力月西所致低血压的研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咪达唑仑用于急诊危重病人所致低血压的相关性分析,引言,在,ICU,救治呼吸衰竭不可缺少的手段之一是迅速建立人工气道和有效的机械通气。,急诊危重病人经鼻气管插管应尽可能保留病人的自主呼吸，原则上不用肌肉松驰剂。,咪达唑仑加芬太尼诱导急诊经鼻气管插管对血压有明显影响,1,。,本研究就急诊危重病人应用咪达唑仑所致低血压与年龄、性别、病情严重程度等的相关性进行探讨。,资料与方法,本组,41,例，均为成年患者，主要,病种包括慢性阻塞性肺部疾病并发呼吸衰竭、严重感染脑血管意外等。,急诊入住,ICU,的危重呼吸衰竭的患者建立人工气道之前均用面罩高浓度吸氧通气,35,分钟以增加氧储备。,气管插管前,咪达唑仑,0.2mg/kg,在,30,秒钟内静脉注入，随后芬太尼,0.2g/kg,静脉注入，待患者入睡后行经鼻气管插管,。,连续监测,BP,、,HR,、,RR,、,SpO,2,及,ECG,。,资料与方法,按年龄进行分组。年龄小于,65,岁者为,A,组，最小年龄,20,岁，平均,47.25 12.01,岁，共,20,例，年龄大于,65,岁者为,B,组，年龄最大,89,岁，平均,75.52 5.84,，共,21,例,。,所有患者入,ICU,时均进行,APACHE,评分，记录插管前和插管后,10 min,患者的,BP,、HR,及,SPO,2,的变化，并进行统计学处理。,再根据有无低血压分组进行分析。低血压的判断标准为收缩压低于,90mmHg,，,或较原有血压下降,30%,。就年龄、性别、,APACHE,评分与低血压进行相关性分析,。,资料与方法,应用,SPSS11.0,软件进行统计学处理。,两组患者组间比较及插管前后,BP,、,HR,、,RR,、,SpO,2,等参数组内比较用,t,检验。,用,Bivariate,过程就年龄、性别、,APACHE,评分与低血压进行相关性分析。,计数资料用均数,标准差（,X,SD,）,表示，,P,0.05,为统计学差异有显著意义。,结果,A,组和,B,组用药前后的血压变化明显，统计学差异显著（,P,0.01,）；,心率无明显变化（,P,0.05,）；,用药后两组病人呼吸次数均减慢，统计学差异显著（,P,0.01,）；,插管后机械通气情况下两组病人的,SPO2,上升以,B,组更明显，统计学差异显著（,P,0.01,）；,见表,1,。,结果,参数,组别,插管前,插管后,t,值,P,值,SBP,（,mmHg,）,A,133.65,31.85102.45,18.535.375.000,B,129.24,22.4893.57,25.405.310.000,DBP,（,mmHg,）,A,84.55,25.3165.95,16.414.057.001,B,80.24,12.7457.62,18.215.581.000,HR,（,bmp,）,A,115.66,24.84120.76,19.911.113.279,B,115.63,22.11114.63,18.00-1.190.248,RR,（,bmp,）,A,28.95,11.4222.00,8.823.371.003,B,26.81,9.4222.95,8.032.829.010,SPO2,（,%,）,A,87.80,14.4888.80,21.58-.355.726,B,78.42,17.6191.52,7.32-3.954.001,表,1,二组病人插管前后,BP,、,HR,、,RR,和,SPO2,变化情况（,X,SD,）,结果,除,APACHE,评分,（,P,=0.02,）,外，两组患者年龄、性别、,APACHE,评分、,BP,、,HR,、,RR,和,SPO2,情况比较均无统计学差异,（,P,0.05,）,。,见表,2,。,结果,组别,A,（,n,=20,）,B,（,n,=21,）,t,值,P,值,年龄（岁）,47.25,12.01,75.52,5.83,-9.659.000,性别（男,/,女）,12,/8,15/6,.758.453,APACHE,（,分）,19.00,6.45,26.03,6.82,-3.387.002,插管前,SBP,（,mmHg,）,133.65,31.85 129.24,2248.514.610,插管后,SBP,（,mmHg,）,102.45,18.53 93.57,25.401.273.210,插管前,DBP,（,mmHg,）,84.55,25.3180.24,12.74 .694.492,插管后,DBP,（,mmHg,）,65.95,16.4157.62,18.211.536.133,插管前,HR,（,bmp,）,115.66,24.84115.63,22.11.965.340,插管后,HR,（,bmp,）,120.76,19.91114.63,18.00-.153.880,插管前,RR,（,bmp,）,28.95,11.4226.81,9.42.656.516,插管后,RR,（,bmp,）,22.00,8.8222.95,8.03-.362.720,插管前,SPO2,（,%,）,87.80,14.4878.42,17.611.856.071,插管后,SPO2,（,%,）,88.80,21.5891.52,7.32-.547.588,表,2,二,组患者一般资料、血压、心率、呼吸和血氧饱和度组间比较,（,X,SD,）,结果,用药后,A,组发生低血压,7,例，,B,组发生低血压,10,例。