研究者会,2014.0,1.14,2014.05,2014.,09,2014.06.06,2014.11.30,获得组长单位伦理批件,院内启动时间,首例入组成功,入组,200,例，为总样本量的50%,24,项目研究进度,2015.05.15,完成入组,100%,2015.01.30,出组,50%,2,015.08.1,5,2015.,12,2016.3,完成全部出组,数据统计,25,项目质量管理,数据录入：,项目采用,Epi-Data,双份录入，共录入,400,本病例。在此过程中监查员多次质控，保证数据真实性、准确性以及可靠性,数据管理,：,本项目数据管理由,北京思瑞森国际医药科技有限公司进行,监查力度：,监查频率每月,1-2,次，每次,7,天左右。脱落率控制：脱落率均控制在,2,0%,以内。,26,总体病例情况,组别,脱落数,脱落率,(%),P,值,剔除数,剔除率,(%),P,值,A,组,4,2.00,0.259,7,3.50,0.175,B,组,9,4.50,2,1.00,合计,13,3.25,9,2.25,FAS,集：,A,组,200,例，,B,组,200,例；,PPS,集：,A,组,189,例，B,组,189,例；,SS,集：,A,组,200,例，,B,组,200,例,2016,年,3,月,26,日揭盲，,A,组为头痛宁胶囊治疗组，,B,组为安慰剂对照组,27,脱落剔除原因,失访（,11,例，剔除出,PPS,）,违背入选排除标准（,6,例，其中超出年龄范围,1,例，发病年龄大于,50,岁，血小板低,2,例，剔除,PPS,）,使用养血清脑活血止痛的禁忌用药（,1,例，剔除,PPS,）,违背方试验方案（,3,例，剔除,PPS,）,依从性差（,1,例,74.7%,，剔除,PPS,）,28,数据集情况,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,29,基线,-,人口学,项目,指标,A,组,B,组,合计,统计量,P,年龄（岁）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),0.397,0.692,Mean(SD),38.48(13.04),37.96(13.33),38.22(13.17),Wilcoxon,秩和检验,男,n(%),55(27.50%),55(27.50%),110(27.50%),0.000,性别,女,n(%),145(72.50%),145(72.50%),290(72.50%),卡方检验,1.000,合计,(,缺失,),200(0),200(0),400(0),身高（,cm,）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),-0.631,0.528,Mean(SD),163.81(6.63),164.51(6.66),164.16(6.64),Wilcoxon,秩和检验,体重（,kg,）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),-0.008,0.993,Mean(SD),60.02(8.72),60.07(9.46),60.05(9.09),Wilcoxon,秩和检验,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,30,基线,-,头痛发作情况,项目,指标,A,组,B,组,合计,统计量,P,发作次数（次）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),1.105,0269,Mean(SD),4.89(1.92),4.67(1.87),4.78(1.90),发作天数（天）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),0.643,0.520,Mean(SD),6.66(3.15),6.38(2.90),6.52(3.03),发作持续时间（,h,）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),4.907,0.001,Mean(SD),19.22(6.49),16.08(6.70),17.65(6.77),发作疼痛程度（分）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),6.479,0.001,MeanSD),7.42(1.30),6.60(1.52),7.01(1.47),发作间隔时间（,h,）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),-1.386,0.166,Mean(SD),87.34(37.45),91.89(41.59),89.62(39.59),发作伴随症状（分）,N(Missing),200(0),200(0),400(0),1.134,0.257,Mean(SD),1.49(1.10),1.38(1.07),1.44(1.08),A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,31,基线,-,头痛影响测定,-6,（,HIT-6,）量表,项目,指标,A组,B,组,合计,统计量,P,(HIT-6),量表,N(Missing),200(0),200(0),400(0),1.772,0.076,Mean(SD),60.36(8.76),58.60(7.36),59.48(8.13),注：以上指标采用,Wilcoxon,秩和检验统计分析方法,。