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后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术幻灯片.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt

2、课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第

3、五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术护理,1,ppt课件.,概念,肾上腺,肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,由于位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围部分是皮质,内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。,2,ppt课件.,3,ppt课

4、件.,肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,功能性肿瘤,内分泌功能变异,非功能性肿瘤,内分泌功能无改变,4,ppt课件.,非功能性肿瘤包括,转移瘤、血肿、囊肿等,5,ppt课件.,功能性,肾上腺肿瘤,皮质醇增多症,原发性,醛固酮增多症,肾上腺嗜铬细胞瘤,6,ppt课件.,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。,7,ppt课件.,嗜铬细胞分泌儿茶酚胺,(,catecholamine,CA),1,2,3,多巴胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,8,ppt课件.,病 理,肿瘤部位,肾上腺,80-90%,肾上腺外,10-20%,肿瘤性质,良性,90%,恶性,10%,9,ppt课件.,

5、临床表现,一、心血管系统,二、代谢表现,三、其他表现,10,ppt课件.,心血管系统,阵发性,高血压,持续性高血压,低血压或,低血压与高血压交替,11,ppt课件.,二、代谢紊乱,基础代谢率增高,血糖增高,脂肪代谢紊乱,低钾血症,耗氧量增加,发作时体温可升高,1-2,CA,为升糖激素,可加速肝糖原分解,抑制胰岛素分泌,糖异生加强,引起高血糖,糖耐量减退,脂肪分解加速,游离脂肪酸 增加。,CA,促进钾进入细胞内。,12,ppt课件.,三、其他表现,消化道症状:便秘、腹胀,胆汁潴留、胆结石,腹部包块:少数病人(约,5%,10%,)腹部可扪及,包块,膀胱内肿瘤,嗜铬细胞瘤可分泌红细胞生成素(,EPO

6、样物质,而刺激骨髓,引起红细胞增多,白细胞也增多,13,ppt课件.,诊 断,高血压患者,尤其年轻者、阵发性者及持续高血压伴有前述特点者,应提高,警惕,14,ppt课件.,诊 断,24,小时尿儿茶酚胺:目前定性诊断的主要,生化检查手段,影像学检查,CT+,平扫(首选),MRI,B,超检查,15,ppt课件.,手术治疗,-,首选,16,ppt课件.,肾上腺肿瘤手术的特点,肾上腺位置高、深,暴露困难,传统手术方法创伤大,并发症的发生率高,4,1,2,3,17,ppt课件.,腹腔镜手术优点,血压波动小,创伤小,恢复快,安全可靠,腹腔镜手术已逐步取代开放手术,趋势,18,ppt课件.,个案,薛宜宏

7、男性,,47,岁,患者外院体检查“左肾旁异常回声”稍感左腰区酸胀不适,排尿通畅。进一步,CT,检查示“左侧肾上腺区域占位,考虑腹膜后神经源肿瘤或来源于肾上腺肿瘤”拟“左肾上腺占位”收治入院。患者既往有高血压病史,自服硝苯地平、美托洛尔,控制不详。,24,小时尿儿茶酚胺示,:,尿肾上腺素,376ug/24h,(,0-90ug/24h,)结合,CT,考虑肾上腺嗜铬细胞瘤可能性大,完善各项术前准备,于,11-27,在全麻下行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,19,ppt课件.,术前准备,患者,控制,高血压,控制,心率失常,扩充,血容量,术前,药物准备的时间和标准,A,B,C,D,20,ppt课件.

8、术前,访视,.,心理,护理,安全,核查,配合麻醉,开放动静脉通路,M1,M2,M4,M3,术前准备,护理,21,ppt课件.,器械,护士,掌握专科手术步,骤,熟练使用腔镜器械,配 合 主 动,22,ppt课件.,手术体位:取健侧卧位 升高腰桥,麻醉方式:全麻,23,ppt课件.,用物准备,侧卧位用物:搁手架、腰桥垫、小软枕、,约束带,2,根、枕头、头圈,24,ppt课件.,体位,25,ppt课件.,手术用物,器械,:,腔镜器械包、肾脏腔镜器械、衣*,5,、敷料、,小盆包,一次性物品,:11,号刀片、丝线(,1,、,4,、,7,号)吸引,器皮条、摄像套、,16,号橡胶导尿管、,50ml,注射,

9、器、超声刀、,Hem-o-lok,夹、钛夹、负压球、,导尿包、电刀(备用),仪器设备:泌尿外科腔镜设备、超声刀、威力电刀,26,ppt课件.,27,ppt课件.,28,ppt课件.,麻醉,静脉通路:外周静脉、深静脉,麻醉前:建立有创血压,,准备升压与降压药,29,ppt课件.,第一穿刺孔:腋中线髂嵴上方,2,横指,第二、第三穿刺孔:位于腋前线肋缘下,腋后线,12,肋缘下,第四穿刺孔:根据医生需要决定,30,ppt课件.,31,ppt课件.,手术步骤及配合,切开肾周筋膜,将肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间充分游离,建立手术的大空间,暴露肾上腺前面及外侧缘,32,ppt课件.,手术步骤及配合,游离上方的

10、脂肪组织中寻离肾上极内侧缘并在其中查找黄色的肾上腺及肿瘤,。,33,ppt课件.,手术步骤及配合,游离肾上腺血管后,用,Hem-lock,夹闭并切断。,34,ppt课件.,手术步骤及配合,将肾上腺与周围,的脂肪组织分离,,超声刀切除肾上,腺肿瘤。,35,ppt课件.,药物贴士,降压药物,升压药物,硝酸甘油,尼卡地平,乌拉地尔,.,减慢心率:艾司洛尔,酚妥拉明,麻黄碱,多巴胺,去氧肾上腺素,去甲肾上腺素,36,ppt课件.,术中观察要点,保持各个管道通畅,严密观察生命体征,瘤体切除前,控制性降压,血压波动范围 基础血压正负,20,不可低于基础血压,30%,瘤体切除后,必要时升压,维持血容量,37,ppt课件.,术后并发症,高血压,危象,皮脂腺功能不全,左心力衰竭、肺水肿,38,ppt课件.,与您 共勉,39,ppt课件.,此课件下载可自行编辑修改,供参考!,感谢您的支持,我们努力做得更好!,

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