全组共有,17,例低血压，有,24,例血压在正常范围。,按有无低血压分组进行再分析，低血压组和正常血压组的年龄，性别，,APACHE,情况见表,3,。,结果,年龄,性别,(,男,/,女,),APACHE,低血压组,(n=17),65.1217.65,9/8,24.798.72,正常血压组,(n=24),59.3316.54,18/6,21.056.16,t,值,1.073,-1.198,1.612,P,值,0.290,0.238,0.115,表,3,低血压组和正常血压组的年龄，性别，,APACHE,情况（,X,SD,）,P,0.05,结果,用药后低血压发生情况与年龄，性别，,APACHE,评分相关系数均小于,0.5,，提示彼此无相关性,（,P,0.05,）,，相关分析见表,4,。,结果,低血压,/,年龄,低血压,/,性别,低血压,/,APACHE,相关系数,r,-.452,0.241,-0.307,P,值,0.069,0.35,0.23,表,4,咪达唑仑所致低血压与年龄、性别、,APACHE,评分,相关性,分析,P,0.05,讨论,咪达唑仑具有镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，并产生顺行性遗忘，病人对药物期间所做的手术及诊治过程几无印象。,咪达唑仑用于麻醉诱导时，可导致轻度的血压降低，但降压作用短暂。,因其对循环的影响轻微，适合用于危重病人，推荐剂量为,0.10.4mg/kg,2,。,讨论,在正常情况下，老年人各器官功能减退，对镇静镇痛药物的耐受性降低，应用时需减量。,从理论上讲咪达唑仑引起的低血压可能与年龄和病情的危重程度相关。,讨论,我们根据年龄分组进行研究，低龄组,20,例病人发生低血压,7,例，低血压发生率占低龄组的,35%,，高龄组,21,例病人发生低血压,10,例，低血压发生率占高龄组的,47.62%,。,经卡方检验两组低血压的发生率无统计学意义（,2,=0.672,，,P=0.412,）。,我们分别描绘了高龄组和低龄组应用咪达唑仑后血压的分布情况，如图。,讨论,按有无低血压分组进行再分析。,发生低血压的最大年龄为,89,岁，最小年龄为,32,岁，平均年龄,65.12,17.65,岁。用药前血压在,94mmHg,至,182mmHg,，,平均,121.18,23.84mmHg,，,用药后血压降到,51mmHg,至,89mmHg,，,平均,76.59,10.13mmHg,。,讨论,血压在正常范围内组最大年龄,83,岁，最小年龄,20,岁，平均,59.33,16.54,岁，用药前的血压在,100mmHg,至,201mmHg,，,平均,138.63,27.55mmHg,，,用药后血压降到,90mmHg,至,142mmHg,，,平均,113.00,15.31mmHg,。,就两,组,年龄，性别，,APACHE,评分进行比较均无统计学意义。,讨论,用药后低血压发生情况与,APACHE,评分,，年龄，性别,进行相关分析，相关系数均小于,0.5,，,提示危重病人应用咪达唑仑诱导插管发生的低血压与年龄，性别，,APACHE,无相关性（,P,0.05,）,。,年龄，,APACHE,与低血压的相关曲线和散点图描绘如下。,讨论,本研究提示危重病人应用咪达唑仑后所产生的低血压与年龄、性别、疾病严重程度等因素均无相关性。我们猜测其低血压的发生可能与患者的血容量相对或绝对不足有关。,急诊危重病人不论年龄大小，患者因病情常常处于应激状态,内源性儿茶酚胺水平较高,3,外周血管呈收缩状态，咪达唑仑静注后产生镇静催眠作用，减少内源性儿茶酚胺的分泌,导致血管阻力降低，引起血压下降。,讨论,也可能因组织缺氧、酸中毒、细菌毒素等导致容量血管再分布，咪达唑仑用后外周血管扩张导致回心血量减少引起血压下降。,另外多数急诊危重病患者因感染、创伤、脱水、休克等存在血容量不足,咪达唑仑引起的相对血压容量不足诱发低血压。,讨论,我们曾在重症急性呼吸衰竭患者经口改经鼻气管插管时采用咪达唑仑、芬太尼静脉复合鼻咽部表面麻醉，并未发现血压明显下降,4,，这提示经一段时间的治疗后患者的病情得到改善，尤其是低血容量得到纠正有关。,故我们认为急诊危重病人使用咪达唑仑时出现血压下降主要是咪达唑仑的扩血管作用，也不排除咪达唑仑对心脏有直接抑制作用。这一问题有待进一步研究。,Thank you,2006.10.27.,