,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,32,头痛疗效评价指标,33,主要疗效指标（,1,）,应答率,(PPS),以随访时疼痛发作频率或疼痛发作天数较基线期减少,50%,定义为应答,P0.001,P0.001,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,34,主要疗效指标（,2,）,头痛每月发作次数（次）（,PPS,）,A,组,B,组,P,值,基线,-,治疗期,(Mean(SD),2.42(1.51),0.54(1.47),0.001,基线,-,治疗后,1,月,(Mean(SD),2.87(1.59),0.68(1.58),0.001,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,35,主要疗效指标（,3,）,每月头痛日数（,d,）,(PPS),A,组,B,组,P,值,基线,-,治疗期,(Mean(SD),3.71(2.55),0.67(2.47),0.001,基线,-,治疗后,1,月,(Mean(SD),4.29(2.75),0.91(2.68),0.001,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,36,主要疗效指标（,4,）,每月平均头痛持续时间（,h,）,(PPS),A,组,B,组,P,值,基线,-,治疗期,(Mean(SD),4.29(5.27),0.21(5.63),0.001,基线,-,治疗后,1,月,(Mean(SD),5.82(5.66),0.24(5.75),0.001,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,37,主要疗效指标（,5,）,每月平均头痛程度效果,(PPS),基线,治疗期,治疗后,1,个月,A,组,B,组,A,组,B,组,A,组,B,组,无头痛发作,n(%),0(0.00%),0(0.00%),0(0.00%),1(0.53%),4(2.12%),2(1.06%),轻微头痛,n(%),6(3.17%),8(4.23%),9(4.76%),8(4.23%),20(10.58%),6(3.17%),中度头痛,n(%),17(8.99%),49(25.93%),98(51.85%),55(29.10%),137(72.49%),70(37.04%),严重头痛,n(%),166(87.83%),132(69.84%),82(43.39%),125(66.14%),28(14.81%),111(58.73%),合计,(,缺失,),189(0),189(0),189(0),189(0),189(0),189(0),统计量13.106,CMH,检验,13.081,CMH,检验,62.797,CMH,检验,P,值,0.001,0.001,0.001,A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,38,注：图标展示严重头痛程度患者占的比例,主要疗效指标（,5,）,每月平均头痛程度效果,(PPS),A,组,-,头痛宁组,B,组,-,安慰剂对照组,39,主要疗效指标（,6,）,HIT-6,量表评分,(PPS),A,组,B,组,P,值,基线,-,治疗期,(Mean(SD),11.31(8.26),1.37(4.26),0.001,基线,-,治疗后,1,月,(Mean(SD),13.97(8.34),1.85(5.16),70,岁发生率约,29.6/100,000/,年；,72%,患者,头痛,是,最常见,的，,33%,患者头痛为首发症状,疼痛性质为搏动性或刺痛性，为急性或亚急性起病，可为持续性或间歇性，疼痛程度不等，可位于头部任何部位。,50,内 容,概念,临床症状,诊断标准,治疗,鉴别诊断,临床研究,51,邱峰,黄鑫,戚晓昆,.,前庭性偏头痛,226,例症候分析,.,中华内科杂志,2014,53(12):961-963.,52,前庭性偏头痛临床研究,目的,分析综合医院神经内科门诊以及住院的前庭性偏头痛,(VM),患者的症候特点，以减少临床误诊和漏诊。,方法,连续收集海军总医院神经内科诊断的,226,例,VM,患者的临床资料，根据病史、临床症状和体征、相应的辅助检查结果，分析本组患者的临床症候。,53,前庭性偏头痛临床研究,结果,平均就诊年龄,51.7,岁，男、女性别比为,1:1.48,；,97.3%,的患者眩晕发作时有共同的伴随症状，包括畏光、畏声、喜静、心烦、不敢睁眼、视觉症候等,每次发作持续时间：数十秒至数天不等,。,54,前庭性偏头痛临床研究,结果,头痛与眩晕首次发作的时间前后顺序不固定,53.1%,：头痛早于眩晕数年出现；,35.8%,：眩晕始终与头痛相伴；,10.2%,：头痛晚于眩晕；,1.8%,：整个病史中无头痛发生，仅表现为间断的眩晕或头晕症状。,55,前庭性偏头痛临床研究,结果,头颅,MRI,显示,42,例,(43.3%),患者半卵圆中心内可见多个散在点状的长,T2,或液体衰减反转恢复,(FLAIR),序列上呈高信号，而在,T1WI,序列呈等信号。,56,57,M,64y,发作性头晕,40,年。每次持续数秒至数小时不等，伴畏光畏声、呕吐。,58,前庭性偏头痛临床研究,结论,VM,发病机制复杂，临床表现多样，发作形式有一定规律性，需注意与类似疾病的鉴别；,VM,主要表现为,突出的前庭症状,，不能仅以有无头痛症候来判断是否为,VM,！,59,内 容,概念,临床症状,诊断标准,治疗,鉴别诊断,临床研究,60,61,